【正文】 C球囊管各連接系統(tǒng)連接不良。治療血栓栓塞性疾病（下肢靜脈栓塞、DIC）。ng)總結(jié),內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(yīyu224。,第八十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,行床旁腹平片：小腸不全梗阻， 抽血：血尿淀粉酶、脂肪酶高 9月8日，患者突發(fā)意識(shí)不清，查離子(l237。 9月2日，患者意識(shí)清,第八十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 入EICU后，患者(hu224。立即由120送行我院。)分析,患者、男、43歲、因突發(fā)胸痛5小時(shí)入院。,第八十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 （2）球囊反搏儀同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、反搏壓力及曲線波形(bō x237。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 y232。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 呼吸道管理 口腔護(hù)理 心理護(hù)理 循環(huán)穩(wěn)定的病人行呼吸治療，預(yù)防肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥。 (3)如經(jīng)外周靜脈泵入血管活性藥物，嚴(yán)密觀察局部皮膚情況，嚴(yán)禁外滲。 zhǒnɡ)血管活性藥物,（1）應(yīng)根據(jù)病人(b236。)導(dǎo)管 （2）經(jīng)股動(dòng)脈拔出導(dǎo)管及鞘管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方1cm處半小時(shí)，再用紗布彈力繃帶包扎，穿刺點(diǎn)放置1kg砂袋壓迫8h，制動(dòng)24h撤除 （3）拔管后局部有無(wú)出血、血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好、皮膚溫度顏色正常，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，說(shuō)明拔管成功。,第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。d236。,第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 （2）觀察穿刺部位(b249。 （3）將置管一側(cè)下肢墊高，并每4小時(shí)行下肢功能鍛煉一次。要求1次/h.一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理(可用IABP機(jī)器設(shè)備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測(cè)裝置，輔助監(jiān)測(cè)下肢血流狀況(zhu224。,第七十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,抗凝治療的監(jiān)測(cè)(jiān c232。 （5）防止導(dǎo)管移位、打折、斷開，引起球囊放氣障礙。 （3）觀察心電圖的改變，防止心電圖改變或電極片脫落引起R波觸發(fā)障礙(zh224。,第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。ng)，避免脫落或接觸不良。,第七十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第六十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。shuān)形成 導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理 體位的護(hù)理 拔管的護(hù)理 正確應(yīng)用各種血管活性藥物,第六十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。lǐ),一、常規(guī)護(hù)理(h249。tǐ)操作步驟,停機(jī) 去除固定縫線(f233。較為安全的方式是在1：3的模式下逐漸減少氣囊容量，最終撤離氣囊。h233。n)并發(fā)癥,下肢缺血 穿刺(chuānc236。n x236。,三、IABP的適應(yīng)癥：,心源性休克 心臟手術(shù)后并發(fā)泵衰竭、低心排綜合癥，嚴(yán)重心律紊亂、大劑量輔助心功能藥物而血壓繼續(xù)下降者 急性心梗后合并(h233。ngzh236。,第五十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。zh242。 病人的準(zhǔn)備:首先根據(jù)醫(yī)囑給予一定量的肝素；選擇并檢查置管一側(cè)的股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。i),物品的準(zhǔn)備: 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī)一臺(tái)，使用前檢查其性能及接通電源，檢查氦氣壓力。),IABP球囊置入 機(jī)器(jī q236。ng)IABP的最終結(jié)果,左室收縮壓和射血阻力降低約1020% 左心室舒張末容量(r243。,心臟收縮(shōu suō)前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧 心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧,第五十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,IABP的治療(zh236。,IABP系統(tǒng)(x236。,1953年Kantrowitz 提出應(yīng)用機(jī)械輔助心臟。nhu225。,1979,1962,1953,1961,1961年Jacoby在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)(zh232。),主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 (intra—aortic balloon pump IABP)是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一，通過(guò)物理作用，提高(t237。uch233。,IABP患者(hu224。 6.急診PCI術(shù)后監(jiān)護(hù) 病人返回病房后給予心電、血壓的監(jiān)護(hù)，常規(guī)留置動(dòng)脈鞘管612h，備好急救藥品。 （6）備好急救藥品和除顫器。必要時(shí)給予血氧飽和度監(jiān)測(cè)。 fǒu)進(jìn)行溶栓治療或進(jìn)一步檢查 時(shí)間4：開始用藥物或治療的時(shí)間點(diǎn) 其中時(shí)間12：約611min；23：約2022min；34：約2037min 3.急診過(guò)程耽擱,第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 （5）24h內(nèi)有2次以上心絞痛發(fā)作 （6）7天內(nèi)應(yīng)用了阿司匹林。 2.Antman危險(xiǎn)評(píng)分量表 2002年Antman等建立了早期危險(xiǎn)評(píng)估的7分危險(xiǎn)評(píng)分量表： （1）年齡＞65歲。,（二）病情評(píng)估 1.危險(xiǎn)評(píng)估 迅速的評(píng)估病人是否有高度或低度危險(xiǎn)的ACS，這是當(dāng)今對(duì)護(hù)士的最大挑戰(zhàn)。 6.有心力衰竭者給血氧飽和度監(jiān)測(cè)，以保證血氧飽和度在95%99%。 2.觀察病人的精神狀況、面色、意識(shí)、呼吸、注意有無(wú)出冷汗、四肢末梢發(fā)涼等。,第三十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。)抽吸,第三十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,不良反應(yīng)的處理(chǔlǐ),如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消 退的血腫，可用無(wú)菌注射器抽吸(chōu xī)或給予皮下血 腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。ng)吸收,第三十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,不良反應(yīng)的處理(chǔlǐ),1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定結(jié)節(jié)(ji233。ng)較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。,第三十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。nyīn)分析,注入藥液速度過(guò)快：注入速度過(guò)快使局部濃 度過(guò)(d249。ngt242。nyīn)分析,注射過(guò)淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管(xu232。ng),硬結(jié)(y236。,不良反應(yīng),注射(zh249。)出血傾向及其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。)方法,注射畢停留10s，使藥液基本(jīběn)擴(kuò)散,用棉簽輕按穿刺(chuānc236。zh237。,注射(zh249。sh232。nw233。)三角肌下緣,腹部(f249。,用藥途徑(to)血栓栓塞性疾?。ㄏ轮o脈栓塞、DIC） 在血液透析中預(yù)防血凝塊形成 治療不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心梗,第二十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。qǔ)的硫酸氨基葡聚糖片段的鈉鹽。ngqī)二級(jí)預(yù)防規(guī)范用藥,第二十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,（七）介入(ji232。如無(wú)禁忌證，所有STEMI患者均應(yīng)給予ACEI長(zhǎng)期(ch225。無(wú)該藥禁忌證時(shí)，應(yīng)于發(fā)病后24h內(nèi)常規(guī)口服應(yīng)用。,（六）抗缺血治療 （1）硝酸酯類：擴(kuò)張靜脈血管，降低(ji224。,（五）抗血栓治療 （1）抗血小板治療 ①阿司匹林：嚼服300mg，繼以100mg/d長(zhǎng)期維持。,（二）治療