【正文】 、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務的這樣 一個醫(yī)改總目標。同時落實財政科學化，經(jīng)濟 化 管理要求。適應公立醫(yī)院和社會資本舉辦的非盈利性醫(yī)療機構在功能定位和經(jīng)濟活動上5 的特點。按照體制、機制綜合改革的有關要求，突出成本管理，規(guī)范核算程序，控制財務風險，促進財務管理水平的不斷的提高。修訂之后的醫(yī)院的財務制度，主要的亮點 有 這么幾個方面。 首先是根據(jù)職能定位明確了制度的適用范圍，我們知道 98 年的醫(yī)院的財務制度提出來它的適用范圍即包括公立醫(yī)院也包括基層的 醫(yī)療 機構。那么修訂后的醫(yī) 院財務制度提出各級各類獨立核算的公立醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)院的財務制度。對于社會資本舉辦的非 盈利性的醫(yī)療機構可參照醫(yī)院財務制度來 執(zhí)行。這 個也是考慮到完善我們整個的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財務管理制度的一個體系這種工作的需要來進行的相應的調整。 同時也是鼓勵社會資本辦醫(yī)，加快形成這種多元化格局的需要，使社會資本辦醫(yī) ， 非盈利性醫(yī)療機構在財務管理方面有章可尋，有制度 可 規(guī)范。 在制度改革之后整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、財務、會計制度，相應的制度框架可以說是初步的搭建起來了。從醫(yī)療服務的提供方來看，包括公立醫(yī)院，包括政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括專業(yè)的公共服務衛(wèi)生機構，包括社會資本辦的非盈利性和盈利性的醫(yī)療機 構，都有相應的財務制度和會計制度的規(guī)范。對于公立醫(yī)院我們執(zhí)行的是醫(yī)院財務制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，執(zhí)行的是基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的財務制度。對于專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構呢，執(zhí)行的是事業(yè)單位財務規(guī)則。對于社會資本舉辦的非盈利性的醫(yī)療機構也提出來，可以參照政府辦的醫(yī)療機構，執(zhí)行相應的這種制度。 對于盈利性的醫(yī)療機構，可以執(zhí)行企業(yè)的財務通則，還有企業(yè)的會計準則。對于醫(yī)療服務的需求方來說，包括醫(yī)?；鹩袑ｉT的社保基金的財務制度，比如說還有一些專門的新 農(nóng) 合的財務制度，對于醫(yī)保經(jīng)辦制度，對于事業(yè)單位，它執(zhí)行相應的 事業(yè)單位財務規(guī)則，和相應的會計制度。這個是整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務會計制度框架，當然需要下一步結合工作的實際和改革發(fā)展的需要來不斷的充斥和完善。 從制度的整體的框架和內容上來看，修訂后的醫(yī)院財務制度分成 16章， 82條，從左邊這一列，我們看到包括總則、預算、收入、支出、成本和結余的管理，中間這一列，包括的是資產(chǎn)、負債和凈資產(chǎn)管理，右邊這一列包括財務清算、財務報告與分析、財務監(jiān)督還有負 債 的內容。和 98 年醫(yī)院財務制度相比我們增加了成本管理的一章。然后對于財務監(jiān)督也提出一些要求。跟基層的財務制度相比，我們也是在 成本管理方面提出了自己的要求，在資產(chǎn)方面呢，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務制度設置了一 章 資產(chǎn)管理。