【正文】 的實驗等活動 。相關(guān)一些行業(yè)的財務(wù)制度，比如說高校的財務(wù)制度， 說中小學(xué)的財務(wù)制度也正在抓緊的研究、制定、修訂當中。 3 制度改革的背景第二個方面是符合財政科學(xué)化、經(jīng)濟化管理的要求。這個 監(jiān)管呢，包括兩個層面：第一個是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的監(jiān)管，包括要加強財務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，加強內(nèi)部 監(jiān)督 體制并 不斷的完善，還有一個層面是醫(yī)院財務(wù)陽關(guān)化的這種要求。第一句話：家底要摸清。 可以說我們大家來學(xué)習(xí)、貫徹新修訂的醫(yī)院財務(wù)制度。開展醫(yī)療服務(wù)成本的核算。國務(wù)院也出臺了醫(yī)改近 3年的 5項改革重點工作的實施方案。 這些新制度同步的出臺 ，有利于公 立 醫(yī)院和基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)加強財務(wù)管理，會計核算和審計進度 。去年的 12月 28號財政部、衛(wèi)生部、國家中藥管理局，聯(lián)合修訂印發(fā)了 《 醫(yī)院財務(wù)制度 》，制定印發(fā)了《基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)制度》。 跳至第 9頁。財政廳社保處沈霞科長、會計管理局夏春笛科長、我和省醫(yī)院財務(wù)科長王亦東作為師資 人員 參加了這次培訓(xùn)。 首先介紹一下財政部、衛(wèi)生部 4月 11 日至 15日在山東威海 進行 培訓(xùn)的情況。1《醫(yī)院財務(wù)制度》講解 劉鐵昌 主持人：大家上午好，按照今天上午培訓(xùn)程序的安排，下面請 劉鐵昌 同志就醫(yī)院財務(wù)制度進行講解。來自全國各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市的財政廳 (局 )的社保 處、會計局， 衛(wèi)生廳 (局 )、中醫(yī) 管理 局及 公立醫(yī)院改革試點市的工作人員 共 350人參加了這次培訓(xùn)。 下 面 將跟大家 報 告 的內(nèi)容 ， 《醫(yī)院財務(wù)制度》講解 主要分成 4 個部分，首先 ，向大家簡要的介紹一下 醫(yī)療機構(gòu)、財務(wù)、會計制度改革的背景； 第二部分 是醫(yī)院財務(wù)制度的主要的亮點；第三部分是 《 醫(yī)院財務(wù)制度 》 的主要內(nèi)容 ，也就是我們今天學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容 ；第四部分是我們下一步的一些工 作的打算和安排。根據(jù)醫(yī)改意見 、 實施方案的有關(guān)要求，以及各級各 類 醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計管理的實際需要。 這些醫(yī)療機構(gòu) 財務(wù)、會計、 報表 審計等 5項制度的同步的推出，可以說是適應(yīng)醫(yī)改方案要求 制度建設(shè) 改革 的 一個 重要 組成部分 。我們知道在 09 年的 3 月份中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》印發(fā)了。 為了落實醫(yī)改意見的這些要求，就應(yīng)該做到嚴格醫(yī)院的預(yù)算和收支管理，加強成本核算和控制。也必須根據(jù)這些要求做進一步的修改完善。制度改革的總體的思路可以用三句話來概括。 改革的總體的思路第二個方面：監(jiān)管要到位。主要的一個作用應(yīng)該是和績效考核績效評價相掛鉤，這樣呢來充分調(diào)動各級各類醫(yī)療機構(gòu)和 醫(yī)護 人員 ，服務(wù)醫(yī)改和參與醫(yī)改的這種積極性、主動性和創(chuàng)造性，這三個方面 是我們改革醫(yī)院財務(wù)制度的總體的一個考慮。為了適應(yīng)財政預(yù)算管理體制改革的新要求，我們現(xiàn)在事業(yè) 單位的財務(wù)規(guī)則正在抓緊的研究、修訂過程當中，應(yīng)該在不久的將來， 修訂之后的事業(yè)單位的財務(wù) 規(guī)則就會出臺。最近幾年以來，特別是隨著醫(yī)改的啟動，醫(yī)院經(jīng)濟活動和財務(wù)管理呈現(xiàn)出越來越多新的特點，那么概括起來說，大致可以 總結(jié)為 三個方面。首先醫(yī)院要核算 預(yù)算資金的 收 付 ，同時要核算業(yè)務(wù)收支的 各種損益，即要滿足內(nèi)部管理的要求，比如說開展科學(xué)成本的核算，為員工的績效評價奠定基礎(chǔ)； 同時 又要滿足外部管理部門，包括政府部門，包括主管部門，包括舉辦單位， 財政部門，審計監(jiān)督部門 的 管理要求。