【正文】 國家中醫(yī)藥管理局2012年8月目 錄二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責和要求評審專家組組成及任務分工評審專家組預備會評審工作預備會評審專家組工作會評審工作反饋會評審工作日程安排二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作報告提綱二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（中醫(yī)藥服務功能）二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（中醫(yī)藥服務功能）二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（綜合服務功能）二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（綜合服務功能）二級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標檢查記錄表二級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表第一部分中醫(yī)藥服務功能二級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表第二部分綜合服務功能臨床類別醫(yī)師考核試題177二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責和要求一、評審專家組組長職責（一）負責培訓本評審組的成員并答疑。（二）負責撰寫評審報告或指定專家組成員撰寫，并按時提交省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織。二、評審專家組成員職責（一）服從組長的分工和工作安排，完成組長分配的任務。（三） 按照評審日程，按時報到和撤離，中途不得離開評審現(xiàn)場。（二）應在評審工作開始前1天到達被評審醫(yī)院所在地。（四）遵守評審紀律，做到實事求是，不走過場，不亂表態(tài)。準備手提電腦。（七）未經(jīng)允許，不得向外界泄露評審情況。專家組成及任務分工專業(yè)組人數(shù)任務分工管理3“中醫(yī)藥服務功能”部分的第一章（發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的措施）、第二章（隊伍建設）、第七章（文化建設）和第八章（“治未病”服務）；“綜合服務功能”部分的第一章（基本要求和醫(yī)院服務）、第二章（患者安全）、第六章（醫(yī)院管理）臨床、重點專科4“中醫(yī)藥服務功能”部分的第三章（臨床科室建設）、第四章（重點?？平ㄔO）；“綜合服務功能”部分的第三章的“一（醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度）、二（醫(yī)療技術管理）”、“四（一）（手術治療管理）、（二）（麻醉治療管理）”和第三章的“五（病歷（案）質(zhì)量管理）”藥事2“中醫(yī)藥服務功能”部分的第五章（中藥藥事管理）和“綜合服務功能”部分的第四章（藥事管理）護理2“中醫(yī)藥服務功能”部分的第六章（中醫(yī)護理）和“綜合服務功能”部分的第五章（護理質(zhì)量管理）其他專業(yè)檢驗輸血1“綜合服務功能”部分的第三章的“三（一）（醫(yī)療檢驗質(zhì)量管理）”和第三章的“四（四）（輸血管理）”影像1“綜合服務功能”部分的第三章的“三（二）（醫(yī)學影像質(zhì)量管理）”醫(yī)院感染1“綜合服務功能”部分的第三章的“四（三）（感染性疾病管理）、（五）（醫(yī)院感染管理）”合計14評審專家組預備會一、目的 評審專家組培訓、分組、分工，互相熟悉，學習評審標準。三、醫(yī)院方面參與者無。五、時間各評審專家組成員報到后。（二）進行評審工作的任務分解，根據(jù)承擔的任務分發(fā)評審的相關記錄表。評審工作預備會一、目的 介紹評審組成員和醫(yī)院領導人，并對評審方式、方法和主要內(nèi)容作闡述。三、醫(yī)院方面參與者（一）醫(yī)院領導。（三）醫(yī)院指派的其他人員。 五、內(nèi)容（一）介紹評審組全體成員。（三）評審人員介紹評審日程安排方面的問題和主要活動。（五）確定評審日程。（六）確定食宿、乘車等有關安排，在保證評審工作正常進行的基礎上，盡量節(jié)省時間、開支。六、相關的準備（一）準備會議室。（三）與會人員人手一份評審日程安排。（五）安排用餐。（七）評審組成員佩戴身份牌。二、場所 醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。四、時間通常安排在檢查結(jié)束后。（二）匯總評審情況，歸納發(fā)現(xiàn)的亮點與問題。評審工作反饋會一、目的由評審專家組向醫(yī)院反饋評審工作總體情況，提出持續(xù)改進的意見和建議。三、醫(yī)院方面參與者醫(yī)院院領導及相關職能部門負責人、醫(yī)院指派的其他人員。五、會議內(nèi)容（一）專家組反饋醫(yī)院評審的總體情況，包括亮點與存在的問題，改進意見及建議。（二）醫(yī)院院長發(fā)表意見。（二）由評審專家組組長宣布：XX中醫(yī)醫(yī)院評審工作開始，介紹參加這次評審專家組成員。宣布評審工作紀律：基本要求：為了保證評審工作的客觀性、科學性、公平性、公正性和有效性，醫(yī)院要實事求是，不得弄虛作假。工作紀律：由于時間短，人員少，工作量大，因此不要安排與檢查評估無關的活動，以保證有足夠的評審時間。（五） 8:4512:00 實地評審開始，評審專家組分組進行實地評審。 第二天一、上午8：3012:00 評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審。（二） 16:0017:30 召開評審專家組會議，匯總分析實地評審情況。二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作報告提綱一、評審工作基本情況包括評審時間、被評審醫(yī)院名稱、評審專家組組成等。三、存在的主要問題主要是針對評審標準在評審中發(fā)現(xiàn)的主要問題。 二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（中醫(yī)藥服務功能） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分一、 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（45分）3★6253★4324328小 計二、 隊伍建設（100分）★75455555763465445645小 計三、臨床科室建設（170分）85★10535554544545449★4105104★544444★7524小 計四、重點專科建設(100分)4★8465★6486464444444425小 計五、中藥藥事管理(80分)253335533332245322★5343322小 計六、中醫(yī)護理(60分)36273446★49363小計七、文化建設（55分）333334334★206小 計八、“治未病”服務（40分）323342534443小 計組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（中醫(yī)藥服務功能） 省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院章數(shù)內(nèi) 容應得分實得分第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施45分第二章隊伍建設100分第三章臨床科室建設170分第四章重點專科建設100分第五章中藥藥事管理80分第六章中醫(yī)護理60分第七章文化建設55分第八章“治未病”服務40分合 計650分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日二級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（綜合服務功能）第一章 基本要求和醫(yī)院服務分數(shù)匯總表（40分） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分一、醫(yī)院設置、功能和任務（7分）2★32小 計二、醫(yī)院服務（17分）21212121111小 計三、應急管理（9分）21111小 計四、臨床醫(yī)學教育及科研（7分）2122小 計第一章應得分40分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第二章 患者安全分數(shù)匯總表（30分） 省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分33★433213★32 3第二章應得分30分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第三章 醫(yī)療質(zhì)量分數(shù)匯總表（170分） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標名稱指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分一、醫(yī)院質(zhì)量管理組織與制度（10分）343小 計二、醫(yī)療技術管理（15分）7233小 計三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理(40分）1213221112222113121252小 計四、其他科室質(zhì)量管理（85分）2222211131213131212121222222122122 222212222112 211小 計五、病歷（案）質(zhì)量管理（20）分4112小 計第三章應得分170分實際得分組長簽字： 組員簽字: 檢查時間： 年 月 日第四章 藥事管理分數(shù)匯總表（35分） 省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院指標編號分值實際得分指標編號分值實際得分2★34122331223412第四章應得分35分實際得分