根據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)管理的實際的需要，我們把流動資產(chǎn)管理、固定資產(chǎn) 管理、無形資產(chǎn)及開辦費管理，還有對外投資管理都分別做了一章單獨列 示 ，各自規(guī)范。 6 制度修訂的亮點第二個方面是落實醫(yī)改的意見，強化預算約束，我們在醫(yī)院的財務制度當中，明確了國家對醫(yī)院實行核定收支，定向補助，超支不補，結余按規(guī)定使用的預算管理辦法。和 98年的制度相比是把定額或定向補助，調整成定向補助，結余留用修改成結余按規(guī)定使用。這些預算管理辦法的調整也是和醫(yī) 改意見的相關要求以及政府衛(wèi)生投入政策的一些要求銜接的。 同時我們提出來地方可結合本地實際，對有的醫(yī)院開展核定收支，以收抵支，超收上繳，差額補助、獎懲分明等多種管理辦法的試點。這一句話也是醫(yī)改意見的原話，之所以作出這樣的要求，一方面是考慮到各地在財務管理和預算管理方面呢，有不同的特點，應該鼓勵開展多種管理辦法的試點。另外一方面也是提高資金使用效率，加強這種預算管理的約束性的這種考慮。 強化預算的約束和管理，重點在兩個方面。第一個方面是新制度對醫(yī)院預算的編制、執(zhí)行、決算等等各個環(huán)節(jié)所遵循的這種具 體的方法、原則、程序都作出了比較詳細的規(guī)定。第二個方面是明確了部門的責任，包括主管部門舉辦單位、財政部門以及醫(yī)院本身這些預算管理的主體在預算管理各個環(huán)節(jié)當中的這種職責。在制度當中都有很明確的規(guī)定。 關于強化預算約束在財務制度當中提出來，有三個方面的預算的管理的內容要和內部的業(yè)務綜合考核緊密的掛鉤。這三個方面包括預算執(zhí)行的結果，包括成本控制目標的實現(xiàn)情況。包括業(yè)務工作的效率，醫(yī)院要加強預算執(zhí)行結果的分析和考核，把這三個方面的考核情況，一并作為業(yè)務綜合考核的主要內容。同時要逐步建立考核的結果和年終的評 比 ，收入分配相掛鉤的機制。這個是對醫(yī)院內部的管理提出的要求。 主管部門和財政部門財務制度也提出了相應的要求。 三個方面的預算、管理的內容，包括執(zhí)行情況，成本控制、業(yè)務工作的情況進行綜合考核評價。換句話說我們預算的考核、評價的結果要和整個醫(yī)院職能定位緊密結合，和工作任務的完成情況緊密結合，那么政府的相關部門要把這些考核的結果，作為對醫(yī)院的決策和管理層進行評價和實行獎懲的重要的依據(jù)。這些要求也是硬化預算約束，維護醫(yī)院預算的嚴肅性相應制度的保障。 新制度的第三個方面的亮點是完善了財務管理體制，規(guī)范了醫(yī) 院的財務行為，包括在醫(yī)院財務制度當中，我們提出來，三級醫(yī)院設置 須 設置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設置，那么在財務管理體制方面呢，我們提出來，醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要都實行統(tǒng)一管理 、統(tǒng)一領導 、 集中管理的財務管理體制。這樣做也是更好的保證各級各類醫(yī)療機構財務部門的職7 能更好的發(fā)揮，規(guī)范醫(yī)療機構財務行為的這種管理體制上的一種保證。 制度第四個方面的亮點是夯實了資產(chǎn)和負債的信息， 具體 來說可以從兩個方面來概括。首先是關于資產(chǎn)新制度規(guī)定，醫(yī)院要完整的核算擁有的這種資產(chǎn)，全面的披露資產(chǎn)的信息，特別是建立了固定資產(chǎn)的 折舊制度，對于無形資產(chǎn)的攤銷也提出了相關的要求。這些規(guī)定有利于全面客觀的反應資產(chǎn)的使用消耗和實際的價值。 第二個方面是關于這種負債的管理。 在新制度當中提出來要強化管控的手段，限制非流動負債的介入，嚴格大型 設備 的控制，對外投資論證、報批的程序。這個要求一方面是對于加強負債管理提出的要求，同時也是對整個財務負債風險的控制提出了要求。 第五個方面的亮點就是科學的界定了收支分類。特別是兩個方面有一些比較大的調整，首先是對藥品收支的分類，那么落實醫(yī)改意見的相關要求，我們知道醫(yī)改意見里邊提出來要不斷的改革公立醫(yī) 院的補償機制，逐步的改革或者是取消藥品加成政策，通過增設藥 事 服務費，提高部分技術服務分配的這種標準，這些方式來逐步的改革或者是取消現(xiàn)行的這種藥品加成政策。