【正文】 在這些基本數(shù)字核心的基礎(chǔ)上，綜合考慮財(cái)務(wù)指標(biāo)的增減定量情況，這樣可以使預(yù)算編制建立在一個(gè)比較可靠的基 礎(chǔ)上，這也是提高預(yù)算編制質(zhì)量的一個(gè)必要的前提。預(yù)算編制應(yīng)該堅(jiān)持量入為出，收支平衡。 從預(yù)算編制來講，我們可以看到制度當(dāng)中規(guī)定了預(yù)算編制的一些準(zhǔn)備工作，編制方法、編制原則，在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的第 11 條里面規(guī)定，明確了預(yù)算編制的程序，預(yù)算編制的方法，預(yù)算編制的原則。避免這種收不抵指或者是結(jié)余過多的情況。也不能隨意地調(diào)整用途。這個(gè)是對超支不補(bǔ)的一些管理要求。 第二個(gè)方面這樣做也是控制費(fèi)用，督促醫(yī)院加強(qiáng)這方面管理客觀的需要。 還有一些重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的專項(xiàng)補(bǔ)助資金，還有一些政策性虧損的補(bǔ)貼，以及符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)貼，這些也是分享核定逐年安排的。來合理的安排每年的項(xiàng)目。 第二個(gè)方面是關(guān)于項(xiàng)目部管理。 第一是論證，就是說項(xiàng)目應(yīng)該經(jīng)過部門的批準(zhǔn)和專家的論證，目標(biāo)明確，內(nèi)容具體，有相應(yīng)的預(yù)算的項(xiàng)目專項(xiàng)的管理辦法。這是公立醫(yī)院管理辦法的第一個(gè)方面核定收支。也可以根據(jù)核定的任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量以及單位的綜合服務(wù)場館，病人綜合考慮以前年度的這種支出的情況，以及一些特殊的增減的因素，來分別核定基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的支出的預(yù)算額度，這是經(jīng)常性收入這一方面，醫(yī)療收入這一方面的核定，和收入支出的核定。在核定經(jīng)常性的收入方面，包括醫(yī)療服務(wù)收入，醫(yī)療服務(wù)收入可以根據(jù)前幾年，或者說近幾年，醫(yī)療服務(wù)平均的收入情況，并且綜合考慮一些特殊的影響因素，包括一些政策性的影響因素來進(jìn)行核定。對于預(yù)算管理辦法具體的內(nèi)涵應(yīng)該注意這么幾個(gè)方面。這個(gè)是在預(yù)算管理應(yīng)該處理好的 5個(gè)方面的關(guān)系。第二個(gè)應(yīng)該經(jīng)理嚴(yán)格報(bào)批的程序，和計(jì)算，預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行核對、比對分 析，然后對下一年這種預(yù)算的計(jì)劃的編制來提供依據(jù)和參考。其次呢，應(yīng)該主要的根據(jù)這種事業(yè)的發(fā)展和規(guī)劃，特別是根據(jù)醫(yī)院的服務(wù)能力，還有相關(guān)的這個(gè)補(bǔ)償政策，還有政府補(bǔ)助的情況，來進(jìn)行統(tǒng)籌安排，合理配置。我們在醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度當(dāng)中也提出來醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度第十條的規(guī)定。那么醫(yī)院的收入預(yù)算，根據(jù)收入的分類，包括醫(yī)療收入、財(cái)務(wù)收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入。這樣也是維護(hù)預(yù)算嚴(yán)肅性，規(guī)范財(cái)務(wù)管理，防范風(fēng)險(xiǎn)的基本的要求。 第四個(gè)方面作用是有利于加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析，便利于開展績效考核。 第一是落實(shí)職能、執(zhí)行政策。 下面跟大家介紹第二部分的內(nèi)容，是單位預(yù)算管理，重點(diǎn)的問題包括 4個(gè)方面。 第三個(gè)方面是有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)的規(guī)范化和制度化，強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門的職能。 第六個(gè)方面的內(nèi)容是關(guān)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制。保護(hù)國家財(cái)產(chǎn)。國務(wù)院曾經(jīng)頒布總會(huì)計(jì)師條例，里面也明確的規(guī)定了事業(yè)單位和業(yè)務(wù)部門，根據(jù)需要經(jīng)過批準(zhǔn)之后可設(shè)置總會(huì)計(jì)師，總會(huì)計(jì)師他的身份他的角色是單位的行政領(lǐng)導(dǎo)人員。 首先為了強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院應(yīng)該健全專門的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，并且按國家的有關(guān)規(guī)定，特別是按照中華人民共和國會(huì)計(jì)法的規(guī)定，從事會(huì)計(jì)人員，必須持有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書，按照這些規(guī)定，配備專職的人員，持證上崗。這就需要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，根據(jù)國家有關(guān)的法律法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度對經(jīng)濟(jì)活動(dòng)運(yùn)用會(huì)計(jì)報(bào)表、經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)還有其他的有關(guān)資料進(jìn)行比較、分析、研究、總結(jié)、評(píng)價(jià)、考核。在省里面，地市里面，甚至縣里面，縣醫(yī)院有很多都是上億的資產(chǎn)的管理規(guī)模，相當(dāng)于一個(gè)中型的國有資產(chǎn)的收支的管理規(guī)模。