【文章內容簡介】 修訂前的制度是通過設立固定基金和修購基金進行核算 。 這樣 一方面規(guī)范固定資產取得的管理，另外一方面適當的補償固定資產在使用當中價值的損耗。修訂后醫(yī)院的財務制度，建立了固定資產的折舊制度。通過這種 權 責發(fā)生制核算的基礎，為醫(yī)院固定資產的分渠道的補償也奠定了一個基礎。 修訂前的制度醫(yī)藥分開核算，修訂后的醫(yī)院財務制度把藥品收支統(tǒng)一的納入到醫(yī)療收支 ，這個也是適應逐步改革或者取消藥品加 成 政策的這種補償幾個改革的要求，作出了一個比較大的調整。 9 下面我主要跟大家 報 告 一下醫(yī)院財務制度的主要的內容。 也是今天講解的主要部分 。 第一章是總則，總則這一章包括這么幾個重點問題，制度制定的目的，適用的范圍，醫(yī)院的性質，管理原則和任務，機構、人員，還有醫(yī)院的財務管理體制。這個圖上的使用范圍、機構人員呢，是和修訂前制度 比較 調整 較 大的內容，也需要大家更多的關注一些。 首先是制定制度的目的和依據。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，對于加強醫(yī)院的財務管理，提出了更高的要求，我們制定、修訂新的醫(yī)院財務制度，基層的財務制度，醫(yī)院會計制度，基層會計制度，還有這些協(xié)會制定的財務報表的審計 制度 。他們共同的目的就是適應醫(yī)改意見的有關要求，加強醫(yī)院的財務管理、會計核算、審計監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院的財務行為。 可以說制定醫(yī)院財務制度是適應醫(yī)療機構和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的需要，對于加強醫(yī)院的財務管理和監(jiān)督，規(guī)范財務行為，提高管理水平都會發(fā)揮 極其 積極的作用。 制定醫(yī)院財務制度它的主要的依據包括三個方面。首先是事業(yè)單位財務管理的相關規(guī)定，主要是事業(yè)單位財務規(guī)則，同時還包括下一步事業(yè)單位分類改革的相關的要求。比如說我們在醫(yī)院的這種支出的核算當中，就提出來對于財政補助的支出，包括這種離退休經費的核算，在事業(yè)單位改革之前是按照現行的規(guī)定來執(zhí)行。改革之后就要根據新的規(guī)定來進行相應的收支核算方面的調整。 第二個方面主要的依據是預算管理的有關文件，包括做好預算管理工作的配套的文件要求，還有一些加強預算執(zhí)行方面的工作的指導意見。還有對于中央預算單位和地方的預算單位的財政、結轉、結余資金管理的一些要求。這些管理文件對于部門預算管理、部門結余資金管理、部門預算執(zhí)行的編報、審核還有這個評價，還有決算都提出了相應的管理要求。醫(yī)院作為公益性的事業(yè)單位，也應該適應這些預算管理體制改革的需要。對于自身的這種預算管理和財務 管控作出相應的改革和調整。 第三個方面是關于醫(yī)改的一些意見，實施方案和配套文件，這些配套文件對于加強公立醫(yī)院，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，加強社會資本辦醫(yī)的財務管理、預算管理和成本管理都提出了一些相應的管控要求。 我們知道從 09 年醫(yī)改意見和實施方案出臺以來，從中央的層面，出臺了有幾十個醫(yī)改配套文件，在這些文件當中對于加強醫(yī)療機構的財務管理呢，有的是有所涉及，有的是有 專 門的規(guī)范，主要包括這么一些文件。 09年出臺的《關于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》，這個是財政部會同幾個部委聯(lián)合印發(fā)的，是財社 2020年 66號文件。包括去年國辦印發(fā)的《基層補償機制》的文件，這個是對于基層的綜合改革特別是補償機制改革提出了相應的要求。當然也包括10 我們現在正在向大家介紹的醫(yī)院的財務制度，這個也是適應醫(yī)改工作任務要求，出臺的相關的文件。這些都是制定和修訂完善醫(yī)院財務管理的各項具體的制度的重要的依據。 