喹諾酮類(lèi)藥物合理應(yīng)用-wenkub.com
2025-02-27 12:47 本頁(yè)面
【正文】 用藥過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀測(cè)患者的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，并盡快明確診斷，及時(shí)給予對(duì)癥治療。華西醫(yī)院住院部抗菌藥物分線(xiàn)及醫(yī)師處方權(quán)限表（最新）種類(lèi) 第一線(xiàn) 第二線(xiàn) 第三線(xiàn) 科室主任審批藥品名 通用名 藥品名 通用名 藥品名 通用名 藥品名 通用名喹諾酮類(lèi)氟哌酸 氟哌酸 加替沙星 (樂(lè)派 )加替沙星 左克注射液左氧氟沙星奎諾仙 (環(huán)丙沙星 )環(huán)丙沙星（口服劑）派斯欣 (帕珠沙星 )帕珠沙星 可樂(lè)必妥（注射液）左氧氟沙星拜復(fù)樂(lè) 莫西沙星 西普樂(lè) 環(huán)丙沙星（注射液）來(lái)立信（注射液）左氧氟沙星天君迪 (依洛沙星 )依諾沙星 悉復(fù)歡 環(huán)丙沙星（注射液）安譜克 (氟羅沙星 )氟羅沙星 環(huán)丙沙星 環(huán)丙沙星(注射液）左氧氟沙星（劑口服）甲培新 培氟沙星 左氧氟沙星（注射液）通報(bào)中提及：“過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)分別占嚴(yán)重病例的 %、 %”? 解讀：嚴(yán)重不良反應(yīng)中過(guò)敏性休克占首位，是所用藥物共同特點(diǎn)，非左氧特有國(guó)內(nèi)左氧的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與可樂(lè)必妥全球監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)存在差異ARIS Global 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)? ARIS統(tǒng)計(jì)，全球可樂(lè)必妥處方量? 不良反應(yīng) /事件僅為 %? 嚴(yán)重不良反應(yīng) /事件僅為 %聯(lián)合用藥注意事項(xiàng) ：? 病例 1合理使用建議應(yīng)嚴(yán)格按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 和藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定用藥。血 糖 異 常血糖異常? 因此因此 FDA和和 SFDA規(guī)定糖尿病患者禁用規(guī)定糖尿病患者禁用加替沙星，施貴寶公司已將該產(chǎn)品撤出加替沙星，施貴寶公司已將該產(chǎn)品撤出美國(guó)市場(chǎng)。 不良反應(yīng)： 輸液過(guò)程中患者出現(xiàn) 神志模糊、煩躁不安，查：血壓、心率正常，血糖最低降至 。? 危險(xiǎn)因素包括：已有 QT間期延長(zhǎng)的患者、充血性心力衰竭或合并使用 IA類(lèi)及 Ⅲ 類(lèi)抗心律失常藥、低鉀血癥、低鎂血癥等。 患者可有關(guān)節(jié)病變、肌腱炎或肌腱斷裂等。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。立即停止輸液，給予吸氧平臥位，測(cè)量血壓60/30mmHg，脈搏 48次 /分，呼吸 24次 /分。? 處理： 立即停藥，改用頭孢哌酮舒巴坦， 1天后恢復(fù)正常 。? 不良反應(yīng)： 第二天， 患者出現(xiàn)胃部不適，惡心無(wú)嘔吐 。MPC和 MSW? 抗菌藥物存在一個(gè)可以對(duì)耐藥突變菌株選擇性放大的濃度窗，即 突變選擇窗 (Mutant Selection Window，MSW)，窗的上界為 防突變濃度(mutant prevention concentration ， MPC)，下界為細(xì)菌的 MIC。Antibiotic concentrationTimeArea under the curve over MICPEAK Concentrationdependent killing濃度依賴(lài)性抗生素濃度依賴(lài)性抗生素? 應(yīng)注意在治療中不能使藥物濃度超過(guò)最低毒性劑量。? 呼吸 喹諾酮類(lèi)藥物中的莫西沙星及吉米沙星并未批準(zhǔn)用于尿路感染。? 圍 手 術(shù) 期 預(yù) 防用 藥 物 選擇 ： 帕珠沙星 qd ivgtt（ 術(shù) 中） 帕珠沙星 bid ivgtt（ 術(shù) 后，共用 藥15天）? 除泌尿外科手術(shù)外，其他圍手術(shù)期預(yù)防用藥均不推薦喹諾酮類(lèi)藥物。病例 3? 基本 資 料 ： 患者、男、 70歲 。當(dāng)?shù)谌M液體左氧氟沙星輸注約 50ml時(shí)病人煩躁不安，立即停止輸注，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。常見(jiàn)氟喹諾酮類(lèi)藥物的不合理應(yīng)用類(lèi)型：① 在一些非細(xì)菌性感染患者中應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)藥物：病例 1? 基本資料： 病案號(hào) XXXXXX，男， 51歲，門(mén)診輸液治
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