【正文】 ，檢查診療方案執(zhí)行情況。方案名稱(chēng)：1.未制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，不得分。5執(zhí)行本科診療方案情況病歷號(hào)1（ ）執(zhí)行（ ）部分執(zhí)行（ ）未執(zhí)行（ ）病歷號(hào)2（ ）執(zhí)行（ ）部分執(zhí)行（ ）未執(zhí)行（ ）病歷號(hào)3（ ）執(zhí)行（ ）部分執(zhí)行（ ）未執(zhí)行（ ）未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣2分；部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣 ）。當(dāng)證明材料不能證明是否開(kāi)展了特色服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，專(zhuān)家應(yīng)從醫(yī)院提供的名單中隨機(jī)抽查2—3項(xiàng)進(jìn)行驗(yàn)證。5《臨床科室病歷檢查操作表》未開(kāi)展病例討論，不得分；病例討論中無(wú)中醫(yī)內(nèi)容，每1例扣1分。— 臨床科室病歷檢查操作表 省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 科室（1） 上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師序號(hào)科室病歷號(hào)辨證分析治法處方講解用藥講解1有（ ） 無(wú)（ ）有（ ） 無(wú)（ ）有（ ） 無(wú)（ ）2有（ ） 無(wú)（ ）有（ ） 無(wú)（ ）有（ ） 無(wú)（ ）3有（ ） 無(wú)（ ）有（ ） 無(wú)（ ）有（ ） 無(wú)（ ）4有（ ） 無(wú)（ ）有（ ） 無(wú)（ ）有（ ） 無(wú)（ ）5有（ ） 無(wú)（ ）有（ ） 無(wú)（ ）有（ ） 無(wú)（ ） 開(kāi)展病例討論科室病歷號(hào)討論記錄中醫(yī)內(nèi)容備注1有（ ） 無(wú)（ ）有（ ） 無(wú)（ ）2有（ ） 無(wú)（ ）有（ ） 無(wú)（ ）3有（ ） 無(wú)（ ）有（ ） 無(wú)（ ）4有（ ） 無(wú)（ ）有（ ） 無(wú)（ ）5有（ ） 無(wú)（ ）有（ ） 無(wú)（ ）專(zhuān)家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日 臨床科室建設(shè)檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 科室（2）指標(biāo)檢查記錄扣分方法分值實(shí)得分扣分原因門(mén)診設(shè)置、設(shè)施與相關(guān)要求符合情況符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）病房設(shè)置、設(shè)施與相關(guān)要求符合情況符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）急診設(shè)置、設(shè)施與相關(guān)要求符合情況符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）門(mén)診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施每個(gè)區(qū)域不符合要求，扣2分；部分符合，酌情扣分（，最多扣 ）。二十一、神志病科：至少應(yīng)開(kāi)展8項(xiàng)中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目，如中藥治療、針灸、點(diǎn)穴、按摩、貼敷、足浴、氣功和太極拳等。十七、腎病科：至少應(yīng)開(kāi)展6項(xiàng)中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目，如針灸、穴位貼敷、中藥熏洗、中藥腸道灌洗、中藥離子導(dǎo)入、穴位注射等。十三、脾胃病科：至少應(yīng)開(kāi)展7項(xiàng)中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目，如中藥外敷、中藥灌腸、針灸、耳穴治療、穴位貼敷、拔罐、足浴、穴位注射、穴位埋線、平衡針、火針、腹針、熱敏灸、雷火灸等。九、針灸科：至少應(yīng)開(kāi)展9項(xiàng)中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目，如針?lè)?包括毫針、三棱針、皮膚針等)，灸法，耳針、頭皮針、腕踝針、拔火罐法(包括留罐、閃罐、走罐等)，及電針、腧穴藥物貼敷、腧穴藥物注射、平衡針、腹針、芒針、火針、淺針、皮內(nèi)針、金針、鈹針、針刀、微針療法、熱敏灸、雷火灸、穴位埋線、蜂療、割治等。五、耳鼻咽喉科：至少應(yīng)開(kāi)展17項(xiàng)中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目，如清創(chuàng)、吹藥、中藥滴劑、中藥灌洗、中藥含漱、中藥離子導(dǎo)入、中藥外敷、中藥?kù)F化吸入、針灸、放血、穴位注射、穴位貼敷、耳壓、烙治、割治、啄治、按摩導(dǎo)引、鉤活術(shù)、平衡針、穴位埋線、淺針、火針、蜂療、雷火灸等。專(zhuān)家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日中醫(yī)醫(yī)院各科室應(yīng)開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目要求一、婦科：至少應(yīng)開(kāi)展10項(xiàng)中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目，如中藥外敷、灌腸、熏洗、針灸、推拿、局部用藥、耳穴、刮痧、穴位貼敷、拔罐、中藥超聲導(dǎo)入、音療、熏蒸、穴位注射、砭石、鉤活術(shù)、平衡針、火針、腹針、熱敏灸、雷火灸等。5三級(jí)醫(yī)師的專(zhuān)科繼續(xù)教育情況，《臨床科室中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談?dòng)涗洷怼贰? 5人員結(jié)構(gòu)合理( ) 不合理（ ）學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人符合相關(guān)要求符合（ ）不符合（ ）科主任 符合（ ）不符合（ ）學(xué)術(shù)繼承人 符合（ ）不符合（ ）護(hù)士長(zhǎng) 符合（ ）不符合（ ）人員結(jié)構(gòu)不合理，扣2分；不符合要求，每人扣 1 分。