【文章內(nèi)容簡介】 修訂前的制度是通過設(shè)立固定基金和修購基金進(jìn)行核算 。 這樣 一方面規(guī)范固定資產(chǎn)取得的管理，另外一方面適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償固定資產(chǎn)在使用當(dāng)中價值的損耗。修訂后醫(yī)院的財務(wù)制度，建立了固定資產(chǎn)的折舊制度。通過這種 權(quán) 責(zé)發(fā)生制核算的基礎(chǔ)，為醫(yī)院固定資產(chǎn)的分渠道的補(bǔ)償也奠定了一個基礎(chǔ)。 修訂前的制度醫(yī)藥分開核算，修訂后的醫(yī)院財務(wù)制度把藥品收支統(tǒng)一的納入到醫(yī)療收支 ，這個也是適應(yīng)逐步改革或者取消藥品加 成 政策的這種補(bǔ)償幾個改革的要求，作出了一個比較大的調(diào)整。 9 下面我主要跟大家 報 告 一下醫(yī)院財務(wù)制度的主要的內(nèi)容。 也是今天講解的主要部分 。 第一章是總則，總則這一章包括這么幾個重點(diǎn)問題，制度制定的目的，適用的范圍，醫(yī)院的性質(zhì)，管理原則和任務(wù)，機(jī)構(gòu)、人員，還有醫(yī)院的財務(wù)管理體制。這個圖上的使用范圍、機(jī)構(gòu)人員呢，是和修訂前制度 比較 調(diào)整 較 大的內(nèi)容，也需要大家更多的關(guān)注一些。 首先是制定制度的目的和依據(jù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，對于加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理，提出了更高的要求，我們制定、修訂新的醫(yī)院財務(wù)制度，基層的財務(wù)制度，醫(yī)院會計制度，基層會計制度，還有這些協(xié)會制定的財務(wù)報表的審計 制度 。他們共同的目的就是適應(yīng)醫(yī)改意見的有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理、會計核算、審計監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)行為。 可以說制定醫(yī)院財務(wù)制度是適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的需要，對于加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范財務(wù)行為，提高管理水平都會發(fā)揮 極其 積極的作用。 制定醫(yī)院財務(wù)制度它的主要的依據(jù)包括三個方面。首先是事業(yè)單位財務(wù)管理的相關(guān)規(guī)定，主要是事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則，同時還包括下一步事業(yè)單位分類改革的相關(guān)的要求。比如說我們在醫(yī)院的這種支出的核算當(dāng)中，就提出來對于財政補(bǔ)助的支出，包括這種離退休經(jīng)費(fèi)的核算，在事業(yè)單位改革之前是按照現(xiàn)行的規(guī)定來執(zhí)行。改革之后就要根據(jù)新的規(guī)定來進(jìn)行相應(yīng)的收支核算方面的調(diào)整。 第二個方面主要的依據(jù)是預(yù)算管理的有關(guān)文件，包括做好預(yù)算管理工作的配套的文件要求，還有一些加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行方面的工作的指導(dǎo)意見。還有對于中央預(yù)算單位和地方的預(yù)算單位的財政、結(jié)轉(zhuǎn)、結(jié)余資金管理的一些要求。這些管理文件對于部門預(yù)算管理、部門結(jié)余資金管理、部門預(yù)算執(zhí)行的編報、審核還有這個評價，還有決算都提出了相應(yīng)的管理要求。醫(yī)院作為公益性的事業(yè)單位，也應(yīng)該適應(yīng)這些預(yù)算管理體制改革的需要。對于自身的這種預(yù)算管理和財務(wù) 管控作出相應(yīng)的改革和調(diào)整。 第三個方面是關(guān)于醫(yī)改的一些意見，實(shí)施方案和配套文件，這些配套文件對于加強(qiáng)公立醫(yī)院，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)社會資本辦醫(yī)的財務(wù)管理、預(yù)算管理和成本管理都提出了一些相應(yīng)的管控要求。 我們知道從 09 年醫(yī)改意見和實(shí)施方案出臺以來，從中央的層面，出臺了有幾十個醫(yī)改配套文件，在這些文件當(dāng)中對于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理呢，有的是有所涉及，有的是有 專 門的規(guī)范，主要包括這么一些文件。 09年出臺的《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》，這個是財政部會同幾個部委聯(lián)合印發(fā)的，是財社 2020年 66號文件。包括去年國辦印發(fā)的《基層補(bǔ)償機(jī)制》的文件，這個是對于基層的綜合改革特別是補(bǔ)償機(jī)制改革提出了相應(yīng)的要求。當(dāng)然也包括10 我們現(xiàn)在正在向大家介紹的醫(yī)院的財務(wù)制度，這個也是適應(yīng)醫(yī)改工作任務(wù)要求，出臺的相關(guān)的文件。這些都是制定和修訂完善醫(yī)院財務(wù)管理的各項具體的制度的重要的依據(jù)。 