還有一個(gè)補(bǔ)充通知，是《關(guān)于中央級(jí)事業(yè)單位國有資產(chǎn)使用管理暫行辦法的補(bǔ)充通知》，這個(gè)是財(cái)教 09年的 495號(hào)文件的規(guī)定。我們知道醫(yī)院的國有資產(chǎn)，它是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃的物 質(zhì)基礎(chǔ)，那么醫(yī)院就應(yīng)該按照國家有關(guān)國有資產(chǎn)管理的相關(guān)規(guī)定，來制定完善國有資產(chǎn)的相關(guān)辦法。然后對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)或者是相應(yīng)的管控措施，這樣一種重要依據(jù)。我們主管部門還有財(cái)政部門也相應(yīng)的制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控的這些管理規(guī)范，這些管理規(guī)范的落實(shí)，也可以使醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，內(nèi)部控制工作有法可依有章可尋。對于財(cái)政補(bǔ)助收入來說呢，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門，應(yīng)該根據(jù)財(cái)政部門的相關(guān)政策，部門預(yù)算的相關(guān)要求，以及事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，來編制經(jīng)費(fèi)預(yù)算，申報(bào)資金等需求。這種合法呢，包括幾個(gè)層面，第一個(gè)是要按國家規(guī)定的這種服務(wù)項(xiàng)目提供收入。負(fù)債和收入相比呢，是性質(zhì)上有所不同，但是在這個(gè)經(jīng)費(fèi)和資源的一個(gè)補(bǔ)償上來講呢，也可以適當(dāng)?shù)臐M足醫(yī)院的這種業(yè)務(wù)周轉(zhuǎn)的一些需要。 第二個(gè)方面關(guān)于增收節(jié)支，財(cái)務(wù)制度當(dāng)中提出來，要依法的組織收入，努力的節(jié)約支出。 關(guān)于預(yù)算編制呢，財(cái)務(wù)制度里面明確的提出來，要科學(xué)合理的編制預(yù)算，真實(shí)的反應(yīng)財(cái)務(wù)狀況，那么醫(yī)院的預(yù)算是根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的基本的依據(jù)，預(yù)算編制要堅(jiān)持至少是 5個(gè)方面的原則，合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性和穩(wěn)妥性。個(gè)人和集體的利益應(yīng)該服務(wù)和服從于國家的利益。進(jìn)一步講也是為我們整個(gè)國家和民族，人民群眾的健康水平的提高，和整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的長期的可持續(xù)的這種發(fā)展也是在做出貢獻(xiàn)?？梢哉f我們例行節(jié)約，提高效率從小的方面來說，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)的發(fā)展，可持續(xù)的發(fā)展是有非常重要的意義的。嚴(yán)格執(zhí)行這一原則對于提高醫(yī)院依法辦事這種意識(shí)和能力，規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為，保證衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展也具有非常重要的意義。努力以比較低廉的這種費(fèi)用，來提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這個(gè)是作 為公益性的事業(yè)單位最突出，最顯著也是最基本的一個(gè)特點(diǎn)。我們這一次在新的制定、修訂的制度當(dāng)中，也分類制定了不同的財(cái)務(wù)制度。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來講，側(cè)重于預(yù)算管理，實(shí)行的是核定任務(wù)，核定收支，績效考核補(bǔ)助的這種管理辦法，這是管理的側(cè)重點(diǎn)的不同，那么從收入、支出的來源和渠道上來講，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有兩塊重要的收入來源。 從制度的適用范圍來講，剛才跟大家報(bào)告過，我們對適用范圍有所調(diào)整，在這主要跟大家解釋一下，為什么要把公立醫(yī)院和基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別制訂，主要就是考慮這兩個(gè)機(jī)構(gòu)他們在職能定位上是有所區(qū)別的，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，特 別是政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，它的主要的職能和工作任務(wù)就是提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，那么滿足一些常見病多發(fā)病的初步診療的需要，提供面向人群的公共衛(wèi)生的服務(wù)。 09年出臺(tái)的《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》，這個(gè)是財(cái)政部會(huì)同幾個(gè)部委聯(lián)合印發(fā)的，是財(cái)社 2020年 66號(hào)文件。醫(yī)院作為公益性的事業(yè)單位，也應(yīng)該適應(yīng)這些預(yù)算管理體制改革的需要。改革之后就要根據(jù)新的規(guī)定來進(jìn)行相應(yīng)的收支核算方面的調(diào)整。 可以說制定醫(yī)院財(cái)務(wù)制度是適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的需要，對于加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，提高管理水平都會(huì)發(fā)揮 極其 積極的作用。這個(gè)圖上的使用范圍、機(jī)構(gòu)人員呢，是和修訂前制度 比較 調(diào)整 較 大的內(nèi)容，也需要大家更多的關(guān)注一些。 修訂前的制度醫(yī)藥分開核算，修訂后的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度把藥品收支統(tǒng)一的納入到醫(yī)療收支 ，這個(gè)也是適應(yīng)逐步改革或者取消藥品加 成 政策的這種補(bǔ)償幾個(gè)改革的要求，作出了一個(gè)比較大的調(diào)整。