【正文】 理，即時(shí)環(huán)節(jié)資金公需的矛盾，發(fā)展事業(yè)需要，也是例行節(jié)約原則的一種具體的貫徹和落實(shí)，可以時(shí)有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為人民群眾的這種健康，發(fā)揮更大的作用。 對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療收入來說，醫(yī)院應(yīng)該充分利用人力、物力來按照國家政策的規(guī)定，依法組13 織收入履行承擔(dān)的這種公益性的職能。第二個(gè)是要按國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來取得收入。那么我們?cè)谪?cái)務(wù)管理方面呢，提出一個(gè)基本的要求就是作為醫(yī)院的資金來源的主題，它的服務(wù)的收入取得應(yīng)該是合法的。還包括應(yīng)付 賬款 的一些暫緩，或者是一些應(yīng)付長換的暫息，所產(chǎn)生的一些利益的收入，這個(gè)也可能產(chǎn)生醫(yī)院資源的這種來源。除了服務(wù)收費(fèi)以外，我們醫(yī)院的資源的來源，可以包括政府的各項(xiàng)專項(xiàng)的補(bǔ)助， 通過同級(jí)和上級(jí)財(cái)政部門的補(bǔ)助資金，包括從橫向撥款取得的這種科研項(xiàng)目專項(xiàng)資金，教學(xué)的專項(xiàng)資金，同時(shí)還有一些其他的一些來源，包括一些對(duì)外投資的一些投資收益，包括負(fù)債。關(guān)于依法組織收入可以從三個(gè)方面來理解。這個(gè)是醫(yī)院預(yù)算管理任務(wù)的基本要求。特別是要避免預(yù)算的編制和執(zhí)行內(nèi)部的預(yù)算控制，和對(duì)外邊貿(mào)這種預(yù)算脫鉤或者是兩張皮這種現(xiàn)象。 第四方面是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要的任務(wù)，包括以下這么 6個(gè)方面，這個(gè)是在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度12 的第五條的規(guī)定，包括預(yù)算編 制方面的要求，增出、節(jié)支、財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制，成本核算和績效考評(píng)，國有資產(chǎn)管理以及防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)也是由于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)來決定的。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理當(dāng)中也應(yīng)該兼顧三者的利益。所以說這是我們財(cái)務(wù)管理上應(yīng)該堅(jiān)持的這么一條原則。同時(shí)從宏觀的層 面來講，大家日常所做的這些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)工作也是為我們國家整個(gè)醫(yī)療資源的合理的配制在作出貢獻(xiàn)。從大的方面來說，對(duì)于我們國家的整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理的配制也是非常有意義的，所以說在座的來自醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的負(fù)責(zé)同志。 第二條是效率性的原則，這個(gè)指的是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)該堅(jiān)持例行節(jié)約，勤儉辦事的方針，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，應(yīng)當(dāng)長期堅(jiān)持的方 針，勤儉辦事業(yè)的發(fā)展，不僅僅是由于我們國家人均的資源，特別是人員的衛(wèi)生資源，相對(duì)較少的這種基本的國情來確定的，同時(shí)也是提高資金的使用效率，避免這種花錢的鋪張浪費(fèi)的現(xiàn)象來決定的。 對(duì)于違法、違紀(jì)、違反財(cái)務(wù)制度的行為呢，包括醫(yī)院的管理部門，財(cái)務(wù)部門，包括相關(guān)的職能部門都應(yīng)該 及時(shí) 的揭露，堅(jiān)決的制止。 第三個(gè)方面是醫(yī)院管理的基本和原則，管理原則呢，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，在我們醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的第四條上，有明確的規(guī)定，第一個(gè)是合法性的原則，醫(yī) 院的財(cái)務(wù)管理要執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)的規(guī)章制度，這個(gè)也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須遵循的基本的原則。處理好公平和效率之間的這種關(guān)系。為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。公益性的第二個(gè)方面是在微觀的層面上，就是要求體現(xiàn)在非盈利性，體現(xiàn)在提高效率上。醫(yī)院的公益性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，第一個(gè)在宏觀的層面上，主要體現(xiàn)在醫(yī)院的職能上，醫(yī)院在確定服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)區(qū)域和服務(wù)人群的時(shí)候，應(yīng)該以滿足社會(huì)的公共需要實(shí)現(xiàn)公共利益為目標(biāo)，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不是以經(jīng)濟(jì)收益的最大化為目標(biāo)。 第二個(gè)方面是關(guān)于醫(yī)院的職能定位。 從財(cái)務(wù)管理的要求，和業(yè)務(wù)核算內(nèi)容繁簡的程度來講，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)內(nèi)容 相對(duì)比較復(fù)雜，財(cái)務(wù)管理要求相對(duì)更細(xì)一些，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)內(nèi)容相對(duì)比較簡單，這個(gè)處于這么幾個(gè)方面的考慮。