【正文】 ）手術(shù)分類 ：簡單、易操作，手術(shù)難度和風(fēng)險較小的手術(shù)； ：手術(shù)難度和風(fēng)險一般，比較容易操作的手術(shù)； ：手術(shù)難度和風(fēng)險較大，較復(fù)雜的手術(shù)； ：手術(shù)難度和風(fēng)險極大，新開展手術(shù)，需要多科合作同時進行的手術(shù)。重大搶救工作院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時到場，并要親自參加指揮，組織搶救； ? 各病區(qū)（包括麻醉科、手術(shù)室、急診科）需要備搶救器械和藥品，指定專人保管，固定位置，并有明顯標(biāo)記，定時檢查，及時補充，保證處于完好功能狀態(tài)，不允許外借； ? 各科室需建立本科室常規(guī)搶救病種的搶救常規(guī)，包括搶救程序、技術(shù)措施、所需設(shè)備和組織安排； ? 要及時報告病危，實行危重病例及時書面報告制度； ? 參加搶救的人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救規(guī)范，爭分奪秒，及時組織搶救工作，根據(jù)病情變化，隨時組織討論； 五、危重病例搶救制度 ? 搶救過程中，病人的病情、搶救經(jīng)過和效果、主持搶救醫(yī)師的意見以及向病人家屬（單位負(fù)責(zé)人）所交代的情況等應(yīng)及時記錄在病歷內(nèi)，并填寫“病危（重）通知單”交病人家屬及醫(yī)務(wù)科（卡片）各一份。 ? 為確保會診水平，提高工作效率，申請科室在會診前應(yīng)將有關(guān)的臨床資料準(zhǔn)備齊全；會診時，申請科室應(yīng)有醫(yī)師陪同介紹病情。 四、會診制度 ? 院外會診：本院難以診治的疑難病例或無相應(yīng)專科可行院外會診。 ? 住院病人會診：由主治醫(yī)師提出申請，經(jīng)治醫(yī)師填寫會診申請單，經(jīng)本科住院總以上醫(yī)師簽字后送往會診科室。 四、會診制度 ? 會診是一種解決疑難、復(fù)雜病例問題的重要診療方式。由經(jīng)治醫(yī)師提出，治療組副主任以上醫(yī)師主持，包括治療組的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師，多采取臨時討論的形式，由經(jīng)治醫(yī)師匯報病史、診治經(jīng)過和診治方面的困難，針對匯報病史、診治經(jīng)過和診治方面的困難，針對需要解決的問題，集思廣益，解決診斷和治療中的問題； 三、疑難病例討論制度 ? 全科病例討論：入院一周未確診的病例要有全科討論。住院醫(yī)師應(yīng)及時觀察病情變化，并及時處理，遇有疑難問題及時逐級報告或邀請會診； ? 查房前要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、各項有關(guān)檢查報告、化驗資料及所需用的檢查器材等。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定手術(shù)，出、轉(zhuǎn)院問題； ? 住院醫(yī)師每日查房至少二次，要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員；提出檢查和治療意見。查房應(yīng)注重診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理措施等四要素，上級醫(yī)師要及時用紅筆修改下級醫(yī)師書寫的查房記錄，并注明時間； ? 實行科主任、主任醫(yī)師總查房制度；科主任、主任醫(yī)師查房每周 1— 2次。 二、三級醫(yī)師查房制度 ? 醫(yī)師查房是住院診療工作中最基本、最重要的醫(yī)療活動。 ? 各科當(dāng)班醫(yī)師在接診已掛號病人時，應(yīng)當(dāng)配合預(yù)檢護士的分診，不得以任何借口或方式推諉病人，作為首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)安排病人的診療事宜，詳細(xì)詢問病情并體檢，詳細(xì)記錄病史，及時給予初步診斷，同時開具各項必要的檢查申請及初步治療藥物處方，必要時負(fù)責(zé)聯(lián)系會診。十五項核心制度 核心制度 ?醫(yī)院 核心 制度 是確保醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕 醫(yī)療事故 發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。每位門急診病人均需在專用登記本中登記； ? 對于經(jīng)首診診治后必須留院觀察的病人，該醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)對接診治的醫(yī)師進行床旁交班，并對病人家屬說明由該醫(yī)師繼續(xù)負(fù)責(zé)其診治； 一、首診負(fù)責(zé)制度 ? 急診科當(dāng)班醫(yī)師對診斷不清、治療困難及有特殊要求的病人，應(yīng)當(dāng)及時通知本科負(fù)責(zé)咨詢的上級醫(yī)師或相關(guān)科室的值班醫(yī)師會診指導(dǎo)診療； ? 急診科當(dāng)班醫(yī)師對于可能患有涉及其他?？萍膊〉牟∪?，應(yīng)當(dāng)及時請相關(guān)科室醫(yī)師會診。醫(yī)師通過查房，可以了解患者的病情變化，提出或改進診療計劃；同時，查房也是一種臨床教學(xué)活動，是培養(yǎng)醫(yī)師臨床分析思維能力的有效途徑。主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長應(yīng)隨同科主任、主任醫(yī)師查房。主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。查房時住院醫(yī)師要匯報簡要病史、當(dāng)前病情，提出需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做出必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示； ? 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及院部職能部門負(fù)責(zé)人，每周三有計劃、有目的地到各科室進行醫(yī)療行政大查房一次，檢查和了解醫(yī)療護理質(zhì)量以及各方面存在的問題，及時研究解決。由治療組主治醫(yī)師提出，科室主任主持，全科各級人員參加。