二級中醫(yī)醫(yī)院考核細(xì)則doc-wenkub.com
2025-07-14 16:08 本頁面
【正文】 二、綜合滿意度如有省或市衛(wèi)生行政部門組織明查暗訪的結(jié)果，則可作為考核的依據(jù)。51 患者和社會對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度均≥85%。整改期滿，及時組織復(fù)查，未落實整改或整改不到位的，實行責(zé)任追究。無督查組或職責(zé)分工不明確，扣5分。建立了督查組、組內(nèi)成員職責(zé)分工明確。4. 建立督查、通報制度。發(fā)現(xiàn)此類問題的，扣12分。12查閱財務(wù)賬目等資料，調(diào)查走訪。調(diào)查了解?，F(xiàn)場調(diào)查中發(fā)現(xiàn)1例，扣5分。對相關(guān)投訴進行了認(rèn)真調(diào)查處理。無方案、計劃、措施或未開展活動，不得分。發(fā)現(xiàn)1例不符合規(guī)定，不得分。嚴(yán)禁科室外包和與企業(yè)合作。20抽查醫(yī)師、護士各10%，檢查其執(zhí)業(yè)資格證書及注冊情況。四 依法執(zhí)業(yè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（170分）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。平均每出院人次費用漲幅每超過1個百分點，扣5分。藥品集中招標(biāo)采購品種比、招標(biāo)采購金額比每下降1個百分點扣10分。3. 認(rèn)真貫徹落實各項糾風(fēng)措施，積極控制醫(yī)療費用，并取得實效。未實行的，不得分；不全面、不規(guī)范，扣5分。20查閱20個出院病人的收費情況及相關(guān)資料，訪問病人。2. 嚴(yán)格執(zhí)行收費政策。沒有建立或?qū)嵤┑?，各?分；已經(jīng)建立或?qū)嵤┑尚Р幻黠@的，各扣2分。20查閱醫(yī)院分配制度、科室分配方案，工資和獎金發(fā)放報表，調(diào)查暗訪。醫(yī)院一切經(jīng)濟活動均納入財務(wù)管理，嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬、小金庫。有1個季度未收集的，扣4分；有1項無改進措施或成效的，扣4分。12現(xiàn)場察看，暗訪病人。疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險、預(yù)后、費用、與疾病相關(guān)的注意事項等充分告知。15查閱實施方案、制度、住院病歷等資料，現(xiàn)場詢問10名門診、住院病人。8查閱去年、今年同期統(tǒng)計資料。8現(xiàn)場檢查。按實際開放床位計，執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)按床護比1:。整體護理病區(qū)病人滿意度達(dá)90%。8抽查5名住院患者的運行病歷并詢問患者。36 病區(qū)臨床醫(yī)師在崗率達(dá)100%。無機構(gòu)扣5分；有1名患者反映服務(wù)不到位，扣2分。8現(xiàn)場察看，暗訪相關(guān)住院病人。32 不安排試用期和進修人員獨立值班。3. 改善住院服務(wù)，滿足病人需求。一醫(yī)對一患進行診治，無他人圍觀。24 輸液室干凈明亮；一人一椅；輸液裝置清潔便捷、排列整齊。有1項不符合要求，扣4分。有1項達(dá)不到要求，扣4分。有1項未實行，扣4分。10現(xiàn)場察看。14 實行分科候診；對重、老、弱、殘等特殊病員提供全程陪同服務(wù)。未開展，扣10分；流于形式，扣5分。10現(xiàn)場察看。應(yīng)當(dāng)參加15個質(zhì)控組織，而每少參加一個質(zhì)控組織活動按比例扣5分或按時上報率每下降1個百分點，扣5分。上報不及時，扣5分；報告率每下降1個百分點扣2分。10查閱領(lǐng)導(dǎo)分工、會議記錄、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故登記本等；現(xiàn)場察看、暗訪患者。10查閱上年度住院手術(shù)病歷20份、臨床用血記錄及有關(guān)事故登記本。成份輸血率≥90% 。17查看醫(yī)療廢物的分類收集、運送、暫時存放和處置情況。91 醫(yī)院感染管理組織健全，設(shè)施配套，措施到位，監(jiān)管嚴(yán)格。81 室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控成績達(dá)良好以上。中草藥處方占全院處方量≥10%。10查中藥飲片的采購資料及質(zhì)量控制記錄。無中醫(yī)藥參與急救病種不得分；缺一種扣4分。63急診留觀時間不超過72小時。綠色通道不暢通，扣2分；制度不健全，扣2分；設(shè)施、設(shè)備有一個種類不配套，扣2分；藥品缺一種，扣1分。無培訓(xùn)計劃或有計劃、未落實扣10分；接受培訓(xùn)比例每下降5%（或每少5課時）扣5分。有一名考核成績不合格，扣5分。41 有“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練計劃、安排、記錄、考核和獎懲的制度及措施，并認(rèn)真落實。20查閱資料、現(xiàn)場察看、暗訪，抽查上年度乙類手術(shù)病歷20份、死亡病歷的50%、疑難危重病例病歷5份。3. 嚴(yán)格貫徹落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。門診病歷合格率、住院病歷甲級率均≥90%，無丙級住院病歷。
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