第一是政府績效考核之后的經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助，第二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的收入。對(duì)于公立醫(yī)院來說，側(cè)重于成本管理 ，績效考核評(píng)價(jià)。 從公立醫(yī)院來講呢，它的主要的職能和工作任務(wù)是提供一些急難重癥和疑難雜癥這種診療的服務(wù)，同時(shí)也要按照國家有關(guān)規(guī)定，包括一些突發(fā)的公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置呀，包括一些支邊呀對(duì)口支援呀，還有一些科研呀教學(xué)呀，承擔(dān)一些服務(wù)的職能，這是在兩類機(jī)構(gòu)職能定位上有所區(qū)別。這些都是制定和修訂完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)具體的制度的重要的依據(jù)。包括去年國辦印發(fā)的《基層補(bǔ)償機(jī)制》的文件，這個(gè)是對(duì)于基層的綜合改革特別是補(bǔ)償機(jī)制改革提出了相應(yīng)的要求。 我們知道從 09 年醫(yī)改意見和實(shí)施方案出臺(tái)以來，從中央的層面，出臺(tái)了有幾十個(gè)醫(yī)改配套文件，在這些文件當(dāng)中對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理呢，有的是有所涉及，有的是有 專 門的規(guī)范，主要包括這么一些文件。對(duì)于自身的這種預(yù)算管理和財(cái)務(wù) 管控作出相應(yīng)的改革和調(diào)整。這些管理文件對(duì)于部門預(yù)算管理、部門結(jié)余資金管理、部門預(yù)算執(zhí)行的編報(bào)、審核還有這個(gè)評(píng)價(jià)，還有決算都提出了相應(yīng)的管理要求。 第二個(gè)方面主要的依據(jù)是預(yù)算管理的有關(guān)文件，包括做好預(yù)算管理工作的配套的文件要求，還有一些加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行方面的工作的指導(dǎo)意見。比如說我們?cè)卺t(yī)院的這種支出的核算當(dāng)中，就提出來對(duì)于財(cái)政補(bǔ)助的支出，包括這種離退休經(jīng)費(fèi)的核算，在事業(yè)單位改革之前是按照現(xiàn)行的規(guī)定來執(zhí)行。 制定醫(yī)院財(cái)務(wù)制度它的主要的依據(jù)包括三個(gè)方面。他們共同的目的就是適應(yīng)醫(yī)改意見的有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、審計(jì)監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為。 首先是制定制度的目的和依據(jù)。 第一章是總則，總則這一章包括這么幾個(gè)重點(diǎn)問題，制度制定的目的，適用的范圍，醫(yī)院的性質(zhì)，管理原則和任務(wù)，機(jī)構(gòu)、人員，還有醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制。 9 下面我主要跟大家 報(bào) 告 一下醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的主要的內(nèi)容。通過這種 權(quán) 責(zé)發(fā)生制核算的基礎(chǔ)，為醫(yī)院固定資產(chǎn)的分渠道的補(bǔ)償也奠定了一個(gè)基礎(chǔ)。 這樣 一方面規(guī)范固定資產(chǎn)取得的管理，另外一方面適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償固定資產(chǎn)在使用當(dāng)中價(jià)值的損耗。 主要區(qū) 別的第四個(gè)是對(duì)于固定資產(chǎn)和一些 凈資產(chǎn)管理的要求。 第三個(gè)方面主要的區(qū)別是修訂前的制度初步提出了成本核算、成本管理的要求。 第二個(gè)方面的主要區(qū)別是修訂前的制度提出了預(yù)算管理的相關(guān)的要求。 修訂后規(guī)范了適用范圍，把社會(huì)資本辦非盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到適用范 圍當(dāng)中。從這張圖上我們可以看到，修訂前的醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，和修訂后的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，主要的區(qū)別可以體現(xiàn)在以下這么五個(gè)方面。 在財(cái)務(wù)分析方面， 我們是進(jìn)一步充實(shí)和完善了財(cái)務(wù)管理的分析的一些方法，一些具體的指標(biāo)。 另外一方面我們整個(gè)財(cái)務(wù)報(bào)告的調(diào)整也兼顧了醫(yī)院的實(shí)際情況，使整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系更加的完整了，更好的滿足財(cái)務(wù)管理 ，預(yù)算管理和成本管理。比如說我們?cè)卺t(yī)院的這種收入的劣勢(shì)當(dāng)中，包括醫(yī)院的這個(gè)自身按項(xiàng)目計(jì)算的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，和整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算之間的差額的劣勢(shì)當(dāng)中我們就借鑒了國外的一些做法。改進(jìn)了各類報(bào)表的項(xiàng)目，還有它的排列方式，這些相應(yīng)的調(diào)整一方面是和醫(yī)院內(nèi)部的這種財(cái)務(wù)管理 的要求相適應(yīng)，另外一方面也是和整個(gè)財(cái)政、財(cái)務(wù)預(yù)算管理體制的要求相銜接。 新制度第 7個(gè)方面的亮點(diǎn)是完善了科目體系，同時(shí)也改進(jìn)了財(cái)務(wù)報(bào)告和分析，新的財(cái)務(wù)制度，對(duì)于收支的分類 、 資產(chǎn)負(fù)債凈資產(chǎn)的規(guī)定以及調(diào)整，使得醫(yī) 院的這種日常核算的依據(jù)，更加的明確了。 