中草藥房、骨科、名醫(yī)門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診、名中醫(yī)工作室不扣分。3．中醫(yī)醫(yī)院臨床科室名稱(chēng)不得含有“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專(zhuān)治”、“專(zhuān)家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄?lèi)含義文字的名稱(chēng)以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱(chēng)。3注： 1．中醫(yī)醫(yī)院命名應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則的相關(guān)規(guī)定。專(zhuān)家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日 臨床科室建設(shè)檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目名稱(chēng)是否規(guī)范名稱(chēng)是否規(guī)范扣分方法分值實(shí)得分扣分原因★是（ ）否（ ）醫(yī)院名稱(chēng)不規(guī)范，扣5分。，備選科室不包括“治未病”科和重癥醫(yī)學(xué)科。—，由專(zhuān)家在臨床科室中隨機(jī)抽取2個(gè)科室，其中從內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室和其他科室各抽1個(gè)（不含已抽取確定為檢查對(duì)象的重點(diǎn)專(zhuān)科）進(jìn)行檢查。符 合（ ）部分符合（ ）不 符 合（ ）專(zhuān)家簽名______________ 檢查時(shí)間： 年 月 日第三章 臨床科室建設(shè)(170分)說(shuō)明：1. ，要求設(shè)置的5個(gè)一級(jí)臨床科室必須獨(dú)立設(shè)置。5注：：現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)從本手冊(cè)后所附的《臨床類(lèi)別醫(yī)師考核試題》中抽取題目，對(duì)3名非中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師進(jìn)行考核，考核情況請(qǐng)記錄在《》中。中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)（ ）人參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的（ ）人參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的人數(shù)/中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)（ ）%每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。6開(kāi)展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。5重點(diǎn)專(zhuān)科（學(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制有（ ） 無(wú)（ ）實(shí)施（ ） 未實(shí)施（ ）無(wú)選拔與激勵(lì)機(jī)制，不得分；未組織實(shí)施，扣3分。，不進(jìn)行訪談，查閱相關(guān)證明材料即可，對(duì)于科主任的中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，院內(nèi)組織的培訓(xùn)也可。．護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)。臨床科室（口腔科、麻醉科除外） 共（ ）個(gè)，科室負(fù)責(zé)人符合要求的科室（ ）個(gè) 不符合要求（ ）個(gè)科主任符合要求的科室（ ）個(gè) 不符合要求（ ）個(gè)臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備中級(jí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不符合要求，每個(gè)科室扣1分；科主任不符合要求，每個(gè)科室扣1分。6部門(mén)名稱(chēng)正、副職負(fù)責(zé)人總?cè)藬?shù)其中中醫(yī)藥人員數(shù)管理人員中中醫(yī)藥人員比例（％）每低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。5臨床科室總數(shù)（口腔科、麻醉科除外）（ ）個(gè)中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥60% 同時(shí)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求符合要求的臨床科室 （ ）個(gè) 不符合要求的臨床科室 （ ）個(gè)每個(gè)臨床科室不符合要求，扣1分。7中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。3按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺(tái)。4醫(yī)院有專(zhuān)門(mén)部門(mén)和專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。有 （ ） 無(wú)（ ）實(shí)施（ ） 未實(shí)施 （ ）科室綜合考核目標(biāo)中無(wú)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分；已建立，未實(shí)施，扣3分。4注：中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃制定情況評(píng)估應(yīng)查閱原始發(fā)文等原始資料。3醫(yī)院對(duì)影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問(wèn)題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對(duì)性措施。六、檢查時(shí)限問(wèn)題，評(píng)審前三年指200202011三年；本年度指2012年；近一年指從檢查日開(kāi)始往前倒推的一年。得分按照1000分相應(yīng)進(jìn)行折算。[1]是 [2]否五、護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。[1]是 [2]否二、患者安全在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。