【正文】 加搶救的人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救規(guī)范，爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)組織搶救工作，根據(jù)病情變化，隨時(shí)組織討論； 五、危重病例搶救制度 ? 搶救過(guò)程中，病人的病情、搶救經(jīng)過(guò)和效果、主持搶救醫(yī)師的意見(jiàn)以及向病人家屬（單位負(fù)責(zé)人）所交代的情況等應(yīng)及時(shí)記錄在病歷內(nèi)，并填寫(xiě)“病危（重）通知單”交病人家屬及醫(yī)務(wù)科（卡片）各一份。病人家屬不在院時(shí)先電話通知，做好家屬及單位的解釋工作； ? 對(duì)病情突變、心跳呼吸驟停的病人，必須進(jìn)行胸外心臟按摩；必要時(shí)行氣管插管輔助呼吸等搶救。 ? 科室需定期召開(kāi)危重病例搶救專題討論會(huì)，總結(jié)以前搶救經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施 。 六、手術(shù)分級(jí)管理制度 為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，規(guī)范手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)管理，特制定手術(shù)分級(jí)管理制度。 一）手術(shù)分類 ：簡(jiǎn)單、易操作，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較小的手術(shù)； ：手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)一般，比較容易操作的手術(shù)； ：手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，較復(fù)雜的手術(shù)； ：手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)極大，新開(kāi)展手術(shù)，需要多科合作同時(shí)進(jìn)行的手術(shù)。 二）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)資格分級(jí) ：主任醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限 ≥6 年，并有相應(yīng)的臨床工作能力； ：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限 ≥6 年，并有相應(yīng)的臨床工作能力； ：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力； ：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力。 六、手術(shù)分級(jí)管理制度 三）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍 ：具有一、二、三、四級(jí)類手術(shù)資格，并可完成新開(kāi)展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)； ：具有一、二、三級(jí)手術(shù)資格，可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展四級(jí)手術(shù)，特別優(yōu)秀者可經(jīng)科室考核，醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)可開(kāi)展新手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)； ：具有一、二級(jí)手術(shù)資格，可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展三級(jí)手術(shù)； ：具有一級(jí)手術(shù)資格，可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。 四）手術(shù)審批手續(xù) 、二級(jí)手術(shù)由住院總醫(yī)師確定參加手術(shù)的人員及分工； 、四級(jí)手術(shù)由住院總醫(yī)師請(qǐng)示科主任確定參加手術(shù)的人員及分工，三級(jí)以上手術(shù)需寫(xiě)大手術(shù)報(bào)告單報(bào)醫(yī)務(wù)科審批； 、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，經(jīng)同意后填寫(xiě)大手術(shù)報(bào)告單報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 五）各科分類手術(shù)名稱參照相關(guān)資料 。 七、術(shù)前病例討論制度 一）要求：所有手術(shù)均應(yīng)有術(shù)前小結(jié)。二級(jí)以上手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前組織討論。二級(jí)手術(shù)由治療組組織討論；三級(jí)、四級(jí)、疑難、致殘手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)須組織全科討論，科主任主持，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士及相關(guān)科室人員參加討論，并報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。 二）討論內(nèi)容：包括術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、擬手術(shù)方式、術(shù)中可能發(fā)生的意外及其處理方法、術(shù)后處理等。 三）記錄要求：二級(jí)手術(shù)討論內(nèi)容記錄于單獨(dú)立頁(yè)的術(shù)前討論記錄單中，三級(jí)及以上手術(shù)討論內(nèi)容記錄于 《 術(shù)前病例討論記錄本 》 中。要寫(xiě)明參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論日期、討論內(nèi)容、記錄者和主持人簽名、術(shù)后反饋小結(jié)。 八、臨床危急值報(bào)告制度 ? 為加強(qiáng)對(duì)臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。 ? “危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查（驗(yàn)）信息，迅速給予有效的治療或干預(yù)措施，可能挽救患者生命；否則就有可能危及患者安全或生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。 ? 各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核查檢查（驗(yàn)）項(xiàng)目是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”具體內(nèi)容，并在 《 危急值報(bào)告登記本 》 上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。 八、臨床危急值報(bào)告制度 ? 門、急診病人檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告程序 ? 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)檢查（驗(yàn)）“危急值”情況后，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)師或各服務(wù)臺(tái)護(hù)理人員，由門、急診醫(yī)師或門診部、急診護(hù)理部門應(yīng)及時(shí)通知病人就診；若暫時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部辦公室、急診科值班人員報(bào)告，節(jié)假日或夜班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。檢查（驗(yàn)）科室及時(shí)發(fā)出檢查（驗(yàn)）報(bào)告。 ? 