【正文】 第二是事業(yè)發(fā)展計劃的影響，比如說醫(yī)院要擴(kuò)大規(guī)模，新增床位，增加大型設(shè)備配置，進(jìn)行大型設(shè)備的修繕改造，這些東西也會對醫(yī)院的預(yù)算編制年度的收支情況 產(chǎn)生一些。 編制準(zhǔn)備工作第三個方面是正確的測算各種因素，對于醫(yī)院收支的影響。包括價格的標(biāo)準(zhǔn)，成本的定格等等。同時和事業(yè)發(fā)展計劃相銜接。其次呢，上一年預(yù)算的結(jié)余情況，也是預(yù)算編制的重大的參考。首先是預(yù)算編制前的準(zhǔn)備工作，包括四個方面的內(nèi)容。 下面一部分呢，跟大家介紹一下預(yù)算工作的內(nèi)容，包括這幾個方面，預(yù)算的編制，預(yù)算的審批，預(yù)算的執(zhí)行，預(yù)算的調(diào)整，決算、預(yù)算分析和預(yù)算考核。 第二個是也拓寬醫(yī)療事業(yè)發(fā)展資金的渠道，更好的體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 的公益性，提高資金的使用效果。 第一個是可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)這種虛擬的傾向，控制醫(yī)藥費(fèi)用，提高服務(wù)效率，把整體的收入和支出控制在合理的范圍以內(nèi)。這些預(yù)算管理的要求和財政對于預(yù)算單位的這種管理辦法，也是銜接一致的。 第三是除了前面提到的這兩個方面，就是有限定用途的專項資金超支和上繳的部 門，其他的部門可以醫(yī)院自己使用，按國家的規(guī)定，用于事業(yè)發(fā)展。 19 第四個方面是結(jié)余按規(guī)定使用，這個指的是增收節(jié)支形成的介于，應(yīng)該按國家規(guī)定的用途來區(qū)別使用。同時也不應(yīng)該因為超支不補(bǔ)，就壓縮一些 必要的工作任務(wù)，來認(rèn)為的制造出來一些結(jié)余，這個也可能和我們預(yù)算管理辦法的初衷是不相符合的。對于增收節(jié)支應(yīng)該是倡導(dǎo)醫(yī)院實行這種管理辦法，不應(yīng)該弄虛作假。第一醫(yī)院的收支預(yù)算經(jīng)過相關(guān)的政策主管部門和財政部門核定以后，應(yīng)該按照預(yù)算執(zhí)行，除了特殊原因，對于超支的部分呢，財政部門和衛(wèi)生主管部門不再追加補(bǔ)助，這個是維護(hù)預(yù)算嚴(yán)肅性必然的要求。對于一些性質(zhì)比較特殊的公立醫(yī)院，包括中醫(yī)院、民族醫(yī)院，傳染病院，精神病院而且職業(yè)病從治醫(yī)院（音）婦產(chǎn)病醫(yī)院，兒童醫(yī)院等等，在安排相應(yīng)的定向補(bǔ)助的時候，應(yīng)該考慮談到職能定 位上的一些特點，給予適當(dāng)?shù)膬A斜，這個是定向補(bǔ)助管理辦法的一些主要內(nèi)容。這些都要實行項目管理和定向補(bǔ)助的一種預(yù)算管理辦法。這是主要針對基建和設(shè)備這一方面的考慮。綜合考慮事業(yè)發(fā)展計劃和資源分配的這種需求，還有承受能力。對于經(jīng)過部門批準(zhǔn)和專家論證的這種項目，應(yīng)該建立政府專項補(bǔ)助資金的項目部，每年安排這個項目，應(yīng)該從項目部中進(jìn)行臨選，進(jìn)行擇優(yōu)，然后逐年的安排。這個是項目管理的第一個方面的要求 —— 就是科學(xué)的規(guī)劃確定目標(biāo)進(jìn)行合理論證。比如說我們對醫(yī)院實行項目管理最早的文件可以追溯到 08年那個時間呢，是衛(wèi)生部和財政部，一起印發(fā)了一個《關(guān)于對衛(wèi)生專項補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實行項目管理的通知》，這個是 89 年頒布的一個通知，那么從 03 年這個非典發(fā)生以來，我們國家加強(qiáng)了對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的這種發(fā)展和扶持的力度，特別是對一些公共衛(wèi)生的專項資金，可以說投入的幅度是逐年都在大幅度的增加。