五、中藥藥事管理建立中藥飲片采購(gòu)制度，進(jìn)貨渠道符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。2011年門(mén)診總?cè)舜? 人2011年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次 人2011年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次/門(mén)診總?cè)舜? %2011年度情況門(mén)診處方總數(shù) 張中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù) 張中藥飲片處方數(shù) 張中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù)/門(mén)診處方總數(shù) %中藥飲片處方數(shù)/門(mén)診處方總數(shù) %2010年度情況門(mén)診處方總數(shù) 張中藥飲片處方數(shù) 張中藥飲片處方數(shù)/門(mén)診處方總數(shù) %2011年度比2010年度中藥飲片處方數(shù)/門(mén)診處方總數(shù)增長(zhǎng)百分點(diǎn) 個(gè)四、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè) 重點(diǎn)專(zhuān)科研究制定本專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案，并在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全?！敝挥惺恰拔粗贫ㄊ中g(shù)安全、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程，或未執(zhí)行手術(shù)安全核查，不得分”的情況下，才判定為該項(xiàng)指標(biāo)不合格，而如果是記錄不完整，扣掉了3分，該項(xiàng)得分為0分，則不能判定為不合格?！狈种禐?分，扣完為止。三、存在的主要問(wèn)題主要是針對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題。（二） 16:0017:30 召開(kāi)評(píng)審專(zhuān)家組會(huì)議，匯總分析實(shí)地評(píng)審情況。（五） 8:4512:00 實(shí)地評(píng)審開(kāi)始，評(píng)審專(zhuān)家組分組進(jìn)行實(shí)地評(píng)審。宣布評(píng)審工作紀(jì)律：基本要求：為了保證評(píng)審工作的客觀性、科學(xué)性、公平性、公正性和有效性，醫(yī)院要實(shí)事求是，不得弄虛作假。（二）醫(yī)院院長(zhǎng)發(fā)表意見(jiàn)。三、醫(yī)院方面參與者醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院指派的其他人員。（二）匯總評(píng)審情況，歸納發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)與問(wèn)題。二、場(chǎng)所 醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。（五）安排用餐。六、相關(guān)的準(zhǔn)備（一）準(zhǔn)備會(huì)議室。（五）確定評(píng)審日程。 五、內(nèi)容（一）介紹評(píng)審組全體成員。三、醫(yī)院方面參與者（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。（二）進(jìn)行評(píng)審工作的任務(wù)分解，根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)分發(fā)評(píng)審的相關(guān)記錄表。三、醫(yī)院方面參與者無(wú)。（七）未經(jīng)允許，不得向外界泄露評(píng)審情況。（四）遵守評(píng)審紀(jì)律，做到實(shí)事求是，不走過(guò)場(chǎng)，不亂表態(tài)。（三） 按照評(píng)審日程，按時(shí)報(bào)到和撤離，中途不得離開(kāi)評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)。（二）負(fù)責(zé)撰寫(xiě)評(píng)審報(bào)告或指定專(zhuān)家組成員撰寫(xiě)，并按時(shí)提交省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)組建或指定的評(píng)審組織。（三）向評(píng)審組織反饋評(píng)審工作中存在的問(wèn)題。三、評(píng)審專(zhuān)家組要求（一）熟悉《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家手冊(cè)》及相關(guān)文件；了解評(píng)審工作內(nèi)容和意義；掌握基本方法和工作流程。（五）著正裝，佩帶相應(yīng)證件。（八）使用統(tǒng)一格式和內(nèi)容的《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家手冊(cè)》。四、評(píng)審組方面評(píng)審組全體成員。（三）評(píng)審專(zhuān)家組成員明確各自的任務(wù)，熟悉承擔(dān)任務(wù)的指標(biāo)和檢查方法，了解相關(guān)記錄表填寫(xiě)的要求。（二）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)檢查日程的醫(yī)院工作人員。（二）介紹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成員。了解被評(píng)審醫(yī)院的準(zhǔn)備情況，評(píng)審需要查閱的文件、資料是否準(zhǔn)備好。（二）通知醫(yī)院接待人員，使評(píng)審組成員直達(dá)會(huì)議室。（六）將評(píng)審日程安排通知相關(guān)人員。三、參加人員評(píng)審組全體成員。（三）討論評(píng)審報(bào)告框架和主要內(nèi)容。四、評(píng)審組方面評(píng)審組全體成員。評(píng)審工作日程安排第一天一、上午（在會(huì)議室召開(kāi)匯報(bào)會(huì)）（準(zhǔn)備好記錄本，由組長(zhǎng)指定一名評(píng)審專(zhuān)家組成員負(fù)責(zé)記錄）（一）8：30分評(píng)審匯報(bào)會(huì)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將通報(bào)批評(píng)。二、下午（六