從制度的適用范圍來講，剛才跟大家報告過，我們對適用范圍有所調(diào)整，在這主要跟大家解釋一下，為什么要把公立醫(yī)院和基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別制訂，主要就是考慮這兩個機(jī)構(gòu)他們在職能定位上是有所區(qū)別的，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，特 別是政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，它的主要的職能和工作任務(wù)就是提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，那么滿足一些常見病多發(fā)病的初步診療的需要，提供面向人群的公共衛(wèi)生的服務(wù)。 從公立醫(yī)院來講呢，它的主要的職能和工作任務(wù)是提供一些急難重癥和疑難雜癥這種診療的服務(wù)，同時也要按照國家有關(guān)規(guī)定，包括一些突發(fā)的公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置呀，包括一些支邊呀對口支援呀，還有一些科研呀教學(xué)呀，承擔(dān)一些服務(wù)的職能，這是在兩類機(jī)構(gòu)職能定位上有所區(qū)別。 第二個是關(guān)于管理的要求，特別是財務(wù)管理的要求。對于公立醫(yī)院來說，側(cè)重于成本管理 ，績效考核評價。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來講，側(cè)重于預(yù)算管理，實(shí)行的是核定任務(wù)，核定收支，績效考核補(bǔ)助的這種管理辦法，這是管理的側(cè)重點(diǎn)的不同，那么從收入、支出的來源和渠道上來講，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有兩塊重要的收入來源。第一是政府績效考核之后的經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助，第二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的收入。對于公立醫(yī)院來說，雖然它也承擔(dān)一部分公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，但是這兩塊收入是基本上沒有這兩塊收入的，對于專項的衛(wèi)生服務(wù)收入的，是由政府定向的進(jìn)行這種補(bǔ)助。 從財務(wù)管理的要求，和業(yè)務(wù)核算內(nèi)容繁簡的程度來講，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)內(nèi)容 相對比較復(fù)雜，財務(wù)管理要求相對更細(xì)一些，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)內(nèi)容相對比較簡單，這個處于這么幾個方面的考慮。我們這一次在新的制定、修訂的制度當(dāng)中，也分類制定了不同的財務(wù)制度。 第二個方面是關(guān)于醫(yī)院的職能定位。醫(yī)院財務(wù)制度的第三條規(guī)定，醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，不以盈利為目的。醫(yī)院的公益性主要體現(xiàn)在兩個方面，第一個在宏觀的層面上，主要體現(xiàn)在醫(yī)院的職能上，醫(yī)院在確定服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)區(qū)域和服務(wù)人群的時候，應(yīng)該以滿足社會的公共需要實(shí)現(xiàn)公共利益為目標(biāo)，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不是以經(jīng)濟(jì)收益的最大化為目標(biāo)。這個是作 為公益性的事業(yè)單位最突出，最顯著也是最基本的一個特點(diǎn)。公益性的第二個方面是在微觀的層面上，就是要求體現(xiàn)在非盈利性，體現(xiàn)在提高效率上。醫(yī)院應(yīng)該按照公共服務(wù)效率最大化的這種方式來提供服務(wù)。為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。努力以比較低廉的這種費(fèi)用，來提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。處理好公平和效率之間的這種關(guān)系。這個是由醫(yī)院11 職能定位確定的公益性的兩個不同的層面的要求。 第三個方面是醫(yī)院管理的基本和原則，管理原則呢，主要體現(xiàn)在三個方面，在我們醫(yī)院財務(wù)制度的第四條上，有明確的規(guī)定，第一個是合法性的原則，醫(yī) 院的財務(wù)管理要執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)和財務(wù)的規(guī)章制度，這個也是醫(yī)院財務(wù)管理必須遵循的基本的原則。嚴(yán)格執(zhí)行這一原則對于提高醫(yī)院依法辦事這種意識和能力，規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)行為，保證衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展也具有非常重要的意義。 對于違法、違紀(jì)、違反財務(wù)制度的行為呢，包括醫(yī)院的管理部門，財務(wù)部門，包括相關(guān)的職能部門都應(yīng)該 及時 的揭露，堅決的制止。