【正文】 、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的這樣 一個(gè)醫(yī)改總目標(biāo)。同時(shí)落實(shí)財(cái)政科學(xué)化，經(jīng)濟(jì) 化 管理要求。適應(yīng)公立醫(yī)院和社會(huì)資本舉辦的非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在功能定位和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)上5 的特點(diǎn)。按照體制、機(jī)制綜合改革的有關(guān)要求，突出成本管理，規(guī)范核算程序，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的不斷的提高。修訂之后的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，主要的亮點(diǎn) 有 這么幾個(gè)方面。 首先是根據(jù)職能定位明確了制度的適用范圍，我們知道 98 年的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度提出來它的適用范圍即包括公立醫(yī)院也包括基層的 醫(yī)療 機(jī)構(gòu)。那么修訂后的醫(yī) 院財(cái)務(wù)制度提出各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度。對(duì)于社會(huì)資本舉辦的非 盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度來 執(zhí)行。這 個(gè)也是考慮到完善我們整個(gè)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)管理制度的一個(gè)體系這種工作的需要來進(jìn)行的相應(yīng)的調(diào)整。 同時(shí)也是鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，加快形成這種多元化格局的需要，使社會(huì)資本辦醫(yī) ， 非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理方面有章可尋，有制度 可 規(guī)范。 在制度改革之后整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，相應(yīng)的制度框架可以說是初步的搭建起來了。從醫(yī)療服務(wù)的提供方來看，包括公立醫(yī)院，包括政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括專業(yè)的公共服務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社會(huì)資本辦的非盈利性和盈利性的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)，都有相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的規(guī)范。對(duì)于公立醫(yī)院我們執(zhí)行的是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，執(zhí)行的是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度。對(duì)于專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)呢，執(zhí)行的是事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則。對(duì)于社會(huì)資本舉辦的非盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提出來，可以參照政府辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)行相應(yīng)的這種制度。 對(duì)于盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以執(zhí)行企業(yè)的財(cái)務(wù)通則，還有企業(yè)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求方來說，包括醫(yī)?；鹩袑ｉT的社?；鸬呢?cái)務(wù)制度，比如說還有一些專門的新 農(nóng) 合的財(cái)務(wù)制度，對(duì)于醫(yī)保經(jīng)辦制度，對(duì)于事業(yè)單位，它執(zhí)行相應(yīng)的 事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則，和相應(yīng)的會(huì)計(jì)制度。這個(gè)是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度框架，當(dāng)然需要下一步結(jié)合工作的實(shí)際和改革發(fā)展的需要來不斷的充斥和完善。 