【正文】 （一項不符合要求扣 1 分 ） 5 5 8 2 5 3 5 10 5 5 5 4 4 2 2 全 程 質(zhì) 量 15 分 無菌觀念強，無污染，符合無菌操作原則； （污染一次扣 2 分） 態(tài)度嚴謹，動作敏捷，操作熟練，符合操作程序，每次吸引時間不超過 15 秒 ； （不熟練扣 2 分，不符合要求扣 2 分 ） 操作中能做到關(guān)心患者，以病人為中心，確保安全； （做不到不得分） 插管 時不可給予負壓，以免損傷患者氣道； （做不到不得分 ） 無菌容器應(yīng)分別注明氣管插管、口腔、鼻腔之用，不得混用 。 （做不到不得分） 吸痰時負壓不可過大，以免損傷患者氣道 。切勿上下提插或固定在一點不動，每次吸引時間不超過 15 秒； （一項不符合要求扣 2 分 ） 每次導(dǎo)管退出后應(yīng)以生理鹽水沖洗，如需再吸痰應(yīng)重新更換吸痰管； （一項不符合要求扣 2 分 ） 每次吸痰用過的吸痰管及手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，將連接吸引器玻璃接管插入盛有消毒液的玻璃瓶內(nèi)；（ 一項不符合要求扣 1 分 ） 1吸痰結(jié)束后立即接呼吸機通氣，給予濃度為 100％氧氣吸入 2 分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后，再將氧濃度調(diào)至原來水平； （一項不符合要求扣 2 分 ） 1吸痰過程中應(yīng)觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量、血氧飽和度、生命體征變化以及呼吸機各參數(shù)設(shè)定值的變化狀況； （一項不符合要求扣 1 分 ） 1整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位并安慰患者，清潔患者插管周圍的皮膚； （一項不符合要求扣 1 分 ） 1整理用物，規(guī)范洗手，記錄 。 （不符合要求不得分） 3 3 3 3 3 經(jīng)口 /鼻吸痰技術(shù) 235 （一）目的 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 。 （一項未做扣 1 分） 5 5 2 2 10 10 12 6 3 2 2 2 2 2 全 程 質(zhì) 量 10分 操作熟練，方法正確；（ 一項不符合要求扣 2 分） 以病人為中心，與患者交流時語言簡練、表述清楚； （做不到不得分 ） 用過的各種物品（包括導(dǎo)聯(lián)線、電源線等）處理 符合要求 。 （二）指導(dǎo)患者 (1)指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣的方法 ； (2)告知患者如有不適時，及時通知醫(yī)護 人員 。 （三）注意事項： 保持測量者視線與血壓計刻度平行 ； 長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、 定血壓計 ； 按照要求選擇合適袖帶 ； 若衣袖過緊或太多時，應(yīng)當脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果 。評估患者情緒及病情，囑其安靜； （少一 項扣 分） 患者 取坐位或仰臥位，協(xié)助 患者 脫去測量側(cè)衣袖，或?qū)⒁滦渚碇良绮?，露出臂部，手掌向上，肘部伸直?（不符合要求扣 2 分） 打開血壓計，保持血壓計“零”點， 患者 手臂位置（肱動脈）與心臟在同一水平（坐位時平第四肋，臥位時平腋中線）；（ 不符合要求扣 3 分） 放平血壓計，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣；囑 患者 手臂放平，平整地將袖帶纏于患者上臂；使袖帶下緣距肘窩上 2～ 3cm（松緊以能放入一指為宜）； （一項不符合要求扣 2 分） 戴上聽診器，將聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動最明顯處；（ 位置不對不得分） 用一手固定， 另一手握加壓氣球，關(guān)閉氣門，快速平穩(wěn)充氣至肱動脈搏動消失，壓力再升高 20～ 30mmHg，打開汞槽開關(guān)，關(guān)閉輸氣球閥門； （方法不對扣 5分） 以恒定速率緩慢放氣至聽到肱動脈搏動的第一音時，汞柱所指刻度即為收縮壓；當搏動音消失或變?nèi)鯐r，汞柱所指刻度即為舒張壓； （方法不對扣 5 分） 測畢排盡袖帶內(nèi)余氣放盡空氣，關(guān)閉輸氣球閥門； （未做不得分） 取下袖帶，排盡空氣，整理后卷好放入盒內(nèi)，血壓計盒蓋右傾 45176。 