新制度當中處于落實醫(yī)改意見相關要求，逐步弱化藥品加成對醫(yī)院的這種補償作用的考慮，把藥品的收支統(tǒng)一的納入到醫(yī)療收支 來進行 的核算。 在收支分類第二個方面的特點上就是根據(jù)公立醫(yī)院的職能定位和醫(yī)院的公益性的特征，在收支分類當中單獨的核算科研和教學的項目的收支。規(guī)范了醫(yī)院各項的收支核算和管理，這兩個方面是在新制度收支分類上比較突出的特點。 制度的亮點的第 6個方面是強 化了成本控制，主要是從成本管理的目標，成本管理的對象，成本管理的流程，成本管理的范圍，成本分析和成本控制的方法這么幾個方面，對于強化醫(yī)院的成本核算的這種要求，提出了更高的一些管理的要求。那么在醫(yī)改實施方案當中也明確的提出來了，要定期開展醫(yī)療服務成本的測算，科學地考評醫(yī)療服務的效率。落實醫(yī)改實施方案相關的要求。新的財務制度，重點強化了對于成本管理的要求。這些要求可以促進醫(yī)院的這種成本管理，不同機制之間也可以互相的比較，同時數(shù)據(jù)本身也可以進行驗證 。 相關成本管理的整整這一 章 的要求，也對于醫(yī)院加強自身的運 行管理，提高成本核算和控制水平，提供了一些必要的數(shù)據(jù)的支持。這個是強化成本控制 ， 醫(yī)院財務管理特別突出的一個變化。 新制度第 7個方面的亮點是完善了科目體系，同時也改進了財務報告和分析，新的財務制度，對于收支的分類 、 資產(chǎn)負債凈資產(chǎn)的規(guī)定以及調整，使得醫(yī) 院的這種日常核算的依據(jù)，更加的明確了。同時在這個財務報告的整個體系當中 ，根據(jù)醫(yī)院管理的新的要求，增加了現(xiàn)金流8 量表，財政補助收支情況表，還有這種財務報表輔助的一些管理要求。改進了各類報表的項目，還有它的排列方式，這些相應的調整一方面是和醫(yī)院內部的這種財務管理 的要求相適應，另外一方面也是和整個財政、財務預算管理體制的要求相銜接。 財務報表的相應的修改，一方面使得醫(yī)院的整個財務報表體系和國際慣例，以及企業(yè)的會計、財務相關的制度要求更協(xié)調。比如說我們在醫(yī)院的這種收入的劣勢當中，包括醫(yī)院的這個自身按項目計算的收費標準，和整個醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算之間的差額的劣勢當中我們就借鑒了國外的一些做法。在財務報告當中，在整個的核算當中進行了相應的調整。 另外一方面我們整個財務報告的調整也兼顧了醫(yī)院的實際情況，使整個醫(yī)院的財務報表體系更加的完整了，更好的滿足財務管理 ，預算管理和成本管理。多方面的整個信息的需求。 在財務分析方面， 我們是進一步充實和完善了財務管理的分析的一些方法，一些具體的指標。在我們醫(yī)院財務制度的附件當中呢，對這些指標具體的口徑，還有用途都作出了相應的規(guī)范。從這張圖上我們可以看到，修訂前的醫(yī)院的財務會計制度，和修訂后的醫(yī)院的財務制度，主要的區(qū)別可以體現(xiàn)在以下這么五個方面。 第一個方面是關于適用范圍的一個調整，修 訂前的醫(yī)院的財務制度、會計制度，適用的是各級各類公立的醫(yī)療機構。 修訂后規(guī)范了適用范圍，把社會資本辦非盈利性的醫(yī)療機構納入到適用范 圍當中。把基層衛(wèi)生醫(yī)療機構，單獨制定了相應的財務制度。 第二個方面的主要區(qū)別是修訂前的制度提出了預算管理的相關的要求。那么修訂后的制度進一步的強化了預算約束，對于加強醫(yī)院預算的管控，維護醫(yī)院預算的嚴肅性，發(fā)揮醫(yī)院預算分析考核在整個內部、業(yè)務綜合考核評價當中的作用，提出了更明確的要求。 第三個方面主要的區(qū)別是修訂前的制度初步提出了成本核算、成本管理的要求。那么修訂后的制度呢，對于進一步加強成本管理，包括完善成本核算、成本分析、成本控制以及考核評價都提出了更加具體更加明確的要求。 主要區(qū) 別的第四個是對于固定資產(chǎn)和一些 凈資產(chǎn)管理的要求。