【正文】 21 輸血事故報告 在涉及輸血操作及其過程中發(fā)生的所有違例和異常情況都應(yīng)通過血庫向醫(yī)院輸血委員會報告； 血庫工作人員或事故相關(guān)人員應(yīng)填寫輸血事故報告單并送往血庫以備編輯。 針對患者的病情向其解釋輸血的利弊是臨床醫(yī)生的責(zé)任。 ABO不相容是潛在性致命性輸血反應(yīng)最常見的原因，常常是由記錄人員的粗心所致。在同一時間內(nèi)，同一條靜脈通道除了所輸?shù)难褐獠粦?yīng)輸注其它液體。 在手術(shù)內(nèi)血液輸注前，注冊護(hù)士應(yīng)同另一名注冊護(hù)士或醫(yī)生一道執(zhí)行下列步驟： 復(fù)核患者的相關(guān)信息（包括床頭卡與輸血申請單和 /或手術(shù)室血液處理申請單是否相合）； 復(fù)核輸血申請單上的血型、 Rh 類型和 WBN 編號，同時檢查手術(shù)室血液處理單上的內(nèi)容與提取血液上的內(nèi)容是否相合； 復(fù)核和建立通道時間應(yīng)記錄在手術(shù)室血液處理單上，同時各負(fù)責(zé)人員需在上面簽名； 向患者解釋輸注的過程，并給予適當(dāng)?shù)?安慰； 經(jīng)復(fù)核無誤后，在輸血記錄單上記錄下輸血的相關(guān)信息，負(fù)責(zé)人員應(yīng)在輸血記錄單上簽名； 開始輸注時應(yīng)慢（ 1520 滴 /min），仔細(xì)觀察有無輸血反應(yīng) 10min，如無輸血反應(yīng)發(fā)生，調(diào)整滴速至醫(yī)囑所要求。 需要在較短時間內(nèi)輸注大量血液時，常用到血泵。 14 已發(fā)放血液 /血制品的貯存和返還 只有需要輸血時，才應(yīng)向血庫提取血液 /血制品； 血液提取后在患者輸注前，應(yīng)妥善保管和處理； 血液自血庫發(fā)出后宜在 30min 內(nèi)輸注；如果要推遲輸注，血液單位應(yīng)返還血庫在具溫度監(jiān)控功能的冰箱內(nèi)保存； 護(hù)理人員可代表病房工作人員向血庫返還血液 /血制品，病房工作人員應(yīng)適時提供一份已簽名的返還備忘錄（ QEDP BB107），并在血庫返還 日志上簽 15 名。 13 血 液及血制品的提取 在申請單到達(dá)血庫 ，通?？商崛∩暾埖难?。 12 輸血前檢查用血的采集（護(hù)理注意） 采血應(yīng)由經(jīng)醫(yī)院輸血委員會授權(quán)的醫(yī)生或醫(yī)技人員執(zhí)行。 處理不當(dāng)或保存不當(dāng)?shù)难簯?yīng)返還血庫，這類血液不允許再發(fā)往臨床使用。 10 手術(shù)室血液處理系統(tǒng)（ OTBTS） ，它支持在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行血液的保存、流通和回輸。而且，血型鑒定及抗體篩查結(jié)果的有效性不可延長，在擇期手術(shù)前 3天，應(yīng)再次采血重新做檢查。 9 院外醫(yī)療單位申請血液 血液采樣和貼標(biāo)簽見第 5章，另外，具有“ PAS”標(biāo)記的標(biāo)志應(yīng)貼在申請單上。 13 不接受血制品的延長保存申請，應(yīng)重新提交申請。 *如果在星期六、星期天和公共假日申請，應(yīng)與血庫一道提前作出安排； ＃ 應(yīng)征得 BTS的內(nèi)科醫(yī)師同意。 患者最近的血小板計(jì)數(shù)， PT/APTT和血制品各自的使用指針均應(yīng)反應(yīng)在申請單上。 