【正文】 ?有人統(tǒng)計心臟移植后新生癌瘤的發(fā)生率約為 10%， 可發(fā)生在身 體各部位 ， 但常見于皮膚 、 外陰 、 肛管 、 唇部 ， 非霍奇金病 的淋巴瘤 、 卡波肉瘤較多見 。 (3)介入性檢查：目前還以冠狀動脈造影為冠狀動脈梗阻性病 變診斷的重要依據(jù) 。 來自 料庫下載 ?病理 ?移植心臟大體標(biāo)本可見心表面較粗的冠狀動脈干硬實 ， 呈橘紅色 ， 管壁增厚 ， 管腔狹窄 ， 偶可見血栓性阻塞 。 供心冠狀動脈粥樣硬化病變 ?原因 移植心臟的冠狀動脈硬化與通常冠心病的病因及病理學(xué)有所不同 ， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與供受體組織相容性有關(guān) 。 *如果呼吸、循環(huán)平穩(wěn)的話，氣管插管在 24小時 內(nèi)即可拔除，靜脈內(nèi)插管及輸液系統(tǒng)、動脈內(nèi)測壓系統(tǒng)可以保留 72小時 ，每天或每隔 8小時 要消毒皮膚穿破部位，并更換敷料，必要時也可以保留至 1周 ，尿管在 48～ 72小時 內(nèi)即可拔除。 ?盡量減少人員出入。 ?營養(yǎng)支持得當(dāng) ， 盡早恢復(fù)體質(zhì) ， 訓(xùn)練體力活動 。 ?治療 可用磺胺嘧啶 、 乙胺嘧啶及螺旋霉素 ,都能得到成功 ， 但要求迅速診斷 ， 及時治療 ， 否則常常導(dǎo)致死亡 。d)聯(lián)合治療 ， 如患者的癥狀未改善 ， 并出現(xiàn)進(jìn)行性惡心 ， 改用噴他脒 ，因為卡氏肺孢子蟲病原體不侵犯其他部位 ， 故最近用噴他脒微脂料制劑 ， 以霧化吸入的方法進(jìn)入到肺內(nèi) ， 與全身用藥相比較 ，效果更為顯著 。 來自 料庫下載 ?原蟲感染 ? 當(dāng)卡氏肺孢子蟲侵入肺內(nèi)以后 ， 可以使肺組織產(chǎn)生廣泛性的炎癥性改變 ， 極大多數(shù)患者出現(xiàn)呼吸困難 ,，有一半以上的患者有發(fā)熱及咳嗽 ， 但很少有痰 ， 約 1/3以上的患者出現(xiàn)紫紺 ， 肺內(nèi)有捻發(fā)音 ， 肝腫大 ， 胸部 X線片可以見到雙側(cè)肺內(nèi)有廣泛性炎性浸潤 。 *經(jīng)常侵犯的部位為口腔粘膜、咽喉及食管粘膜，有時可以侵 入血液中產(chǎn)生全身播散，使全身各組織器官都發(fā)生感染性改變。 ?從痰標(biāo)本中可以分離出致病菌。 ?侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時 ， 患者可出現(xiàn)定向力障礙 、 精神錯亂甚至昏 迷 ， 亦可有輕癱 、 偏盲及吞咽困難等表現(xiàn) 。 預(yù)防 CMV感染： ① 防止抗體陽性的供體器官植入到抗體陰性的受者體內(nèi)； ② 禁止輸入抗體陽性的血液和血液制品； ③ 如果 CMV陰性受者接受了陽性供體的心時 ， 通常在 5～ 7周后 發(fā)病，在此期間使用更昔洛韋或者（ Hyperimmuoglobulin） 都能收到較好效果。 ，但很少見。 來自 料庫下載 敗血癥的治療應(yīng)該遵循以下原則 ① 在血液細(xì)菌培養(yǎng)未曾獲得結(jié)論之前 ， 首先使用認(rèn)為最合理 的抗生素 ， 而且必須要有兩種抗生素聯(lián)合使用 ， 甚至追加第 三種抗生素； ② 血培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果是選用抗生素的主要依據(jù)； ③ 發(fā)熱的患者在退熱 72小時 ， 并且引起敗血癥的局部病灶消 失后 ， 可以停用抗生素 ， 但遇有白細(xì)胞減少或患者使用大量 皮質(zhì)類固醇及解熱劑時 ， 應(yīng)當(dāng)延長抗生素治療的療程； ④ 各部位的留置插管應(yīng)盡早地予以拔除 。 感染細(xì)菌的種類包括金黃色葡萄球菌 、 肺炎桿菌 、 綠膿假單孢菌 、 大腸桿菌等 ， 遇到這種情況 ， 常有致命的危 險 。 ③盡量使患者早期活動。 ?感染可發(fā)生在全身各部位 、 各系統(tǒng) 、 以心內(nèi)膜 、 血液 、 呼吸 、 泌尿 、 神經(jīng)系統(tǒng)感染對生命威脅最嚴(yán)重 。 來自 料庫下載 ?特別免疫抑制劑用量達(dá)高峰時 ， 受者免疫功能顯著低下 ， 很 容易發(fā)生感染 。 常見的副作用有頭痛、肌痛、震顫、感覺異常、眩暈、嘔吐、腹脹等，此藥尚有輕度腎毒性，但停藥后既可逆轉(zhuǎn)。 ?由于能產(chǎn)生致命性肺水腫 ， 故在使用此藥治療的 1周之內(nèi) ， 應(yīng)拍胸部 X線片判定有無肺充血 ， 如確定患者有液體超負(fù)荷 禁止使用此藥作為免疫抑制劑 。 來自 料庫下載 二 、 硫唑嘌呤所致的并發(fā)癥 ?主要為抑制骨髓造血功能 ， 使患者發(fā)生輕度貧血及白細(xì)胞下降 . 當(dāng)白細(xì)胞降至 4 109/L以下時 ， 應(yīng)當(dāng)考慮停止使用此藥 。 血中膽固醇上升的患者 ， 常與加速廣泛性冠 狀動脈粥樣硬化 （ 慢性排斥 ） 有密切關(guān)系 。 嚴(yán)重病例需要 3種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用才能達(dá)到降低血壓的目 的 ， 使血壓維持在收縮壓 、 舒張壓 。 病理檢查 發(fā)現(xiàn)急性毒性作用時血管呈收縮樣改變 ， 慢性毒性 作用可以見到腎有 “ 條紋狀 ” 纖維化 。 (3)處理：常規(guī)三聯(lián)用藥，即環(huán)孢素 A、硫唑嘌呤及皮質(zhì)類固醇。 ?這一檢查是有創(chuàng)性檢查，具體實施相當(dāng)困難，患者自隔離室 移至 X線透視室施行，對感染的預(yù)防極為不利，設(shè)備和技術(shù) 先進(jìn)的醫(yī)院可在隔離室內(nèi)應(yīng)用超聲心動圖引導(dǎo)，進(jìn)行心內(nèi)膜 組織活檢。如室間隔及左心室后壁漸漸增厚，心 肌出現(xiàn)日益增多的異常反光點(diǎn)，室間隔運(yùn)動減弱，變?yōu)槊? 運(yùn)動，射血分?jǐn)?shù)低，左心室舒張時間及壓力減半時間均縮短， 雖不能作為早期診斷的依據(jù)，至少可提示排斥反應(yīng)。 如有肢體發(fā)冷 、 脈 細(xì)弱 、 心音弱 、 心動過速并有心包磨擦音 、 奔馬律等 ， 更符合 急性排斥反應(yīng)的診斷 。 來自 料庫下載 ?排斥反應(yīng)診斷 臨床表現(xiàn) ： ?早期無明顯臨床表現(xiàn) 。如有肺動脈高壓，在留置漂浮導(dǎo)管內(nèi) 滴入前列腺 E1。 來自 料庫下載 ?654－ 2作用較緩和，對改善微循環(huán)有利，可多次反復(fù) 應(yīng)用，無毒副作用，劑量 20mg，靜脈推注，每 30～ 60分 鐘 1次，連用 3～ 5次。 ?心臟正性藥物可增加心肌收縮力 。 ?出現(xiàn)急性排斥反應(yīng) ， 損傷供心細(xì)胞及冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞 ， 冠狀動脈血栓形成 ， 血流量下降 ， 供心缺血 、 缺氧導(dǎo)致心功 能低下 。 ?手術(shù)完成后魚精蛋白中和肝素要求達(dá)標(biāo)，使激活凝血時間（ ACT）達(dá)到 150秒以內(nèi)。如術(shù)前用阿司匹林，則在術(shù)前 3～ 5天停藥，如服用華法林，凝血酶原時間延長者，用維生素 K3對抗。 診斷 ?密切觀察引流量 。時間延長－增加蹬車的阻力 ， 以提高運(yùn)動耐量 。 ?監(jiān)護(hù)室內(nèi) ：術(shù)后 24～ 48小時－某些動作練習(xí)和抗血栓形 成活動 。 ?但應(yīng)警惕 ， 對大多數(shù)異常的臨床表現(xiàn) ， 都應(yīng)懷疑為感染先兆 。 作 DFA涂片找軍團(tuán)菌 。 如還有各種插管 ， 應(yīng)該拔除或更換位置 。 ?最常見的感染是細(xì)菌性肺炎 ,也常發(fā)