對于財務(wù)工作的要求也越來越高，會計核算也越來越細 ，從科室的考核到班組到個人不斷的細化。首先是適用范圍。對于這種非公立的，非盈利性的醫(yī)療機構(gòu) ，它適用怎樣的制度，這個是我們在制度的修訂當中需要考慮的。也是適應(yīng)這種不同醫(yī)療機構(gòu)特點作出的相應(yīng)調(diào)整。 對于醫(yī)院的財務(wù)報告和分析我們也根據(jù)這個醫(yī)院實際管理的需要進行了進一步的完善。這些的要求呢，為加強醫(yī)院內(nèi)部的績效評價，完善醫(yī)保支付制度的改革。同時落實財政科學(xué)化，經(jīng)濟 化 管理要求。 首先是根據(jù)職能定位明確了制度的適用范圍，我們知道 98 年的醫(yī)院的財務(wù)制度提出來它的適用范圍即包括公立醫(yī)院也包括基層的 醫(yī)療 機構(gòu)。 同時也是鼓勵社會資本辦醫(yī)，加快形成這種多元化格局的需要，使社會資本辦醫(yī) ， 非盈利性醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)管理方面有章可尋，有制度 可 規(guī)范。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，執(zhí)行的是基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)制度。對于醫(yī)療服務(wù)的需求方來說，包括醫(yī)?；鹩袑ｉT的社保基金的財務(wù)制度，比如說還有一些專門的新 農(nóng) 合的財務(wù)制度，對于醫(yī)保經(jīng)辦制度，對于事業(yè)單位，它執(zhí)行相應(yīng)的 事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則，和相應(yīng)的會計制度。然后對于財務(wù)監(jiān)督也提出一些要求。和 98年的制度相比是把定額或定向補助，調(diào)整成定向補助，結(jié)余留用修改成結(jié)余按規(guī)定使用。另外一方面也是提高資金使用效率，加強這種預(yù)算管理的約束性的這種考慮。在制度當中都有很明確的規(guī)定。同時要逐步建立考核的結(jié)果和年終的評 比 ，收入分配相掛鉤的機制。換句話說我們預(yù)算的考核、評價的結(jié)果要和整個醫(yī)院職能定位緊密結(jié)合，和工作任務(wù)的完成情況緊密結(jié)合，那么政府的相關(guān)部門要把這些考核的結(jié)果，作為對醫(yī)院的決策和管理層進行評價和實行獎懲的重要的依據(jù)。 制度第四個方面的亮點是夯實了資產(chǎn)和負債的信息， 具體 來說可以從兩個方面來概括。 在新制度當中提出來要強化管控的手段，限制非流動負債的介入，嚴格大型 設(shè)備 的控制，對外投資論證、報批的程序。新制度當中處于落實醫(yī)改意見相關(guān)要求，逐步弱化藥品加成對醫(yī)院的這種補償作用的考慮，把藥品的收支統(tǒng)一的納入到醫(yī)療收支 來進行 的核算。那么在醫(yī)改實施方案當中也明確的提出來了，要定期開展醫(yī)療服務(wù)成本的測算，科學(xué)地考評醫(yī)療服務(wù)的效率。 相關(guān)成本管理的整整這一 章 的要求，也對于醫(yī)院加強自身的運 行管理，提高成本核算和控制水平，提供了一些必要的數(shù)據(jù)的支持。改進了各類報表的項目，還有它的排列方式，這些相應(yīng)的調(diào)整一方面是和醫(yī)院內(nèi)部的這種財務(wù)管理 的要求相適應(yīng)，另外一方面也是和整個財政、財務(wù)預(yù)算管理體制的要求相銜接。 另外一方面我們整個財務(wù)報告的調(diào)整也兼顧了醫(yī)院的實際情況，使整個醫(yī)院的財務(wù)報表體系更加的完整了，更好的滿足財務(wù)管理 ，預(yù)算管理和成本管理。從這張圖上我們可以看到，修訂前的醫(yī)院的財務(wù)會計制度，和修訂后的醫(yī)院的財務(wù)制度，主要的區(qū)別可以體現(xiàn)在以下這么五個方面。 第二個方面的主要區(qū)別是修訂前的制度提出了預(yù)算管理的相關(guān)的要求。 主要區(qū) 別的第四個是對于固定資產(chǎn)和一些 凈資產(chǎn)管理的要求。通過這種 權(quán) 責(zé)發(fā)生制核算的基礎(chǔ)，為醫(yī)院固定資產(chǎn)的分渠道的補償也奠定了一個基礎(chǔ)。 第一章是總則，總則這一章包括這么幾個重點問題，制度制定的目的，適用的范圍，醫(yī)院的性質(zhì)，管理原則和任務(wù)，機構(gòu)、人員，還有醫(yī)院的財務(wù)管理體制。他們共同的目的就是適應(yīng)醫(yī)改意見的有關(guān)要求，加強醫(yī)院的財務(wù)管理、會計核算、審計監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)行為。