【正文】 對(duì)出院后需要繼續(xù)治療的患者應(yīng)說(shuō)明隨診時(shí)間，繼續(xù)治療所應(yīng)用的藥物、劑量、用法及繼續(xù)治療所需的時(shí)間等。爭(zhēng)取取得患者或家屬理解，并簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。在實(shí)施檢查前，經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬介紹檢查的目的、時(shí)間、地點(diǎn)以及需要準(zhǔn)備的事宜。所解釋的內(nèi)容應(yīng)更為詳細(xì)、具體。 ? 患者入院后，管床護(hù)士和醫(yī)師必須至患者床旁作必要的自我介紹，簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院、科室及治療組的情況，告知住院須知并填寫 《 知情同意書 》 等。 ? 愛(ài)護(hù)醫(yī)院設(shè)備和儀器。 ，醫(yī)院有關(guān)科室接待抱怨或投訴并記錄內(nèi)容，告知已采取的措施。醫(yī)院在病例討論、會(huì)診、檢查和治療時(shí)要滿足患者合理的隱私需求。 ，可以選擇拒絕治療或選擇自動(dòng)出院，但無(wú)權(quán)要求不恰當(dāng)?shù)幕蜥t(yī)學(xué)上尚不可能的治療或服務(wù)。 、責(zé)任護(hù)士和其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)信息。 4．根據(jù)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)評(píng)審結(jié)論，院長(zhǎng)辦公會(huì)議給予審批，確定獎(jiǎng)項(xiàng)名額與名次，在同等條件下，獲得市廳級(jí)以上立項(xiàng)的科研項(xiàng)目?jī)?yōu)先。每?jī)赡杲M織相關(guān)部門對(duì)所完成的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)審和獎(jiǎng)勵(lì)。 5．開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)的時(shí)限為 12年，具體由審批部門確定，時(shí)限期滿后自然轉(zhuǎn)成常規(guī)業(yè)務(wù)。科主任為開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)的監(jiān)管負(fù)責(zé)人，應(yīng)隨時(shí)了解開展情況，解決出現(xiàn)的問(wèn)題，定期向醫(yī)務(wù)科等部門報(bào)告，保證項(xiàng)目順利實(shí)施。 十四、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度 五）審批程序 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目必須經(jīng)醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)審批后方可執(zhí)行。 十四、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度 4．?dāng)M開展的新項(xiàng)目所使用的藥品須有 《 藥品生產(chǎn)生產(chǎn)企業(yè)許可證 》 、 《 藥品生產(chǎn)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照 》 、 GMP證書、 《 藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照 》 、 《 藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)許可證 》和 GSP證書，進(jìn)口藥品須有 《 進(jìn)口藥品注冊(cè)證 》 、 《 進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書 》 ，并提供加蓋企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。 3．市級(jí) 具有省內(nèi)先進(jìn)水平，在本市尚未開展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療新業(yè)務(wù)。 十四、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度 一）新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的概念 凡是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的新項(xiàng)目 (即通過(guò)新手段取得的成果 )，在本院尚未開展過(guò)的項(xiàng)目和尚未使用的臨床醫(yī)療新手段，稱為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。 ? 如存在較大醫(yī)療缺陷或發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加討論，取得初步意見后交醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)討論決定。 十三、死亡病例討論制度 ? 凡死亡病例均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行死亡討論，尤其是診斷和死亡原因不明、診療過(guò)程中存在醫(yī)療缺陷或系少見病癥者必須進(jìn)行死亡討論。 3．收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 2．低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。 2．治療時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、診斷、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。 3．出片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 4．檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。 3．輸血前須經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后方可輸血。 三）藥房 1．配藥時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥品質(zhì)量、藥物劑量、配伍禁忌。 2．手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位（包括切口標(biāo)識(shí)線）、麻醉方法及麻醉用藥。 5．一般情況不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。給多種藥時(shí)，要注意配伍禁忌。 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法。 二十八、本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行。 十一、臨床用血管理制度 二十六、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。 二十四、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 二十二、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 十九、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2— 6℃ 冰箱至少 7天 ,以便對(duì)輸血 不良反應(yīng)追查原因。 十五、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。 