相關(guān)成本管理的整整這一 章 的要求，也對(duì)于醫(yī)院加強(qiáng)自身的運(yùn) 行管理，提高成本核算和控制水平，提供了一些必要的數(shù)據(jù)的支持。新的財(cái)務(wù)制度，重點(diǎn)強(qiáng)化了對(duì)于成本管理的要求。那么在醫(yī)改實(shí)施方案當(dāng)中也明確的提出來了，要定期開展醫(yī)療服務(wù)成本的測(cè)算，科學(xué)地考評(píng)醫(yī)療服務(wù)的效率。規(guī)范了醫(yī)院各項(xiàng)的收支核算和管理，這兩個(gè)方面是在新制度收支分類上比較突出的特點(diǎn)。新制度當(dāng)中處于落實(shí)醫(yī)改意見相關(guān)要求，逐步弱化藥品加成對(duì)醫(yī)院的這種補(bǔ)償作用的考慮，把藥品的收支統(tǒng)一的納入到醫(yī)療收支 來進(jìn)行 的核算。 第五個(gè)方面的亮點(diǎn)就是科學(xué)的界定了收支分類。 在新制度當(dāng)中提出來要強(qiáng)化管控的手段，限制非流動(dòng)負(fù)債的介入，嚴(yán)格大型 設(shè)備 的控制，對(duì)外投資論證、報(bào)批的程序。這些規(guī)定有利于全面客觀的反應(yīng)資產(chǎn)的使用消耗和實(shí)際的價(jià)值。 制度第四個(gè)方面的亮點(diǎn)是夯實(shí)了資產(chǎn)和負(fù)債的信息， 具體 來說可以從兩個(gè)方面來概括。 新制度的第三個(gè)方面的亮點(diǎn)是完善了財(cái)務(wù)管理體制，規(guī)范了醫(yī) 院的財(cái)務(wù)行為，包括在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度當(dāng)中，我們提出來，三級(jí)醫(yī)院設(shè)置 須 設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置，那么在財(cái)務(wù)管理體制方面呢，我們提出來，醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要都實(shí)行統(tǒng)一管理 、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo) 、 集中管理的財(cái)務(wù)管理體制。換句話說我們預(yù)算的考核、評(píng)價(jià)的結(jié)果要和整個(gè)醫(yī)院職能定位緊密結(jié)合，和工作任務(wù)的完成情況緊密結(jié)合，那么政府的相關(guān)部門要把這些考核的結(jié)果，作為對(duì)醫(yī)院的決策和管理層進(jìn)行評(píng)價(jià)和實(shí)行獎(jiǎng)懲的重要的依據(jù)。 主管部門和財(cái)政部門財(cái)務(wù)制度也提出了相應(yīng)的要求。同時(shí)要逐步建立考核的結(jié)果和年終的評(píng) 比 ，收入分配相掛鉤的機(jī)制。這三個(gè)方面包括預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果，包括成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況。在制度當(dāng)中都有很明確的規(guī)定。第一個(gè)方面是新制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等等各個(gè)環(huán)節(jié)所遵循的這種具 體的方法、原則、程序都作出了比較詳細(xì)的規(guī)定。另外一方面也是提高資金使用效率，加強(qiáng)這種預(yù)算管理的約束性的這種考慮。 同時(shí)我們提出來地方可結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有的醫(yī)院開展核定收支，以收抵支，超收上繳，差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明等多種管理辦法的試點(diǎn)。和 98年的制度相比是把定額或定向補(bǔ)助，調(diào)整成定向補(bǔ)助，結(jié)余留用修改成結(jié)余按規(guī)定使用。根據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)管理的實(shí)際的需要，我們把流動(dòng)資產(chǎn)管理、固定資產(chǎn) 管理、無形資產(chǎn)及開辦費(fèi)管理，還有對(duì)外投資管理都分別做了一章單獨(dú)列 示 ，各自規(guī)范。然后對(duì)于財(cái)務(wù)監(jiān)督也提出一些要求。 從制度的整體的框架和內(nèi)容上來看，修訂后的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度分成 16章， 82條，從左邊這一列，我們看到包括總則、預(yù)算、收入、支出、成本和結(jié)余的管理，中間這一列，包括的是資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)管理，右邊這一列包括財(cái)務(wù)清算、財(cái)務(wù)報(bào)告與分析、財(cái)務(wù)監(jiān)督還有負(fù) 債 的內(nèi)容。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求方來說，包括醫(yī)?；鹩袑ｉT的社?；鸬呢?cái)務(wù)制度，比如說還有一些專門的新 農(nóng) 合的財(cái)務(wù)制度，對(duì)于醫(yī)保經(jīng)辦制度，對(duì)于事業(yè)單位，它執(zhí)行相應(yīng)的 事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則，和相應(yīng)的會(huì)計(jì)制度。對(duì)于社會(huì)資本舉辦的非盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提出來，可以參照政府辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)行相應(yīng)的這種制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，執(zhí)行的是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度。從醫(yī)療服務(wù)的提供方來看，包括公立醫(yī)院，包括政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括專