從制度的適用范圍來講，剛才跟大家報告過，我們對適用范圍有所調整，在這主要跟大家解釋一下，為什么要把公立醫(yī)院和基層的衛(wèi)生機構，這兩類醫(yī)療機構分別制訂，主要就是考慮這兩個機構他們在職能定位上是有所區(qū)別的，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構來說，特 別是政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構，它的主要的職能和工作任務就是提供基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，那么滿足一些常見病多發(fā)病的初步診療的需要，提供面向人群的公共衛(wèi)生的服務。 從公立醫(yī)院來講呢，它的主要的職能和工作任務是提供一些急難重癥和疑難雜癥這種診療的服務，同時也要按照國家有關規(guī)定，包括一些突發(fā)的公共衛(wèi)生事件的應急處置呀，包括一些支邊呀對口支援呀，還有一些科研呀教學呀，承擔一些服務的職能，這是在兩類機構職能定位上有所區(qū)別。 第二個是關于管理的要求，特別是財務管理的要求。對于公立醫(yī)院來說，側重于成本管理 ，績效考核評價。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構來講，側重于預算管理，實行的是核定任務，核定收支，績效考核補助的這種管理辦法，這是管理的側重點的不同，那么從收入、支出的來源和渠道上來講，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，有兩塊重要的收入來源。第一是政府績效考核之后的經常性收支差額的補助，第二是基本公共衛(wèi)生服務的收入。對于公立醫(yī)院來說，雖然它也承擔一部分公共衛(wèi)生服務任務，但是這兩塊收入是基本上沒有這兩塊收入的，對于專項的衛(wèi)生服務收入的，是由政府定向的進行這種補助。 從財務管理的要求，和業(yè)務核算內容繁簡的程度來講，公立醫(yī)院業(yè)務內容 相對比較復雜，財務管理要求相對更細一些，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，業(yè)務內容相對比較簡單，這個處于這么幾個方面的考慮。我們這一次在新的制定、修訂的制度當中，也分類制定了不同的財務制度。 第二個方面是關于醫(yī)院的職能定位。醫(yī)院財務制度的第三條規(guī)定，醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，不以盈利為目的。醫(yī)院的公益性主要體現在兩個方面，第一個在宏觀的層面上，主要體現在醫(yī)院的職能上，醫(yī)院在確定服務內容，服務區(qū)域和服務人群的時候，應該以滿足社會的公共需要實現公共利益為目標，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，而不是以經濟收益的最大化為目標。這個是作 為公益性的事業(yè)單位最突出，最顯著也是最基本的一個特點。公益性的第二個方面是在微觀的層面上，就是要求體現在非盈利性，體現在提高效率上。醫(yī)院應該按照公共服務效率最大化的這種方式來提供服務。為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。努力以比較低廉的這種費用，來提供比較優(yōu)質的服務。處理好公平和效率之間的這種關系。這個是由醫(yī)院11 職能定位確定的公益性的兩個不同的層面的要求。 第三個方面是醫(yī)院管理的基本和原則，管理原則呢，主要體現在三個方面，在我們醫(yī)院財務制度的第四條上，有明確的規(guī)定，第一個是合法性的原則，醫(yī) 院的財務管理要執(zhí)行國家有關法律法規(guī)和財務的規(guī)章制度，這個也是醫(yī)院財務管理必須遵循的基本的原則。嚴格執(zhí)行這一原則對于提高醫(yī)院依法辦事這種意識和能力，規(guī)范醫(yī)院的財務行為，保證衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展也具有非常重要的意義。 