如果血型鑒定及不規(guī)則抗體篩選的結(jié)果仍在有效期內(nèi)，血液保存的時間可 12 延長，但通過電話申請延長是不可接受的，在取消之前必須向血庫遞交書面申請。 類型 輸注前提交表單時間 輸注前申請表提交時間 LRBF紅細(xì)胞 ≥ 3個工作日（不包括禮拜天） LRBF（血型已鑒定）紅細(xì)胞 ≥ 5個工作日（不包括禮拜天） 擇期手術(shù)患者申請預(yù)儲式自體輸血時，至少應(yīng)在手術(shù)前 6w通知血庫，以便血庫和 BTS安排。 在工作日申請照射血制品需在當(dāng)天 10： 30am之前將申請單送往血庫，使用QEDPBB101格式的表單，一般在當(dāng)天就可將經(jīng)照射血制品發(fā)往病房使用。 患者血樣應(yīng)進(jìn)行 ABO 和 Rh（ D）血型鑒定，同時進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選，對入院后初次輸血者該過程耗時 。 血庫如發(fā)現(xiàn)申請單和標(biāo)簽上存在差異，應(yīng)通知病房，負(fù)責(zé)醫(yī)師或醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即親自進(jìn)行改正。 輸血前檢查應(yīng)在采樣后 24h內(nèi)進(jìn)行。 所有必須的信息都應(yīng)填寫在申請單上，如臨床診斷、輸血史、使用指針及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 申請單和血樣標(biāo)簽上面的任何修改都應(yīng)有采血 /貼標(biāo)簽醫(yī)護(hù)人員的簽名。 申請單填寫 填寫人員：應(yīng)由采血和貼標(biāo)簽的醫(yī)護(hù)人員填寫相應(yīng)申請單并在上面簽名（ MR2081/QE或 MR2080/QE）。 將從患者病歷中得到的患者相關(guān)信息記錄在血樣標(biāo)簽上，只要可能， 應(yīng)直接向患者本人再次核實(shí)患者的名字 。 2℃ 是 勿制冷，立即輸注，慢速 24h，密切監(jiān)視患者情況 經(jīng)照射的 同未照射的細(xì)胞性 同相應(yīng)的未 白細(xì)胞宜盡快輸注 10 細(xì)胞性血液成分 血液成分 照射的細(xì)胞性血 液成分 新鮮冰凍血漿 具備溫度監(jiān)控功能的冷藏室，≤－ 30℃ 是 解凍后 4h內(nèi)輸注 冷沉淀 具備溫度監(jiān)控功能的冷藏室，≤－ 30℃ 一般情況下勿須 解凍后 4h內(nèi)在 3037℃條件下完成輸注；用塑料外膜以避免污染袋口，輸注前將待輸注各袋串連。 說明：以上僅僅是指南，一個臨床醫(yī)師在基于于其它考慮時也可以給予患者血液及其制品，但 必須在患者的病歷中寫明原由 。 1. 出生體重 1 200g 的新生兒，母親 9 血漿CMV－ 的細(xì)胞制品 同血漿 CMV＋ 的細(xì)胞制品 CMV或情況不明； 2. CMV的孕 婦和她們的胎兒 。 1. TTP。 兒童： 1u/10kg體重。一些常見的指針如下： 自愿無償獻(xiàn)血人員：宣傳教育 招募 選擇 供者 檢驗(yàn)： ABO+RhD，其它紅細(xì)胞抗原，紅細(xì)胞抗體； HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、 HTLV及梅毒的血清檢測； HIV 及HCV 核酸檢測；對所有血小板濃縮液進(jìn)行細(xì)菌檢測 血漿或血小板單采 貼 標(biāo) 簽 單 袋 成分血制備 全血： 35d 紅細(xì)胞： 42d 2～ 4℃ 濃縮血小板 ：5d； 22℃ 白細(xì)胞層： 1d；