這個是醫(yī)院財務(wù)管理的基本的原則，就是合法性的原則。 第二條是效率性的原則，這個指的是醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)該堅持例行節(jié)約，勤儉辦事的方針，這是醫(yī)院財務(wù)管理工作，應(yīng)當(dāng)長期堅持的方 針，勤儉辦事業(yè)的發(fā)展，不僅僅是由于我們國家人均的資源，特別是人員的衛(wèi)生資源，相對較少的這種基本的國情來確定的，同時也是提高資金的使用效率，避免這種花錢的鋪張浪費(fèi)的現(xiàn)象來決定的?？梢哉f我們例行節(jié)約，提高效率從小的方面來說，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)的發(fā)展，可持續(xù)的發(fā)展是有非常重要的意義的。從大的方面來說，對于我們國家的整個醫(yī)療衛(wèi)生資源合理的配制也是非常有意義的，所以說在座的來自醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)的負(fù)責(zé)同志。大家平常做的工作不僅僅是簡單的收支的記帳和核算，一方面是要參與到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種管理、決策和監(jiān)督的過程當(dāng)中。同時從宏觀的層 面來講，大家日常所做的這些醫(yī)院財務(wù)管理的各項工作也是為我們國家整個醫(yī)療資源的合理的配制在作出貢獻(xiàn)。進(jìn)一步講也是為我們整個國家和民族，人民群眾的健康水平的提高，和整個經(jīng)濟(jì)社會的長期的可持續(xù)的這種發(fā)展也是在做出貢獻(xiàn)。所以說這是我們財務(wù)管理上應(yīng)該堅持的這么一條原則。 第三條原則就是公益性的原則，這個就是要正確的處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，主要的原因是公立醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，在醫(yī)改意見當(dāng)中，也明確的提出了醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，那么在社會效益和經(jīng)濟(jì)效益之間發(fā)生了矛盾的時候，對于一般的企業(yè)，這種盈利性的機(jī)構(gòu)來講，它可能首先考慮的是在不違法的前提下，先滿足自己經(jīng)濟(jì)效益的追求，那么對于公益性的單位，公立醫(yī)院就應(yīng)該自覺的把社會效益放在首位，正確的處理國家、集體和個人三者利益的關(guān)系。在醫(yī)院的財務(wù)管理當(dāng)中也應(yīng)該兼顧三者的利益。個人和集體的利益應(yīng)該服務(wù)和服從于國家的利益。這個也是由于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)來決定的。剛才提到的就是公立醫(yī)院財務(wù)管理的三個基本原則，包括合法性原則、效益性原則、公益性原則。 第四方面是醫(yī)院財務(wù)管理的主要的任務(wù)，包括以下這么 6個方面，這個是在醫(yī)院財務(wù)制度12 的第五條的規(guī)定，包括預(yù)算編 制方面的要求，增出、節(jié)支、財務(wù)管理和內(nèi)部控制，成本核算和績效考評，國有資產(chǎn)管理以及防范財務(wù)風(fēng)險。 關(guān)于預(yù)算編制呢，財務(wù)制度里面明確的提出來，要科學(xué)合理的編制預(yù)算，真實(shí)的反應(yīng)財務(wù)狀況，那么醫(yī)院的預(yù)算是根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃，是醫(yī)院財務(wù)工作的基本的依據(jù)，預(yù)算編制要堅持至少是 5個方面的原則，合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性和穩(wěn)妥性。特別是要避免預(yù)算的編制和執(zhí)行內(nèi)部的預(yù)算控制，和對外邊貿(mào)這種預(yù)算脫鉤或者是兩張皮這種現(xiàn)象。把醫(yī)院的整個的收支和資產(chǎn)負(fù)債的管理統(tǒng)一的納入到醫(yī)院的全面的預(yù)算管理當(dāng)中去。這個是醫(yī)院預(yù)算管理任務(wù)的基本要求。 第二個方面關(guān)于增收節(jié)支，財務(wù)制度當(dāng)中提出來，要依法的組織收入，努力的節(jié)約支出。關(guān)于依法組織收入可以從三個方面來理解。 首先是關(guān)于醫(yī)院的資源和資金的來源上應(yīng)該是合法的，我們知道根據(jù)醫(yī)改的意見和政府衛(wèi)生投入政策提出來公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的相關(guān)的要求，我們公立醫(yī)院它的補(bǔ)償渠道從原來的3個渠道改成了 2個渠道，逐步的改革或者取消藥品加成，通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助，補(bǔ)償醫(yī)院的這種服務(wù)的費(fèi)用消耗。除了服務(wù)收費(fèi)以外，我們醫(yī)院的資源的來源，可以包括政府的各項專項的補(bǔ)助， 通過同級和上級財政部門的補(bǔ)助資金，包括從橫向撥款取得的這種科研項目專項資金，教學(xué)的專項資金，同時還有一些其他的一些來源，包括一些對外投資的一些投資收益，包括負(fù)債。負(fù)債和收入相比呢，是性質(zhì)上有所不同