對于違法、違紀、違反財務制度的行為呢，包括醫(yī)院的管理部門，財務部門，包括相關的職能部門都應該 及時 的揭露，堅決的制止。這個是醫(yī)院財務管理的基本的原則，就是合法性的原則。 第二條是效率性的原則，這個指的是醫(yī)院財務管理應該堅持例行節(jié)約，勤儉辦事的方針，這是醫(yī)院財務管理工作，應當長期堅持的方 針，勤儉辦事業(yè)的發(fā)展，不僅僅是由于我們國家人均的資源，特別是人員的衛(wèi)生資源，相對較少的這種基本的國情來確定的，同時也是提高資金的使用效率，避免這種花錢的鋪張浪費的現象來決定的。可以說我們例行節(jié)約，提高效率從小的方面來說，對醫(yī)院的長遠的發(fā)展，可持續(xù)的發(fā)展是有非常重要的意義的。從大的方面來說，對于我們國家的整個醫(yī)療衛(wèi)生資源合理的配制也是非常有意義的，所以說在座的來自醫(yī)療衛(wèi)生機構財務的負責同志。大家平常做的工作不僅僅是簡單的收支的記帳和核算，一方面是要參與到醫(yī)療機構的這種管理、決策和監(jiān)督的過程當中。同時從宏觀的層 面來講，大家日常所做的這些醫(yī)院財務管理的各項工作也是為我們國家整個醫(yī)療資源的合理的配制在作出貢獻。進一步講也是為我們整個國家和民族，人民群眾的健康水平的提高，和整個經濟社會的長期的可持續(xù)的這種發(fā)展也是在做出貢獻。所以說這是我們財務管理上應該堅持的這么一條原則。 第三條原則就是公益性的原則，這個就是要正確的處理社會效益和經濟效益的關系，主要的原因是公立醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，在醫(yī)改意見當中，也明確的提出了醫(yī)院要遵循公益性質和社會效益原則，那么在社會效益和經濟效益之間發(fā)生了矛盾的時候，對于一般的企業(yè)，這種盈利性的機構來講，它可能首先考慮的是在不違法的前提下，先滿足自己經濟效益的追求，那么對于公益性的單位，公立醫(yī)院就應該自覺的把社會效益放在首位，正確的處理國家、集體和個人三者利益的關系。在醫(yī)院的財務管理當中也應該兼顧三者的利益。個人和集體的利益應該服務和服從于國家的利益。這個也是由于公立醫(yī)院的公益性質來決定的。剛才提到的就是公立醫(yī)院財務管理的三個基本原則，包括合法性原則、效益性原則、公益性原則。 第四方面是醫(yī)院財務管理的主要的任務，包括以下這么 6個方面，這個是在醫(yī)院財務制度12 的第五條的規(guī)定，包括預算編 制方面的要求，增出、節(jié)支、財務管理和內部控制，成本核算和績效考評，國有資產管理以及防范財務風險。 關于預算編制呢，財務制度里面明確的提出來，要科學合理的編制預算，真實的反應財務狀況，那么醫(yī)院的預算是根據事業(yè)發(fā)展計劃和任務編制的年度財務收支計劃，是醫(yī)院財務工作的基本的依據，預算編制要堅持至少是 5個方面的原則，合法性、真實性、完整性、科學性和穩(wěn)妥性。特別是要避免預算的編制和執(zhí)行內部的預算控制，和對外邊貿這種預算脫鉤或者是兩張皮這種現象。把醫(yī)院的整個的收支和資產負債的管理統(tǒng)一的納入到醫(yī)院的全面的預算管理當中去。這個是醫(yī)院預算管理任務的基本要求。 第二個方面關于增收節(jié)支，財務制度當中提出來，要依法的組織收入，努力的節(jié)約支出。關于依法組織收入可以從三個方面來理解。 首先是關于醫(yī)院的資源和資金的來源上應該是合法的，我們知道根據醫(yī)改的意見和政府衛(wèi)生投入政策提出來公立醫(yī)院補償機制改革的相關的要求，我們公立醫(yī)院它的補償渠道從原來的3個渠道改成了 2個渠道，逐步的改革或者取消藥品加成，通過服務收費和政府補助，補償醫(yī)院的這種服務的費用消耗。除了服務收費以外，我們醫(yī)院的資源的來源，可以包括政府的各項專項的補助， 通過同級和上級財政部門的補助資金，包括從橫向撥款取得的這種科研項目專項資金，教學的專項資金，同時還有一些其他的一些來源，包括一些對外投資的一些投資收益，包括負債。負債和收入相比呢，是性質上有所不同