門、急診醫(yī)師在診療過(guò)程中，如疑為可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)盡可能地留有患方的通訊方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告，必要時(shí)與檢查（驗(yàn)）工作人員一起討論檢查（驗(yàn)）結(jié)果是否正常，以確定是否要重新復(fù)查。 ? 門、急診醫(yī)師在采取治療措施前，應(yīng)與護(hù)理部門一起確認(rèn)檢查項(xiàng)目、標(biāo)本采集、送檢等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求，必要時(shí)應(yīng)重新采集標(biāo)本送檢確認(rèn)。 八、臨床危急值報(bào)告制度 住院病人檢查（驗(yàn)）危急值報(bào)告程序： ，醫(yī)技檢查人員發(fā)現(xiàn)檢查（驗(yàn)）危急值情況后，在通過(guò)復(fù)查確認(rèn)后，應(yīng)立即 (5分鐘內(nèi) )電話通知病區(qū)，同時(shí)及時(shí)將檢查（驗(yàn)）報(bào)告送至病區(qū)，并報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或科秘書(shū)。 ，在做好記錄的同時(shí)，及時(shí)將報(bào)告交主管或值班醫(yī)師。 評(píng)估，若檢查（驗(yàn)）結(jié)果與臨床癥狀相符，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)診療措施，及時(shí)在病程錄中詳細(xì)分析、記錄，并及時(shí)復(fù)查，必要時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師；若認(rèn)為該結(jié)果與患者病情不符，應(yīng)對(duì)病人作進(jìn)一步檢查，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。 ：醫(yī)技科室（臨床危急值登記） → 電話通知病區(qū) (同時(shí)送檢查（驗(yàn)）報(bào)告 )→ 病區(qū)護(hù)士 /醫(yī)師做好登記后 → 通知主管或值班醫(yī)師 → 醫(yī)師確認(rèn)檢查（驗(yàn)）結(jié)果并處置。 八、臨床危急值報(bào)告制度 對(duì)危急值內(nèi)容進(jìn)行不定期的維護(hù)： 、醫(yī)技科室實(shí)際診療工作，由臨床科室和醫(yī)技科室共同確定“檢查（驗(yàn)）危急值”項(xiàng)目及警戒值范圍，如發(fā)現(xiàn)所擬定的“危急值”項(xiàng)目或“危急值”范圍需要更改或增減，及時(shí)與醫(yī)務(wù)科、相應(yīng)醫(yī)技科室聯(lián)系，以便完善“危急值”報(bào)告制度。 ，或申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目，請(qǐng)將要求以書(shū)面形式由科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修改。 ，并將申請(qǐng)保留，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科會(huì)議討論解決 。 九、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與病歷管理制度 一）病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 病歷書(shū)寫(xiě)是臨床醫(yī)療工作的基本技能，它既是確定疾病診斷及制定治療和預(yù)防措施的客觀依據(jù)，也是總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、充實(shí)教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)行科研的重要資料。完整的病歷可體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的高低。因此，醫(yī)護(hù)人員必須以極端負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷。要求按照衛(wèi)生部2023年 3月 1日施行的 《 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 》進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)。 基本要求方面： 、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范； 、試用期醫(yī)務(wù)人員不得書(shū)寫(xiě)入院錄、首次病程錄、出院記錄、病歷封面；書(shū)寫(xiě)病程記錄應(yīng)當(dāng)經(jīng)本科合法執(zhí)業(yè)的上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名，病歷所有簽名處不得漏填； ；上級(jí)醫(yī)師修改及簽名、手術(shù)后記錄等字樣使用紅墨水；門診病歷和需要復(fù)寫(xiě)的資料可用藍(lán)黑圓珠筆書(shū)寫(xiě)； ，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，醫(yī)療術(shù)語(yǔ)使用規(guī)范，上級(jí)醫(yī)務(wù)人員修改病歷時(shí)，用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原字跡，應(yīng)保持原記錄清楚可辨，簽名并注明修改日期；修改和簽名一律用紅墨水筆； 、危、重癥患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷者，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記并附注說(shuō)明； 、治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意，或由法定代理人如近親屬等簽字（需有委托書(shū)），如搶救患者無(wú)親人代理時(shí)，可由醫(yī)務(wù)科或總值班簽字； ，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名后，與出科考評(píng)表一起交醫(yī)務(wù)科，作為實(shí)習(xí)醫(yī)師的考核內(nèi)容之一； ，每張記錄用紙均須完整填寫(xiě)楣欄（患者姓名、科別、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)等）及頁(yè)碼； ，應(yīng)在病歷中用紅筆注明過(guò)敏藥物的名稱。 門急診病歷書(shū)寫(xiě)要求： ?首頁(yè)（封面）各項(xiàng)逐一填寫(xiě)，尤其要注意藥物過(guò)敏史，不能漏填； ?門診病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)有就診時(shí)間、科別，做到“六有一簽名”。急診病史就診時(shí)間寫(xiě)到時(shí)分；留院觀察者應(yīng)有留觀診療記錄。 住院病歷書(shū)寫(xiě)要求： ? 病歷首頁(yè)的填寫(xiě)必須重視，逢項(xiàng)必填，填寫(xiě)必須完整、規(guī)范，重視科主任、質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士的簽名； ? 患者入院后由接診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)入院錄，入院錄在 24小時(shí)內(nèi)完成。危重?fù)尵炔∪?，要及時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程錄和搶救記錄，在情況許可時(shí)，即刻完成入院錄。再入院病人可按《 規(guī)范 》 要求書(shū)寫(xiě)“再入院記錄”或重新書(shū)寫(xiě)入院錄。主治醫(yī)師應(yīng)在 48小時(shí)內(nèi)完成首次查房記錄，并提出深入的診治分析意見(jiàn)。 ? 入院記錄，再次、多次入院記錄，應(yīng)注意內(nèi)容的完整性，《 規(guī)范 》 有具體要求，對(duì)有關(guān)情況補(bǔ)充說(shuō)明如下： 1. 一般情況內(nèi)容較多，不僅包括有姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況，還包括出生地、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者；