從制度的整體的框架和內(nèi)容上來看，修訂后的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度分成 16章， 82條，從左邊這一列，我們看到包括總則、預(yù)算、收入、支出、成本和結(jié)余的管理，中間這一列，包括的是資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)管理，右邊這一列包括財(cái)務(wù)清算、財(cái)務(wù)報(bào)告與分析、財(cái)務(wù)監(jiān)督還有負(fù) 債 的內(nèi)容。和 98 年醫(yī)院財(cái)務(wù)制度相比我們?cè)黾恿顺杀竟芾淼囊徽?。然后?duì)于財(cái)務(wù)監(jiān)督也提出一些要求。跟基層的財(cái)務(wù)制度相比，我們也是在 成本管理方面提出了自己的要求，在資產(chǎn)方面呢，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度設(shè)置了一 章 資產(chǎn)管理。根據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)管理的實(shí)際的需要，我們把流動(dòng)資產(chǎn)管理、固定資產(chǎn) 管理、無形資產(chǎn)及開辦費(fèi)管理，還有對(duì)外投資管理都分別做了一章單獨(dú)列 示 ，各自規(guī)范。 6 制度修訂的亮點(diǎn)第二個(gè)方面是落實(shí)醫(yī)改的意見，強(qiáng)化預(yù)算約束，我們?cè)卺t(yī)院的財(cái)務(wù)制度當(dāng)中，明確了國家對(duì)醫(yī)院實(shí)行核定收支，定向補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余按規(guī)定使用的預(yù)算管理辦法。和 98年的制度相比是把定額或定向補(bǔ)助，調(diào)整成定向補(bǔ)助，結(jié)余留用修改成結(jié)余按規(guī)定使用。這些預(yù)算管理辦法的調(diào)整也是和醫(yī) 改意見的相關(guān)要求以及政府衛(wèi)生投入政策的一些要求銜接的。 同時(shí)我們提出來地方可結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有的醫(yī)院開展核定收支，以收抵支，超收上繳，差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明等多種管理辦法的試點(diǎn)。這一句話也是醫(yī)改意見的原話，之所以作出這樣的要求，一方面是考慮到各地在財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理方面呢，有不同的特點(diǎn)，應(yīng)該鼓勵(lì)開展多種管理辦法的試點(diǎn)。另外一方面也是提高資金使用效率，加強(qiáng)這種預(yù)算管理的約束性的這種考慮。 強(qiáng)化預(yù)算的約束和管理，重點(diǎn)在兩個(gè)方面。第一個(gè)方面是新制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等等各個(gè)環(huán)節(jié)所遵循的這種具 體的方法、原則、程序都作出了比較詳細(xì)的規(guī)定。第二個(gè)方面是明確了部門的責(zé)任，包括主管部門舉辦單位、財(cái)政部門以及醫(yī)院本身這些預(yù)算管理的主體在預(yù)算管理各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中的這種職責(zé)。在制度當(dāng)中都有很明確的規(guī)定。 關(guān)于強(qiáng)化預(yù)算約束在財(cái)務(wù)制度當(dāng)中提出來，有三個(gè)方面的預(yù)算的管理的內(nèi)容要和內(nèi)部的業(yè)務(wù)綜合考核緊密的掛鉤。這三個(gè)方面包括預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果，包括成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況。包括業(yè)務(wù)工作的效率，醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，把這三個(gè)方面的考核情況，一并作為業(yè)務(wù)綜合考核的主要內(nèi)容。同時(shí)要逐步建立考核的結(jié)果和年終的評(píng) 比 ，收入分配相掛鉤的機(jī)制。這個(gè)是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的管理提出的要求。 主管部門和財(cái)政部門財(cái)務(wù)制度也提出了相應(yīng)的要求。 三個(gè)方面的預(yù)算、管理的內(nèi)容，包括執(zhí)行情況，成本控制、業(yè)務(wù)工作的情況進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)。