對于基建和 設(shè)備購置的定向補(bǔ)助預(yù)算的核定，主要突出三個方面的要求。 第二個方面是定向補(bǔ)助，定向補(bǔ)助指的是根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求，收支狀況，財政保證能力這些情況按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院的某些支出項目給予財政補(bǔ)助，定向補(bǔ)助。 對于其他支出和其他的收入，可以根據(jù)以前年度的水平，并且扣除一些一次性因素，病人扣除一些不合理的因素來進(jìn)行核定。 在其他的收入支出的核定當(dāng)中，包括藥品的收支，這個是要統(tǒng)一納入到醫(yī)療收支當(dāng)中。得出來一個綜合核定的結(jié)果。在核定經(jīng)常性的支出方面呢，可以有不同的核定辦法，即可以按照分人員進(jìn)行分配和業(yè)務(wù)分配來分項的核定。為開展預(yù)算管理和核定政府補(bǔ)助提供了基本的數(shù)據(jù)的依據(jù)，核定收支具體的操作的辦法在政府衛(wèi)生投入政策的文件里面，就是財社 09年的 66號文件里面都有非 常詳細(xì)的規(guī)定。 首先是關(guān)于核定收支，核定收支指的就是衛(wèi)生主管部門和財政部門，根據(jù)醫(yī)院的特點，事業(yè)發(fā)展計劃，工作任務(wù)和財政狀況，以及財政補(bǔ)助政策，對醫(yī)院編報的全年的收入和支出預(yù)算，進(jìn)行核定的行為。根據(jù)醫(yī)院資金來源實際情況和醫(yī)改方案相關(guān)的要求，提出了按照項目分別核定政府補(bǔ)助的這種管理辦法，也刪去了定格補(bǔ)助的規(guī)定，同時 為了體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，強(qiáng)化公立醫(yī)院的預(yù)算管理，提出了結(jié)余按規(guī)定使用的預(yù)算管理的要求。 17 從預(yù)算管理辦法來講呢，醫(yī)院財務(wù)制度的第九條也明確的提出了，國家對醫(yī)院實行核定收支，定向補(bǔ)助，超支互補(bǔ)，結(jié)余按規(guī)定使用的預(yù)算管理辦。 第五個方面是關(guān)于內(nèi)部預(yù)算管理和外部預(yù)算管理的關(guān)系，應(yīng)該 說內(nèi)部和外部預(yù)算管理在制度的層面上應(yīng)該是統(tǒng)一的，在管理的要求上應(yīng)該是銜接的，避免內(nèi)部預(yù)算管理和政府有關(guān)部門的預(yù)算管理脫節(jié)，避免報給政府有關(guān)部門的預(yù)算和實際執(zhí)行情況的脫節(jié)。 第三個方面是預(yù)算和執(zhí)行的關(guān)系，那么預(yù)算和執(zhí)行呢，應(yīng)該緊密地結(jié)合起來，我們包括政府主管部門，和財政部門在預(yù)算的審核當(dāng)中，不但要關(guān)注財政補(bǔ)助收支這個預(yù)算的安排和撥護(hù)，還要包括整個醫(yī)院預(yù)算的收支的情況，那么在執(zhí)行當(dāng)中一方面要加快預(yù)算的這種執(zhí)行的進(jìn)度和合理性，同時也要對執(zhí)行的一些風(fēng)險的管理呢，高度的關(guān)注。如果發(fā)生預(yù)算調(diào)整，首先預(yù)算的調(diào)整也該有充分、合理的這種依據(jù)。即不要只注重這種發(fā)展，也不要僅僅地考慮以往的收支的情況，不考慮下一步這個發(fā)展的需要。所以說我們在編制預(yù)算的時候，首先應(yīng)該兼顧事業(yè)發(fā)展的需求和資源，以 及承受能力的可能。