【正文】 應(yīng)用阿昔洛韋治療時(shí)，需仔細(xì)觀測(cè)有無(wú)腎功能衰竭征兆和癥狀，并監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能變化， 一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥 。 3/5/2023 127 氟 喹諾酮類(lèi)已成為本類(lèi)藥物的主流 氟喹諾酮應(yīng)用特點(diǎn) ? 口服吸收完全，生物利用度達(dá) 80~95% ? 18歲以下未成年人、妊娠、哺乳禁用； ? 含鈣、鎂、鋁等金屬離子藥物影響其吸收； ? 環(huán)丙沙星膽汁濃度遠(yuǎn)高于血漿濃度 ? 每 100ml()輸注時(shí)間不得少于 1h ? 美國(guó) FDA警告，本類(lèi)藥物可能增加腱炎和腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn) 3/5/2023 128 喹諾酮類(lèi) —哺乳期婦女 3/5/2023 130 喹諾酮類(lèi)腎功能不全劑量調(diào)整 [140年齡 (歲 )] [體重 (kg)] 肌酐清除率 (男性 ) = 血清肌酐 (μmol/L) 肌酐清除率 (女性 ) = 男性值 基藥處方集 P57 （ 5）阿昔洛韋片 （無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷） [藥理及應(yīng)用 ] 主要用于： 1重癥生殖器皰疹； 狀皰疹； ； 。與高效利尿劑、氨基糖苷類(lèi)合用，腎損害顯著增強(qiáng) ? 凝血功能障礙 本類(lèi)藥物均抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素 K，阻礙凝血酶原的合成，具有潛在的致出血作用。避免與含鈣注射液同時(shí)輸注（ 乳酸鈉林格液）。提高心肌興奮性；興奮 β2 受體，擴(kuò)張冠脈，改善心肌供血。近年耐藥菌株不斷增加 (MRSA) [臨床應(yīng)用特點(diǎn) ] ? 應(yīng)用于產(chǎn)酶葡萄球菌所引起的感染 ? 對(duì)鏈球菌有作用，大不及青霉素 G(差 10倍 ) ?對(duì) G菌無(wú)效 3/5/2023 101 氨芐西林、羥氨芐青霉素 (阿莫西林 ) — 廣譜半合成青霉素 側(cè)鏈引入極性基團(tuán)，廣譜 氨芐西林 羥氨芐青霉素 H ON H 2C HC O O HOC N HC H 3C H 3OSNH ON H 2C HC O O HOC N HC H 3C H 3OSN 哌拉西林（氧哌嗪青霉素） 3/5/2023 102 [臨床應(yīng)用特點(diǎn) ] 、不耐酸、不耐酶 G菌 ≥ 氨芐西林 青霉素類(lèi) 不良反應(yīng)與防范 ：偶見(jiàn)過(guò)敏性休克 。 ： β 內(nèi)酰胺類(lèi)、 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 。醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理案例分析 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 原因？ （產(chǎn)婦專(zhuān)用，嬰兒專(zhuān)） ，護(hù)士監(jiān)督產(chǎn)婦治療用藥 措施？ 5R原則 — 正確的患者 醫(yī)師錯(cuò)誤處方：將“阿糖腺苷”錯(cuò)處方為“ 阿糖胞苷 ” 經(jīng)過(guò)： 進(jìn)修醫(yī)生本應(yīng)為患兒使用抗病毒的靜脈注射藥物阿糖腺苷，結(jié)果卻在操作電腦開(kāi)方時(shí)，將藥品選為阿糖胞苷（抗腫瘤類(lèi)藥物用于治療白血病和淋巴瘤）。 藥品說(shuō)明書(shū)的具體格式、 內(nèi)容 和書(shū)寫(xiě)要求由國(guó)家 食品藥品監(jiān)督管理局 制定并發(fā)布。伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)障礙 ? 隱形消化道出血，肉眼觀察不到糞便異常，僅有糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果或缺鐵性貧血 診斷要點(diǎn) ? 嘔血、黑便和失血性周?chē)h(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) ? 隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性 ? 血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容下降、血尿素氮水平升高等實(shí)驗(yàn)室證據(jù) ? 下消化道出血一般為血便或暗紅色大便，不伴嘔吐。 ? 督促生產(chǎn)企業(yè)嚴(yán)格按 GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)、配送企業(yè)嚴(yán)格按 GSP規(guī)定配送。 2023年版目錄 品種 307個(gè) 劑型 780余個(gè) 規(guī)格 2600余個(gè) 品種 520個(gè) 劑型 850余個(gè) 規(guī)格 1400余個(gè) 2012年版目錄 ? 優(yōu)化品種結(jié)構(gòu) ? 補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥等類(lèi)別 ? 腫瘤用藥 26種 ? 注重與常見(jiàn)病、多發(fā)病、重大疾病的銜接 ? 新農(nóng)合 20種大病 兒童白血病、終末期腎病、血友病等 ? 注重與婦女、兒童用藥的銜接 ? 兒童專(zhuān)用劑型和規(guī)格 70余種 ? 規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化 2023年版目錄 品種 307個(gè) 劑型 780余個(gè) 規(guī)格 2600余個(gè) 品種 520個(gè) 劑型 850余個(gè) 規(guī)格 1400余個(gè) 2023年版目錄 ? 部分藥物緊密結(jié)合政策 ? 抗艾滋病藥物 ? 抗艾滋病用藥（國(guó)家免費(fèi)治療艾滋病的藥品） +艾滋病機(jī)會(huì)性感染用藥（按規(guī)定用于治療機(jī)會(huì)性感染的藥品） ? 耐多藥肺結(jié)核用藥 ? 《耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案》 ? 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗 ? 青蒿素類(lèi)藥物 ? 列入《抗瘧藥使用原則和用藥方案》中的以青蒿素類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方制劑、聯(lián)合用藥和青蒿素類(lèi)藥物注射劑 ? 避孕藥 ? 《計(jì)劃生育避孕藥具政府采購(gòu)目錄》 ? 與醫(yī)保（新農(nóng)合）支付能力相適應(yīng)，確保基本藥物較高的報(bào)銷(xiāo)比例 ? 部分藥品規(guī)定在專(zhuān)科醫(yī)生或有相應(yīng)處方資格的醫(yī)師指導(dǎo)下使用 ? 其他 ? 抗蛇毒血清 :蝮蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇 ? 血友病用藥 《關(guān)于做好 2023年版〈國(guó)家基本藥物目錄〉實(shí)施工作的通知》衛(wèi)藥政 [2023]16號(hào)文 2023年版目錄實(shí)施的重要 意義和作用 ? 學(xué)習(xí) 貫徹 十八大精神，全面 落實(shí) “十二五”醫(yī)改規(guī)劃 ? 促進(jìn) 鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制 ? 推進(jìn) 公立醫(yī)院改革 ? 促進(jìn) 醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療互聯(lián)互動(dòng) ? 要求 ：統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，落實(shí)分工，加強(qiáng)協(xié)作，認(rèn)真組織做好 2023年版目錄實(shí)施工作 2023年版目錄的 適用范圍 ? 按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，優(yōu)化了品種結(jié)構(gòu)，增加了品種數(shù)量 ? 分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個(gè)部分，其中化學(xué)藥品和生物制品 317種，中成藥 203種，共計(jì) 520種。 ? 省級(jí)增補(bǔ)目錄。 ? 績(jī)效工資政策 ? 分配向業(yè)務(wù)骨干 /一線人員傾斜 35 ? 基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄具體辦法按醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南 和基本藥物 處方集 ，加強(qiáng)合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物。 ? 對(duì)違反合同、出現(xiàn)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、不按時(shí)供貨等違規(guī)企業(yè)一律記錄在案，并向社會(huì)公布。無(wú)論采取哪種方式，供貨主體都要對(duì)藥品的質(zhì)量和供應(yīng)一并負(fù)責(zé)。 28 ? 明確基本藥物采購(gòu)責(zé)任主體： 各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門(mén)是本地區(qū)基本藥物集中采購(gòu)的主管部門(mén)，確定具備獨(dú)立法人及采購(gòu)資格的采購(gòu)機(jī)構(gòu)開(kāi)展基本藥物采購(gòu)工作。 ? 關(guān)于做好傳染病治療藥品和急救藥品類(lèi)基本藥物供應(yīng)保障工作的意見(jiàn) 保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng) ?對(duì)供應(yīng)短缺品種定點(diǎn)生產(chǎn) ?麥角新堿注射液 ?去乙酰毛花苷注射液 ?氨苯砜片劑 ?普魯卡因胺注射液 ?洛貝林注射液 ?多巴酚丁胺注射液 ?規(guī)范采購(gòu) ? 國(guó)辦發(fā)〔 2023〕 56號(hào)《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》。 ? 國(guó)家基本藥物目錄原則上每 3年調(diào)整一次。 階段性目標(biāo) 20 2023 ? 在 30%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施 2023 ? 在 60%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施 2023 ? 初步建立起完整的國(guó)家基本藥物制度 2023 ? 全面實(shí)現(xiàn)規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度 配套政策文件 ? 關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn) ? 國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行） ? 2023《國(guó)家基本藥物目錄（基層部分）》 ? 《國(guó)家基本藥物目錄（ 2023版）》 ? 國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南、處方集 ? 關(guān)于加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理的規(guī)定 ? 公布國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格的通知 ? 基本藥物全部納入醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報(bào)銷(xiāo)目錄 ? 建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn) ? 建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn) 國(guó)家基本藥物目錄的制定 ? 國(guó)家基本藥物的遴選范圍 ? 主要是常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病、慢性病等防治所需藥品。 要達(dá)到的目的 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意進(jìn) ? 醫(yī)務(wù)人員愿意開(kāi) ? 就診人員愿意用 切實(shí)減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān) 什么是國(guó)家基本藥物制度 ? 國(guó)家基本藥物制度 ? 是為維護(hù)人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項(xiàng)重大國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生政策 ? 是國(guó)家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ) ? 涉及基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷(xiāo)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)。 ? 關(guān)系醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，關(guān)系人民群眾切身利益，關(guān)系中華民族整體素質(zhì)。將初步建立國(guó)家基本藥物制度作為醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一。 ? 配套政策體系建設(shè)滯后 ? 1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》 ? 2023年《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》