十二、輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh(D)檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 八、新生兒溶血病如需要換血療法的，由主治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科人員共同實(shí)施。 十一、臨床用血管理制度 3. 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò) 1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 《 輸血治療同意書 》 入病歷。 一、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，杜絕不必要的輸血，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 十、值班與交接班制度 二 )醫(yī)技科室值班與交接班 ? 各醫(yī)技科室均應(yīng)設(shè)有值班人員，值班人員必須在科室值班室值班，完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，并做好交接班工作。 ? 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)當(dāng)日手術(shù)后的病員及危重病員應(yīng)作觀察和處理；對(duì)急診入院病人及時(shí)檢查、書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 ? 值班醫(yī)師不得遲到、早退及脫崗，不允許擅自換班，接受各級(jí)醫(yī)師交班。 ? 為確保病歷質(zhì)量及上報(bào)報(bào)表的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，必須及時(shí)將出院病歷歸檔，病案室負(fù)責(zé)督促。 ? 具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生以及輪科生可以書寫大病歷，經(jīng)帶教老師認(rèn)真修改簽字后，可一同隨病歷裝訂歸檔。 ? 出院記錄應(yīng)在出院當(dāng)日內(nèi)完成，經(jīng)主治醫(yī)師書寫或?qū)徍灒鲈寒?dāng)日記一次病程錄。死亡醫(yī)學(xué)證明要及時(shí)填寫，一聯(lián)交給家屬，一聯(lián)貼在病歷中，一聯(lián)交醫(yī)務(wù)科備案，科室留有存根，并配合相關(guān)部門完成死亡病人報(bào)告制度。 住院病歷書寫要求： ? 手術(shù)病歷的書寫要求及內(nèi)容共有 5項(xiàng)： ，按 《 規(guī)范 》 要求填寫“擬施麻醉方式”必須要明確麻醉方式，如須 請(qǐng)麻醉科會(huì)診者，術(shù)前小結(jié)應(yīng)在會(huì)診后完成； ； ，助手填寫的記錄，手術(shù)者應(yīng)審閱簽名，注明記錄日期。危重?fù)尵炔∪?，要及時(shí)書寫首次病程錄和搶救記錄，在情況許可時(shí)，即刻完成入院錄。 基本要求方面： 、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范； 、試用期醫(yī)務(wù)人員不得書寫入院錄、首次病程錄、出院記錄、病歷封面；書寫病程記錄應(yīng)當(dāng)經(jīng)本科合法執(zhí)業(yè)的上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名，病歷所有簽名處不得漏填； ；上級(jí)醫(yī)師修改及簽名、手術(shù)后記錄等字樣使用紅墨水；門診病歷和需要復(fù)寫的資料可用藍(lán)黑圓珠筆書寫； ，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，醫(yī)療術(shù)語(yǔ)使用規(guī)范，上級(jí)醫(yī)務(wù)人員修改病歷時(shí)，用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原字跡，應(yīng)保持原記錄清楚可辨，簽名并注明修改日期；修改和簽名一律用紅墨水筆； 、危、重癥患者未能及時(shí)書寫病歷者，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記并附注說(shuō)明； 、治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意，或由法定代理人如近親屬等簽字（需有委托書），如搶救患者無(wú)親人代理時(shí)，可由醫(yī)務(wù)科或總值班簽字； ，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名后，與出科考評(píng)表一起交醫(yī)務(wù)科，作為實(shí)習(xí)醫(yī)師的考核內(nèi)容之一； ，每張記錄用紙均須完整填寫楣欄（患者姓名、科別、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)等）及頁(yè)碼； ，應(yīng)在病歷中用紅筆注明過(guò)敏藥物的名稱。 九、病歷書寫規(guī)范與病歷管理制度 一）病歷書寫規(guī)范 病歷書寫是臨床醫(yī)療工作的基本技能，它既是確定疾病診斷及制定治療和預(yù)防措施的客觀依據(jù)，也是總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、充實(shí)教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)行科研的重要資料。 八、臨床危急值報(bào)告制度 對(duì)危急值內(nèi)容進(jìn)行不定期的維護(hù)： 、醫(yī)技科室實(shí)際診療工作，由臨床科室和醫(yī)技科室共同確定“檢查（驗(yàn)）危急值”項(xiàng)目及警戒值范圍，如發(fā)現(xiàn)所擬定的“危急值”項(xiàng)目或“危急值”范圍需要更改或增減，及時(shí)與醫(yī)務(wù)科、相應(yīng)醫(yī)技科室聯(lián)系，以便完善“危急值”報(bào)告制度。 八、臨床危急值報(bào)告制度 住院病人檢查（驗(yàn)）危急值報(bào)告程序： ，醫(yī)技檢查人員發(fā)現(xiàn)檢查（驗(yàn)）危急值情況后，在通過(guò)復(fù)查確認(rèn)后，應(yīng)立即 (5分鐘內(nèi) )電話通知病區(qū)，同時(shí)及時(shí)將檢查（驗(yàn)）報(bào)告送至病區(qū)，并報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或科秘書。 八、臨床危急值報(bào)告制度 ? 門、急診病人檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告程序 ? 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)檢查（驗(yàn)）“危急值”情況后，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)師或各服務(wù)臺(tái)護(hù)理人員，由門、急診醫(yī)師或門診部、急診護(hù)理部門應(yīng)及時(shí)通知病人就診；若暫時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部辦公室、急診科值班人員報(bào)告，節(jié)假日或夜班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。 ? “危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。 二）討論內(nèi)容：包括術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、擬手術(shù)方式、術(shù)中可能發(fā)生的意外及其處理方法、術(shù)后處理等。 五）各科分類手術(shù)名稱參照相關(guān)資料 。 一