對于這個全面預(yù)算管理可以從 5個方面來進(jìn)行理解 ,就是說要處理好 5個方面的關(guān)系 . 首先要處理好需要和可能的關(guān)系。 而且預(yù)算的估計要盡可能的準(zhǔn)確、合理，不能編制沒有依據(jù)，沒有標(biāo)準(zhǔn)沒有項目的這種預(yù)算。支出預(yù)算包括治療支出、財政項目支出，科教項目支出和其他的支出。 醫(yī)院預(yù)算管理的內(nèi)容主要包括收入預(yù)算和支出預(yù)算，可能還要涉及一些資產(chǎn)管理，負(fù)債管理，對外投資管理，還有凈資產(chǎn)的一些要求。避免對于未經(jīng)批準(zhǔn) 調(diào)整預(yù)算應(yīng)該嚴(yán)格的控制，避免使原來已經(jīng)批準(zhǔn)的這種收支平衡的預(yù)算16 的總支出，超出了總收入，或者是原來已經(jīng)批準(zhǔn)的舉界（音）債務(wù)等數(shù)額不合理的增加這些情況。第二個不得是不得隨意的調(diào)整預(yù)算支出的用途，避免這個兩套預(yù)算，或者是預(yù)算執(zhí)行兩張皮這種情況。 對于醫(yī)院的嚴(yán)肅性我們還提出來兩個不得，和一個要求。 第三個方面是有利于強(qiáng)化監(jiān)管，完善管理，包括強(qiáng)化政府的監(jiān)管，包括強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的審計監(jiān)察和監(jiān)督，包括改進(jìn)完善醫(yī)院的財務(wù)管理。有利于貫徹執(zhí)行國家的醫(yī)療衛(wèi)生政策，落實醫(yī)院的這種職能定位，更好的發(fā)揮醫(yī)院在服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面的這種作用。 首先在醫(yī)院財務(wù)制度的第 8條規(guī)定了預(yù)算的定義和內(nèi)容，特別需要強(qiáng)調(diào)的醫(yī)院的預(yù)算是醫(yī)院財務(wù)活動的基本依據(jù)，維護(hù)醫(yī)院預(yù)算的嚴(yán)肅性，有這么 4個方面主要的作用。第一是醫(yī)院預(yù)算管理辦法，這個是和 98 年的醫(yī)院的財務(wù)制度有比較大的調(diào)整。這是財務(wù)制度當(dāng)中對于管理體制的一個原則性的要求。那么醫(yī)院的財務(wù)活動，一是要在醫(yī)院的負(fù)責(zé)人和總會計師的領(lǐng)導(dǎo)小要進(jìn)行開展，第二是要由醫(yī)院的財務(wù)部門來進(jìn)行統(tǒng)一管理。 第一：實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理這是維護(hù)財經(jīng)紀(jì)律的需要，有利于加強(qiáng)財務(wù)管理，第二呢，是統(tǒng)籌 安排各項資金的需要，有利于醫(yī)院發(fā)揮資金的整體的效率，而不是把各部門的各職能部門的這種經(jīng)費(fèi)分散在各個部門，這樣可能會降低這種醫(yī)院財務(wù)管理的整體的效果。醫(yī)院財務(wù)制度的第七條，對于醫(yī)院的財務(wù)管理體制提出了要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)集中管理。這個也是新制度當(dāng)中一個突出的特點。對于醫(yī)院的這種行政部門的領(lǐng)導(dǎo)呢，應(yīng)該支持并且保障總會計師依法行使職責(zé)。 參與包括我們公立醫(yī)院重 要經(jīng)濟(jì)問題的分析和決策，具體的組織醫(yī)院執(zhí)行國家有關(guān)的財經(jīng)法律法規(guī)方針政策和制度。直接向主要的行政領(lǐng)導(dǎo)行政負(fù)責(zé)人來報告工作。 對于會計法我們也參考的相關(guān)的規(guī)定，會計法里面要求，對于國有或者是國有控股的企業(yè)應(yīng)當(dāng)設(shè)有總會計師。 