4 4 3 4 口腔護理技術(shù) （ 一 )目的 224 保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥 ； 觀察口腔內(nèi)變化，提供病情變化的信息 ； 保證患者舒適 。 （三）注意事項 輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入 ； 血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞 ； 輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入 %氯化鈉溶液， 防止發(fā)生反應(yīng) ； 開始輸血時速度宜慢，觀察 15 分鐘，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至 要求速度 ； 輸血袋用后需低溫保存 24小時 。 218 六、密閉式靜脈輸血技術(shù)操作評分標準 項目 評分標準及細則 分值 扣分及原因 得分 準 備 質(zhì)量 20分 護士核對醫(yī)囑，持交叉配血報告單至輸血科（血庫）取血；取血與發(fā)血雙方共同查對血液的有效期、質(zhì)量及輸血裝置，患者姓名、病案號、床號、血型、儲血袋號、交叉配血試驗結(jié)果以及血液品種、血型和劑量等，確認準確無誤后，雙方共同簽字后方可取回； （少一項扣 2分） 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩； （少一項扣 1 分） 用物：治療車、清潔治療盤、無菌棉簽、一次性輸血器、輸液針頭 、皮膚消毒液 ，止血帶、彎盤、輸液貼、手消毒液、輸液卡，必要時備夾板、繃帶 ，利器盒 ；根據(jù)醫(yī)囑及配血單備血、 無菌 生理鹽水 注射 液 ； （少一種扣 分） 三查八對： 三查： 查血液的質(zhì)量、有效期、輸血裝置； 八對： 對患者的床號、姓名、住院號、貯血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、 血液品種、血型和劑量 ； （未做不得分，少一項扣 分） 檢查液體質(zhì)量后按靜脈輸液法插入輸血器； （未查對液體質(zhì)量不得分，少做一項扣1 分） 將用物按使用順序擺放于治療車上，并符合要求； （不符合要求各扣 1 分） 5 2 4 5 2 2 219 操 作 流 程 70分 將用 物推至患者床旁，核對床號、姓名、評估患者，向患者說明目的、方法； 了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)；必要時遵醫(yī)囑給予抗組織胺或類固醇藥物； （未核對及告知各扣 2 分） 詢問患者需求，協(xié)助患者取合適臥位； （一項未做扣 1 分） 選擇血管（穿刺部位下鋪墊巾），評估穿刺部位皮膚，放止血帶， 準備輸液貼； （一項未做扣 1 分） 將貯血袋及生理鹽水瓶倒掛于同一輸液架上，手消毒， 輸血前 由雙人再次核對，無誤后方可輸入； （未做扣 2 分） 按密閉式 靜脈 輸液操作建立靜脈通道，先輸入少量生理鹽水； （一項不合要求扣 1分，穿刺不成功扣 5 分，退一針扣 2 分） 待液體滴入通暢后，再次核對配血單及血液，確定無 誤后輕輕將血液搖勻，打開貯血袋封口，常規(guī)消毒開口處塑料管，將輸血器針頭從生理鹽水瓶上拔下，插入輸血器的輸血接口； （ 一項不合要求扣 2 分 ） 調(diào)節(jié)滴速，緩慢滴入，觀察 15min 無反應(yīng)后，再根據(jù)病情及年齡調(diào)節(jié)滴速（成人40～ 60 滴 /分，兒童酌減 ） ； （ 一項不合要求扣 1 分 ） 再次查對， 填寫輸液巡視卡； （未查對未填寫各扣 1 分） 向患者或家屬交待注意事項，協(xié)助患者取舒適臥位； 整理床單位， 將呼叫器放于患者可觸及的位置； （ 一項不合要求扣 1 分 ） 整理 用物，規(guī)范洗手，記錄。 （少一項扣 1 分） 8 10 6 6 12 8 4 4 4 6 2 全 程 質(zhì) 符合無菌技術(shù)操作原則，查對認真； （一項不符合要求扣 1 分） 操作熟練，穿刺準確無外滲； （做不到不得分） 關(guān)心 患者 ，以病人為中心，確保 安全； （做不到不得分） 3 2 2 217 量 15 分 連續(xù)泵入 24 小時以上者，每 24 小時更換輸液器； （做不到不得分） 泵入血管活性藥物時按要求避光，更換輸液器時注意泵入藥物的速度； （做不到不得分） 隨時查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時排除報警 故障。 （做不到不得分） 5 3 4 3 密閉式靜脈輸液技術(shù) （一）目的 按照醫(yī)囑正確 地為患者實施輸液治療 。 （二）指導(dǎo)患者： 按照 臨床 檢驗 監(jiān)測項目 的要求，指導(dǎo)患者采血前做好準備 ； 采血后 ，指導(dǎo)患者采取正確 方法 按壓 穿刺點 。 212 三、靜脈采血 術(shù)操作評分標準 項目 評分標準及細則 分值 扣分原因 得分 準備質(zhì)量15分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（ 少一項 扣 1 分） 用物：治療車、清潔治療盤、無菌治療巾、棉簽、皮膚消毒液，手消毒液、止血帶、彎盤、手套，根據(jù)抽血量備無菌注射器；根據(jù)醫(yī)囑備標本容器、利器盒、試管架； （少一項扣 分） 鋪治療盤； （不符合要求不得分） 核對檢驗單、標本容器，貼化驗單附聯(lián)標簽，按要求填寫各項內(nèi)容，檢查標本容器是否完好； （少一項扣 1 分） 將用物按使用順序置于治療車上； （不符合要求不得分） 3 5 2 3 2 操作流程 質(zhì)量70分 ） 將用物推至患者床旁，核對床號、姓名，向患者說明目的及配合方法，詢問患者是否 按要求進行采血前準備（是否空腹等）； （少一項各扣 3 分） 再次核對檢驗單，并協(xié)助患者取合適體位； （少一項扣 分） 放好止血帶，評估穿刺部位皮膚與血管情況，選擇合適靜脈穿刺部位，進行手消毒； （少一項扣 2 分） 消毒皮膚，系止血帶，第二次進行皮膚消毒，囑患者握拳； （操作不正規(guī)扣2 分） 戴手套，按靜脈穿刺法穿刺血管，見回血后抽取所需血量；抽血畢，松止血帶，囑患者松拳，迅速拔出針頭，用干棉簽按壓穿刺點； （一項不符合要求扣 3 分） 取下針頭，根據(jù)檢查目的將血液沿標本容器管壁注入，脫去手套； （方法錯誤 不得分） 再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物，規(guī)范洗手。 10 10 6 8 12 12 4 4 3 6 全程質(zhì)量嚴格執(zhí)行查對制度，操作熟練，符合規(guī)范要求（ 不符合要求各扣 1 分） 無菌觀念強、無污染；（ 污染不得分 ） 注射部位及選擇方法正確； （不正確不得分） 關(guān)心患者； （做不到不得分） 2 2 2 2 211 10分 如做過敏試驗者，根據(jù)不同藥物按規(guī)定時間判斷試驗結(jié)果，必要時由兩人觀察，進一步確定。 四、戴無菌手套 （一）目的 執(zhí)行無菌 技術(shù) 操作或者接觸無菌物品時 須 戴無菌手套 。 二、無菌容器使用法 （一）目的 保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài) 。 （一項不正確扣 2 分） 取用無菌溶液法： （ 10 分） ① 擦凈無菌溶液瓶外灰塵，檢查無菌溶液的名稱、濃度、有效期，瓶口有無松動、裂縫，液體有無渾濁、沉淀、變質(zhì)等； （一項不符合要求扣 分） ② 打開液體瓶的外蓋，用拇指與食指或雙手拇指將瓶蓋邊緣向上翻起，拉出瓶塞，倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出適量液體于無菌容器中； （一項不符合要求扣 1 分） ③ 消毒瓶口、 蓋瓶 蓋，在瓶簽上注明打開日期、時間，放回原處； （少一小項扣 分） 戴無菌手套法： （ 15 分） （ 1） 戴無菌手套法 : （ 10 分） ① 取下手表，規(guī)范洗手；檢查并核對無菌手套外的號碼、滅菌有效期，檢查有無破損、潮濕； （一項不符合要求扣 分） ② 將手套袋平放于清潔干燥的桌面上打開，取出滑石粉包涂擦雙手，兩手同時掀開手套袋開口處分別捏住兩只手套的反折部分取出手套； （一項不符合要求扣 1 分） ③ 將兩手套五指對準，先戴一只手，再以戴好手套的手插入另一手套的反摺內(nèi)面同法戴好； （一項不符合要求扣 1 分） ④雙手對合交叉，調(diào)整手套位置，將手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面 。 （少