急性冠脈綜合征指南中心電圖規(guī)范化解讀-wenkub.com
2025-07-16 02:14 本頁面
【正文】 30% 以上的 CABG術(shù)后患者的靜息ECG 異常，因此 ECG負(fù)荷試驗(yàn)較少有結(jié) 論性結(jié)果。平板運(yùn)動試驗(yàn)對于能夠運(yùn)動的患者有用的，這些患者應(yīng)沒有基礎(chǔ) ST段異常，束支沮滯， LV肥厚，心室間傳導(dǎo)異常，起博心律，預(yù)激和地高辛效應(yīng)等。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 (一一 )初始評估和處理初始評估和處理l 參考心電圖上正后壁心急梗死，根據(jù)心臟磁共振（ CMR） 成像技術(shù)定位的結(jié)果，提出了新的定位診斷術(shù)語。 2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 (一一 )初始評估和處理初始評估和處理l 非特異性 ST段和 T波變化通常被定義為 ST段偏移 （ mV） 或 T波倒置 ≤2mm（ ） 對診斷幫助不大。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南l 12導(dǎo)心電圖雖然不是完美無缺，但其作用處于評估和處理急性心肌缺血患者決策程序中的中心地位。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南(一 )初始評估和處理早期危險分層中，將心電圖的作用分別定為 Ⅰ 、 Ⅱ a類l Ⅰ 類3．所有胸部不適（或類似心絞痛）或有疑似 ACS的其他癥狀的患者，在到達(dá)急診科后應(yīng)盡快行 12導(dǎo) ECG檢查，并送給有經(jīng)驗(yàn)的急診醫(yī)生診斷評估，時間應(yīng)爭取在 10分鐘內(nèi)完成。2．下列患者不應(yīng)行運(yùn)動試驗(yàn)，不穩(wěn)定的梗死后心絞痛，失代償?shù)?CHF， 致命的心律失常，限制運(yùn)動能力的非心臟原因，及有其他行運(yùn)動試驗(yàn)的絕對禁忌證的患者。 2022 ACC/AHA STEMI 指南 (三三 )住院期間的處理住院期間的處理將運(yùn)動試驗(yàn)的作用分別定為 Ⅰ 、 Ⅱ b和 Ⅲ 類l Ⅰ 類1． STEMI患者，如沒有預(yù)選做心導(dǎo)管治療，而且沒有高危的特征，那么在住院期間或出院后早期要行運(yùn) 動試驗(yàn)，以便評估有無可誘發(fā)的心肌缺血和其程度。采用 QRS計分系統(tǒng)（基于QRS波的每個波的間期和幅度），通過 12導(dǎo) ECG計算出來的點(diǎn)數(shù)可以估測心肌梗死的面積大小。l 包括 STEMI在內(nèi)的急性冠脈綜合癥患者最應(yīng)優(yōu)先監(jiān)測 ST段。他們必須能夠熟練地閱讀心電圖，根據(jù)梗死部位和心律選擇合適的導(dǎo)聯(lián)，以及放置導(dǎo)聯(lián)在合適的部位來檢測右室梗死。這種情況下，后壁導(dǎo)聯(lián)（ V7或 V8） 及二維超聲心動圖非常有助于診斷l(xiāng) 對于新出現(xiàn)的 LBBB伴有典型缺血病史的患者，應(yīng)采用下列 3種 ECG標(biāo)準(zhǔn)之一診斷為心肌梗死： ① 在 QRS正向波的導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高 ≥ mV； ②V1 － V3導(dǎo)聯(lián)上 ST下移 ≥ mV； ③ 在QRS呈負(fù)向波的導(dǎo)聯(lián)上， ST段 ≥ mV。2022 ACC/AHA STEMI 指南(二 )在急診科的初步識別和處理 將 ECG在急診科的作用定為 Ⅰ 類：1．所有胸部不適患者（或類似心絞痛患者）或有STEMI其他癥狀的患者在到達(dá)急診科后的 10分鐘之內(nèi)必須行 12導(dǎo) ECG檢
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