第二個方面是對會計師制度的相關(guān)的要求，我們規(guī)定三級醫(yī)藥需設(shè)置總會計師這個是考慮到充分 發(fā)揮財會人員在加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理，提高社會效率和經(jīng)濟(jì)效率這個作用的需要。 第五個方面和大家介紹一下關(guān)于醫(yī)院的財務(wù)管理機(jī)構(gòu)還有財務(wù) 管理人員的一些要求，那么和 98 年的財務(wù)制度相比，我們在修訂后的財務(wù)制度當(dāng)中，提出來，醫(yī)院因設(shè)立專門的財務(wù)機(jī)構(gòu)，按國家有關(guān)規(guī)定配備專職的人員，會計人員虛持證上崗，三級醫(yī)院需設(shè)總會計師，其他的醫(yī)院根據(jù)實際情況參照設(shè)置。從而防范財務(wù)風(fēng)險，維護(hù)財經(jīng) 計提 ，保障各項業(yè)務(wù)活動順利的開展。第三個方面是管理要求的不斷的提升，對于醫(yī)院籌資的活動，財務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)管理的活動，這個活動當(dāng)中可能都存在這樣那樣財務(wù)管理的風(fēng)險。相應(yīng)的財務(wù)的風(fēng)險也在有所增加。我們醫(yī)院收支管理的規(guī)模比以前大大的提高了，中央部署管的醫(yī)院每年的收入，總收入，總指出的規(guī)模大概是有 10 幾個億幾十個億的規(guī)模。 通過醫(yī)院財務(wù)制度，還有相關(guān)剛才提到的這些事業(yè)單位資產(chǎn)管理的相關(guān)的制度，我們對資14 產(chǎn)管理的標(biāo)準(zhǔn)，資產(chǎn)的使用，自查的產(chǎn)權(quán)登記，資產(chǎn)的處置都有一整套的制度規(guī)范，落實這個規(guī)范對于醫(yī)院資產(chǎn)保全和醫(yī)院的正常功能的發(fā)揮都有非常重要的意義，那么管理任務(wù)的最后一個方面是防范財務(wù)風(fēng)險，我們在財務(wù)制度當(dāng)中提出來要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動的財務(wù)控制和監(jiān)督，防范財務(wù)風(fēng)險，之所以提出這樣的要求呢，主要是處于三個方面的考慮。這個是財教 09年的 192號文件。一方面在我們的財務(wù)制度當(dāng)中，對于加強(qiáng)醫(yī)院的各類資產(chǎn)管理提出了明確的要求，另外一方面對于性質(zhì)的比如說中央級的，部署管的醫(yī)院，比如說地方省署的，市署的，縣醫(yī)院都有相應(yīng)的國有資產(chǎn)管理辦法。我們在醫(yī)院的財務(wù)制度當(dāng)中提出來，要加強(qiáng)資產(chǎn)管理，合理的配置，有效的利用國有資產(chǎn)，維護(hù)國有資產(chǎn)權(quán)益。對于醫(yī)院內(nèi)部的績效評價，我們強(qiáng)調(diào)要強(qiáng)化收入和崗位的職責(zé)，以及工作業(yè)績，以及工作的實際效果這種關(guān)系來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員這種工作的積極性，這個是關(guān)于績效評價的一些管理任務(wù)方面的一些要求。另 外一個方面是政府有關(guān)部門以服務(wù)質(zhì)量為核心，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種工作積極性、主動性。實現(xiàn)規(guī)范化的管理要求。 第三個方面是關(guān)于財務(wù)管理和內(nèi)部控制，我們知道我們的財務(wù)管理制度，是從事醫(yī)院財務(wù)管理的基本的制度依據(jù)和行為規(guī)范。 關(guān)于支出的這個管理方面可以說加強(qiáng)指出管