換句話說我們預(yù)算的考核、評(píng)價(jià)的結(jié)果要和整個(gè)醫(yī)院職能定位緊密結(jié)合，和工作任務(wù)的完成情況緊密結(jié)合，那么政府的相關(guān)部門要把這些考核的結(jié)果，作為對(duì)醫(yī)院的決策和管理層進(jìn)行評(píng)價(jià)和實(shí)行獎(jiǎng)懲的重要的依據(jù)。這些要求也是硬化預(yù)算約束，維護(hù)醫(yī)院預(yù)算的嚴(yán)肅性相應(yīng)制度的保障。 新制度的第三個(gè)方面的亮點(diǎn)是完善了財(cái)務(wù)管理體制，規(guī)范了醫(yī) 院的財(cái)務(wù)行為，包括在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度當(dāng)中，我們提出來，三級(jí)醫(yī)院設(shè)置 須 設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置，那么在財(cái)務(wù)管理體制方面呢，我們提出來，醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要都實(shí)行統(tǒng)一管理 、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo) 、 集中管理的財(cái)務(wù)管理體制。這樣做也是更好的保證各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門的職7 能更好的發(fā)揮，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)行為的這種管理體制上的一種保證。 制度第四個(gè)方面的亮點(diǎn)是夯實(shí)了資產(chǎn)和負(fù)債的信息， 具體 來說可以從兩個(gè)方面來概括。首先是關(guān)于資產(chǎn)新制度規(guī)定，醫(yī)院要完整的核算擁有的這種資產(chǎn)，全面的披露資產(chǎn)的信息，特別是建立了固定資產(chǎn)的 折舊制度，對(duì)于無形資產(chǎn)的攤銷也提出了相關(guān)的要求。這些規(guī)定有利于全面客觀的反應(yīng)資產(chǎn)的使用消耗和實(shí)際的價(jià)值。 第二個(gè)方面是關(guān)于這種負(fù)債的管理。 在新制度當(dāng)中提出來要強(qiáng)化管控的手段，限制非流動(dòng)負(fù)債的介入，嚴(yán)格大型 設(shè)備 的控制，對(duì)外投資論證、報(bào)批的程序。這個(gè)要求一方面是對(duì)于加強(qiáng)負(fù)債管理提出的要求，同時(shí)也是對(duì)整個(gè)財(cái)務(wù)負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)的控制提出了要求。 第五個(gè)方面的亮點(diǎn)就是科學(xué)的界定了收支分類。特別是兩個(gè)方面有一些比較大的調(diào)整，首先是對(duì)藥品收支的分類，那么落實(shí)醫(yī)改意見的相關(guān)要求，我們知道醫(yī)改意見里邊提出來要不斷的改革公立醫(yī) 院的補(bǔ)償機(jī)制，逐步的改革或者是取消藥品加成政策，通過增設(shè)藥 事 服務(wù)費(fèi)，提高部分技術(shù)服務(wù)分配的這種標(biāo)準(zhǔn)，這些方式來逐步的改革或者是取消現(xiàn)行的這種藥品加成政策。新制度當(dāng)中處于落實(shí)醫(yī)改意見相關(guān)要求，逐步弱化藥品加成對(duì)醫(yī)院的這種補(bǔ)償作用的考慮，把藥品的收支統(tǒng)一的納入到醫(yī)療收支 來進(jìn)行 的核算。 在收支分類第二個(gè)方面的特點(diǎn)上就是根據(jù)公立醫(yī)院的職能定位和醫(yī)院的公益性的特征，在收支分類當(dāng)中單獨(dú)的核算科研和教學(xué)的項(xiàng)目的收支。規(guī)范了醫(yī)院各項(xiàng)的收支核算和管理，這兩個(gè)方面是在新制度收支分類上比較突出的特點(diǎn)。 制度的亮點(diǎn)的第 6個(gè)方面是強(qiáng) 化了成本控制，主要是從成本管理的目標(biāo)，成本管理的對(duì)象，成本管理的流程，成本管理的范圍，成本分析和成本控制的方法這么幾個(gè)方面，對(duì)于強(qiáng)化醫(yī)院的成本核算的這種要求，提出了更高的一些管理的要求。那么在醫(yī)改實(shí)施方案當(dāng)中也明確的提出來了，要定期開展醫(yī)療服務(wù)成本的測(cè)算，科學(xué)地考評(píng)醫(yī)療服務(wù)的效率。落實(shí)醫(yī)改實(shí)施方案相關(guān)的要求。新的財(cái)務(wù)制度，重點(diǎn)強(qiáng)化了對(duì)于成本管理的要求。這些要求可以促進(jìn)醫(yī)院的這種成本管理，不同機(jī)制之間也可以互相的比較，同時(shí)數(shù)據(jù)本身也可以進(jìn)行驗(yàn)證 。 相關(guān)成本管理的整整這一 章 的要求，也對(duì)于醫(yī)院加強(qiáng)自身的運(yùn) 行管理，提高成本核算和控制水平，提供了一些必要的數(shù)據(jù)的支持。這個(gè)是強(qiáng)化成本控制 ， 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特別突出的一個(gè)變化。 