修訂前的制度是通過設(shè)立固定基金和修購基金進(jìn)行核算 。那么修訂后的制度進(jìn)一步的強(qiáng)化了預(yù)算約束，對于加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算的管控，維護(hù)醫(yī)院預(yù)算的嚴(yán)肅性，發(fā)揮醫(yī)院預(yù)算分析考核在整個(gè)內(nèi)部、業(yè)務(wù)綜合考核評(píng)價(jià)當(dāng)中的作用，提出了更明確的要求。 第一個(gè)方面是關(guān)于適用范圍的一個(gè)調(diào)整，修 訂前的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度，適用的是各級(jí)各類公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。多方面的整個(gè)信息的需求。 財(cái)務(wù)報(bào)表的相應(yīng)的修改，一方面使得醫(yī)院的整個(gè)財(cái)務(wù)報(bào)表體系和國際慣例，以及企業(yè)的會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)相關(guān)的制度要求更協(xié)調(diào)。這個(gè)是強(qiáng)化成本控制 ， 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特別突出的一個(gè)變化。落實(shí)醫(yī)改實(shí)施方案相關(guān)的要求。 在收支分類第二個(gè)方面的特點(diǎn)上就是根據(jù)公立醫(yī)院的職能定位和醫(yī)院的公益性的特征，在收支分類當(dāng)中單獨(dú)的核算科研和教學(xué)的項(xiàng)目的收支。這個(gè)要求一方面是對于加強(qiáng)負(fù)債管理提出的要求，同時(shí)也是對整個(gè)財(cái)務(wù)負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)的控制提出了要求。首先是關(guān)于資產(chǎn)新制度規(guī)定，醫(yī)院要完整的核算擁有的這種資產(chǎn)，全面的披露資產(chǎn)的信息，特別是建立了固定資產(chǎn)的 折舊制度，對于無形資產(chǎn)的攤銷也提出了相關(guān)的要求。這些要求也是硬化預(yù)算約束，維護(hù)醫(yī)院預(yù)算的嚴(yán)肅性相應(yīng)制度的保障。這個(gè)是對醫(yī)院內(nèi)部的管理提出的要求。 關(guān)于強(qiáng)化預(yù)算約束在財(cái)務(wù)制度當(dāng)中提出來，有三個(gè)方面的預(yù)算的管理的內(nèi)容要和內(nèi)部的業(yè)務(wù)綜合考核緊密的掛鉤。 強(qiáng)化預(yù)算的約束和管理，重點(diǎn)在兩個(gè)方面。這些預(yù)算管理辦法的調(diào)整也是和醫(yī) 改意見的相關(guān)要求以及政府衛(wèi)生投入政策的一些要求銜接的。跟基層的財(cái)務(wù)制度相比，我們也是在 成本管理方面提出了自己的要求，在資產(chǎn)方面呢，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度設(shè)置了一 章 資產(chǎn)管理。這個(gè)是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度框架，當(dāng)然需要下一步結(jié)合工作的實(shí)際和改革發(fā)展的需要來不斷的充斥和完善。對于專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)呢，執(zhí)行的是事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則。 在制度改革之后整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，相應(yīng)的制度框架可以說是初步的搭建起來了。那么修訂后的醫(yī) 院財(cái)務(wù)制度提出各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度。適應(yīng)公立醫(yī)院和社會(huì)資本舉辦的非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在功能定位和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)上5 的特點(diǎn)。還有提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，優(yōu)化醫(yī)院的資源配制，加強(qiáng)內(nèi)部管理，都提供了制度的保障和數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)。 第四個(gè)方面是關(guān)于成本管理制度。那么 98 年的制度在預(yù)算管理方面呢，提出了相應(yīng)的管理要求，在新修訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度當(dāng)中，更加強(qiáng)化了預(yù)算的約束力和嚴(yán)肅性，比如說對于核定收支的要求，不僅 僅局限于財(cái)政補(bǔ)助收支的核定，還要提出來對醫(yī)院實(shí)行全面的管理，對于醫(yī)院的運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)管，這個(gè)也是適應(yīng)改革的需要作出的相應(yīng)調(diào)整。 第二個(gè)方面就是關(guān)于基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 98 年的財(cái)務(wù)制度提出來，適用于我們國家境內(nèi)各級(jí)各 類 獨(dú)立核算的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。那么根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理的這些新的特點(diǎn)，我們也抓緊的研究修訂了相關(guān)的配套的制度。核算比如說診次 的成本，床 日 的成本，項(xiàng)目的成本，單 病種的成本。首先是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的內(nèi)容的多樣化，醫(yī)院根據(jù)它的職能定位不但要核算傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)的這些主要的、主營的業(yè)務(wù)活動(dòng)，還要反應(yīng)一些臨床教學(xué)，科學(xué)