比如說我們在醫(yī)院的這種支出的核算當中，就提出來對于財政補助的支出，包括這種離退休經(jīng)費的核算，在事業(yè)單位改革之前是按照現(xiàn)行的規(guī)定來執(zhí)行。這些管理文件對于部門預(yù)算管理、部門結(jié)余資金管理、部門預(yù)算執(zhí)行的編報、審核還有這個評價，還有決算都提出了相應(yīng)的管理要求。 我們知道從 09 年醫(yī)改意見和實施方案出臺以來，從中央的層面，出臺了有幾十個醫(yī)改配套文件，在這些文件當中對于加強醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理呢，有的是有所涉及，有的是有 專 門的規(guī)范，主要包括這么一些文件。這些都是制定和修訂完善醫(yī)院財務(wù)管理的各項具體的制度的重要的依據(jù)。對于公立醫(yī)院來說，側(cè)重于成本管理 ，績效考核評價。 從財務(wù)管理的要求，和業(yè)務(wù)核算內(nèi)容繁簡的程度來講，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)內(nèi)容 相對比較復(fù)雜，財務(wù)管理要求相對更細一些，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，業(yè)務(wù)內(nèi)容相對比較簡單，這個處于這么幾個方面的考慮。醫(yī)院的公益性主要體現(xiàn)在兩個方面，第一個在宏觀的層面上，主要體現(xiàn)在醫(yī)院的職能上，醫(yī)院在確定服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)區(qū)域和服務(wù)人群的時候，應(yīng)該以滿足社會的公共需要實現(xiàn)公共利益為目標，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不是以經(jīng)濟收益的最大化為目標。為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 第三個方面是醫(yī)院管理的基本和原則，管理原則呢，主要體現(xiàn)在三個方面，在我們醫(yī)院財務(wù)制度的第四條上，有明確的規(guī)定，第一個是合法性的原則，醫(yī) 院的財務(wù)管理要執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)和財務(wù)的規(guī)章制度，這個也是醫(yī)院財務(wù)管理必須遵循的基本的原則。 第二條是效率性的原則，這個指的是醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)該堅持例行節(jié)約，勤儉辦事的方針，這是醫(yī)院財務(wù)管理工作，應(yīng)當長期堅持的方 針，勤儉辦事業(yè)的發(fā)展，不僅僅是由于我們國家人均的資源，特別是人員的衛(wèi)生資源，相對較少的這種基本的國情來確定的，同時也是提高資金的使用效率，避免這種花錢的鋪張浪費的現(xiàn)象來決定的。同時從宏觀的層 面來講，大家日常所做的這些醫(yī)院財務(wù)管理的各項工作也是為我們國家整個醫(yī)療資源的合理的配制在作出貢獻。在醫(yī)院的財務(wù)管理當中也應(yīng)該兼顧三者的利益。 第四方面是醫(yī)院財務(wù)管理的主要的任務(wù)，包括以下這么 6個方面，這個是在醫(yī)院財務(wù)制度12 的第五條的規(guī)定，包括預(yù)算編 制方面的要求，增出、節(jié)支、財務(wù)管理和內(nèi)部控制，成本核算和績效考評，國有資產(chǎn)管理以及防范財務(wù)風(fēng)險。這個是醫(yī)院預(yù)算管理任務(wù)的基本要求。除了服務(wù)收費以外，我們醫(yī)院的資源的來源，可以包括政府的各項專項的補助， 通過同級和上級財政部門的補助資金，包括從橫向撥款取得的這種科研項目專項資金，教學(xué)的專項資金，同時還有一些其他的一些來源，包括一些對外投資的一些投資收益，包括負債。那么我們在財務(wù)管理方面呢，提出一個基本的要求就是作為醫(yī)院的資金來源的主題，它的服務(wù)的收入取得應(yīng)該是合法的。 對于醫(yī)院的醫(yī)療收入來說，醫(yī)院應(yīng)該充分利用人力、物力來按照國家政策的規(guī)定，依法組13 織收入履行承擔(dān)的這種公益性的職能。 第三個方面是關(guān)于財務(wù)管理和內(nèi)部控制，我們知道我們的財務(wù)管理制度，是從事醫(yī)院財務(wù)管理的基本的制度依據(jù)和行為規(guī)范。另 外一個方面是政府有關(guān)部門以服務(wù)質(zhì)量為核心，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的這種工作積極性、主動性。我們在醫(yī)院的財務(wù)制度當中提出來，要加強資產(chǎn)管理，合理的配置，有效的利用國有資產(chǎn)，維護國有資產(chǎn)權(quán)益。這個是財教 09年的 192