新制度第 7個(gè)方面的亮點(diǎn)是完善了科目體系，同時(shí)也改進(jìn)了財(cái)務(wù)報(bào)告和分析，新的財(cái)務(wù)制度，對(duì)于收支的分類 、 資產(chǎn)負(fù)債凈資產(chǎn)的規(guī)定以及調(diào)整，使得醫(yī) 院的這種日常核算的依據(jù)，更加的明確了。同時(shí)在這個(gè)財(cái)務(wù)報(bào)告的整個(gè)體系當(dāng)中 ，根據(jù)醫(yī)院管理的新的要求，增加了現(xiàn)金流8 量表，財(cái)政補(bǔ)助收支情況表，還有這種財(cái)務(wù)報(bào)表輔助的一些管理要求。改進(jìn)了各類報(bào)表的項(xiàng)目，還有它的排列方式，這些相應(yīng)的調(diào)整一方面是和醫(yī)院內(nèi)部的這種財(cái)務(wù)管理 的要求相適應(yīng)，另外一方面也是和整個(gè)財(cái)政、財(cái)務(wù)預(yù)算管理體制的要求相銜接。 財(cái)務(wù)報(bào)表的相應(yīng)的修改，一方面使得醫(yī)院的整個(gè)財(cái)務(wù)報(bào)表體系和國際慣例，以及企業(yè)的會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)相關(guān)的制度要求更協(xié)調(diào)。比如說我們?cè)卺t(yī)院的這種收入的劣勢(shì)當(dāng)中，包括醫(yī)院的這個(gè)自身按項(xiàng)目計(jì)算的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，和整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算之間的差額的劣勢(shì)當(dāng)中我們就借鑒了國外的一些做法。在財(cái)務(wù)報(bào)告當(dāng)中，在整個(gè)的核算當(dāng)中進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。 另外一方面我們整個(gè)財(cái)務(wù)報(bào)告的調(diào)整也兼顧了醫(yī)院的實(shí)際情況，使整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系更加的完整了，更好的滿足財(cái)務(wù)管理 ，預(yù)算管理和成本管理。多方面的整個(gè)信息的需求。 在財(cái)務(wù)分析方面， 我們是進(jìn)一步充實(shí)和完善了財(cái)務(wù)管理的分析的一些方法，一些具體的指標(biāo)。在我們醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的附件當(dāng)中呢，對(duì)這些指標(biāo)具體的口徑，還有用途都作出了相應(yīng)的規(guī)范。從這張圖上我們可以看到，修訂前的醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，和修訂后的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，主要的區(qū)別可以體現(xiàn)在以下這么五個(gè)方面。 第一個(gè)方面是關(guān)于適用范圍的一個(gè)調(diào)整，修 訂前的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度，適用的是各級(jí)各類公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 修訂后規(guī)范了適用范圍，把社會(huì)資本辦非盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到適用范 圍當(dāng)中。把基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，單獨(dú)制定了相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度。 第二個(gè)方面的主要區(qū)別是修訂前的制度提出了預(yù)算管理的相關(guān)的要求。那么修訂后的制度進(jìn)一步的強(qiáng)化了預(yù)算約束，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算的管控，維護(hù)醫(yī)院預(yù)算的嚴(yán)肅性，發(fā)揮醫(yī)院預(yù)算分析考核在整個(gè)內(nèi)部、業(yè)務(wù)綜合考核評(píng)價(jià)當(dāng)中的作用，提出了更明確的要求。 第三個(gè)方面主要的區(qū)別是修訂前的制度初步提出了成本核算、成本管理的要求。那么修訂后的制度呢，對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)成本管理，包括完善成本核算、成本分析、成本控制以及考核評(píng)價(jià)都提出了更加具體更加明確的要求。 主要區(qū) 別的第四個(gè)是對(duì)于固定資產(chǎn)和一些 凈資產(chǎn)管理的要求。