通過會診可以更好地發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科的整體綜合功能，集思廣益解決診療難題。搶救急會診電話通知，急會診應(yīng)在 10分鐘內(nèi)到達會診科室、普通會診 24小時內(nèi)完成。先由科主任提出并填寫院外專家會診申請單經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意、登記，并留復(fù)印件，必要時報分管院長批準(zhǔn)。會診內(nèi)容記錄于專用會診單中。病人家屬不在院時先電話通知，做好家屬及單位的解釋工作； ? 對病情突變、心跳呼吸驟停的病人，必須進行胸外心臟按摩；必要時行氣管插管輔助呼吸等搶救。 二）各級醫(yī)師手術(shù)資格分級 ：主任醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限 ≥6 年，并有相應(yīng)的臨床工作能力； ：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限 ≥6 年，并有相應(yīng)的臨床工作能力； ：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力； ：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力。 七、術(shù)前病例討論制度 一）要求：所有手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前小結(jié)。 三）記錄要求：二級手術(shù)討論內(nèi)容記錄于單獨立頁的術(shù)前討論記錄單中，三級及以上手術(shù)討論內(nèi)容記錄于 《 術(shù)前病例討論記錄本 》 中。如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查（驗）信息，迅速給予有效的治療或干預(yù)措施，可能挽救患者生命；否則就有可能危及患者安全或生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。檢查（驗）科室及時發(fā)出檢查（驗）報告。 ，在做好記錄的同時，及時將報告交主管或值班醫(yī)師。 ，或申請新增危急值項目，請將要求以書面形式由科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修改。完整的病歷可體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的高低。 門急診病歷書寫要求： ?首頁（封面）各項逐一填寫，尤其要注意藥物過敏史，不能漏填； ?門診病歷書寫應(yīng)有就診時間、科別，做到“六有一簽名”。再入院病人可按《 規(guī)范 》 要求書寫“再入院記錄”或重新書寫入院錄。術(shù)后首次病程錄，應(yīng)是手術(shù)者或第一助手及時完成；術(shù)后三天，經(jīng)治醫(yī)師每天記病程錄； ，麻醉科送患者到病區(qū)，在病房術(shù)后護理單簽名； 、特殊檢查、特殊治療患者必須簽署知情同意書，如屬保護性醫(yī)療措施，患者簽署有法律效力的委托書，受委托人簽署知情同意書； 住院病歷書寫要求： ? 病情危重的病人必須按危重病人管理規(guī)范進行診療活動，在各種檢查活動中，若發(fā)現(xiàn)病情危重病人未按照規(guī)范管理，將扣發(fā)相關(guān)責(zé)任人獎金，必要時暫停處方權(quán)；若產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或事故，當(dāng)事人則承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 ? 醫(yī)囑必須嚴(yán)格按 《 規(guī)范 》 要求執(zhí)行，分長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名不可遺漏。病員出院后，病歷按排列次序整理，由經(jīng)治醫(yī)師填寫病歷封面，主治醫(yī)師評審、打分，填寫病案質(zhì)量評分表，治療組主任或副主任醫(yī)師簽字后，行政科主任或授權(quán)的副主任負(fù)責(zé)審閱簽名。實習(xí)生書寫的大病歷，帶教老師應(yīng)認(rèn)真審閱修改，但不作為歸檔病歷保存。未按時上交者將作如下處罰：遲交病歷：罰主要責(zé)任人，床位醫(yī)師或上級醫(yī)師，護理組各 20元；超過規(guī)定時間 3天以上（不含 3天），罰主要責(zé)任人 50元，所罰款項直接從被罰者個人獎金中扣除。交接班時，應(yīng)巡視病房，了解危重、大手術(shù)、新入院病人情況，并做好床邊交接。同時檢查指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師的工作。 ? 值班人員遇疑難問題及突發(fā)情況須及時向科主任報告，必要時報告總值班。 二、在醫(yī)院輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療和科研。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，需報醫(yī)務(wù)科或分管院長同意、備案，并記入病歷。 第二章 輸血申請 五、親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血站無償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。 第三章 受血者血樣采集與送檢 九、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室 /門診、床號、血型和診斷，采集血樣。 十三、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。 十一、臨床用血管理制度 第五章 發(fā)血 十六、配血合格后，由臨床科室到輸血科領(lǐng)取血液。 二十、原則上血液發(fā)出后不得退回。 二十三、取回的血制品應(yīng)盡快輸用，不得超過 4小時，不得自行貯血。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。必要時臨床醫(yī)師、輸血科人員和患者三方共同封存血袋，并帶回輸血科保存?zhèn)洳?。醫(yī)院原有關(guān)規(guī)定中與本規(guī)定有沖突的部分按本規(guī)定執(zhí)行。