【正文】 始安排 24分鐘 。 術(shù)后第 2～ 7天 ， 逐漸由坐起站立－扶持下走動 。 ?計劃要適合生個病人的具體情況 ， 故術(shù)前全面了解病人的條 件和心理狀態(tài) 。要始終牢記 ， 監(jiān)測感染是心臟移植術(shù)后處理的極重要內(nèi)容 ， 而早期診斷和積極處理是控制感染的關(guān)鍵 。 可轉(zhuǎn)回至其普通病房 。 ?病情進一步好轉(zhuǎn)： 免疫抑制劑劑量逐漸減少 。 經(jīng)氣管穿刺采取分泌物作常規(guī)檢查 ， 并作霉菌 、 結(jié)核菌 、 放線菌 、 病毒和軍團菌培養(yǎng) 。 攝胸部 X線片 。 檢查創(chuàng)口及輸液或插管部位 。 來自 料庫下載 ?密切監(jiān)視機會性感染 : 尿及痰培養(yǎng) /周 、 CMV血清學檢查 /周 、尿 CMV培養(yǎng)并測皰疹和 EB病毒滴度 /周 。 患咳嗽 、 感冒 、 咽炎 、 流感 、 皰疹或癤腫的人 ， 禁止入室 。 一 、 繼續(xù)重視感染的預(yù)防 雖不作嚴格隔離 ， 必須繼續(xù)堅持某些預(yù)防性措施 。 主要見于三種情況： (1)持續(xù)性或發(fā)作性心動過緩； (2)傳導阻滯； (3)室上性心律失 常引起心室率過快 ， 而用藥物治療時又導致心動過緩 。 ?約 25%心臟移植病人需作永久性心臟起搏 。 這種測定 q24h。 方法是逐漸增加起搏頻率 ， 同 時測量心輸出量和充盈壓 。 來自 料庫下載 ?心臟起搏 ?常規(guī)右室心外膜安放起搏導線 ， 以備處理某些心率或心律紊 亂 ， 也可術(shù)后診斷的手段 。 在密切監(jiān)視排斥反應(yīng)的前 提下 ， 小心減少環(huán)孢素劑量 。 ?環(huán)孢素對肝臟有毒性 。 ?拔出氣管導管時 ， 胃管亦同時取除 。 來自 料庫下載 ?消化系統(tǒng) 監(jiān)測和 處理 ?常規(guī)插鼻胃管作胃腸減壓 ， 給藥途徑 。 來自 料庫下載 ?泌尿系統(tǒng)的監(jiān)測和 處理 ?監(jiān)測患者的出入量 ， 每天測定電解質(zhì) 、 血尿素氧 、 肌酐及環(huán) 孢素的血濃度 。 尿量監(jiān)測按每小時計算 ， 正 常為 20～ 40ml/h， 小兒每小時 1～ 2ml/kg即屬正常 。 ， 無論是心功能下降 、 低心 排綜合征或是循環(huán)容量不足 ， 都可以使組織灌注不足而尿量減 少 。 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測證實有心功能低下時，常用的藥物有正性肌力 藥物。 循環(huán)容量不足時，要進一步判定是血容量不足還是體液容 量不足。 來自 料庫下載 心率最好維持在 90～ 110次 /分之間，此時的心搏量最佳。 因此 ， 對循環(huán)容量及心功能的判定變得尤為重要 ， 在正確判斷 的基礎(chǔ)上進行合理的處理 ， 可以安全平穩(wěn)地度過術(shù)后階段 。 來自 料庫下載 ?循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測與處理 心移植在循環(huán)系統(tǒng)方面的特殊性： ① 供體心屬于去神經(jīng)的心 ， 有些藥物對它不起作用 ， 例如地高辛 ② 供體心心肌缺血時間較長 ， 術(shù)后心功能的恢復(fù)與維持大都需要 依靠藥物的支持與輔助 。 ?氣管插管拔除以后 ， 超聲霧化經(jīng)口吸入 ， 每次 10分鐘 。 患者清醒并且能夠合 作時 ， 應(yīng)向左右翻身變成側(cè)臥位 ， 叩擊胸背部 ， 以利排痰 。 來自 料庫下載 術(shù)后早期 監(jiān)護室內(nèi)的處理 來自 料庫下載 ?呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測和處理 ?胸片檢查肺組織有無實變 、 胸腔有無滲出液等 。 8)體溫 。 6)血氣 。 4)中心靜脈壓 (CVP)管 。 2)橈動脈測壓管 。來自 料庫下載 心移植術(shù)后的一般處理 ?術(shù)后監(jiān)護 ?心移植術(shù)后離開手術(shù)室時，保留氣管內(nèi)插管、留置 導尿管及所有的監(jiān)測系統(tǒng)和輸液系統(tǒng)。 ?監(jiān)測、護理項目及處理方法與一般心直視手術(shù)后的內(nèi)容相同： 1)心電圖 。 3)SwanGanz導管 /左房測壓管 。 5)導尿管 。 7)胸部引流管 。 9)心外膜起搏導線 等 ?某些方面有特殊要求。 ?采用無菌操作進行吸痰 ， 每 2小時 1次 。 ?霧化吸入是協(xié)助排痰的重要措施之一 ， 可通過呼吸機管道進 行霧化吸入 ， 每 2小時 1次 ， 每次 5分鐘 ， 吸入藥物包括抗生素 及粘液溶解劑 。 翻身 叩擊胸部及協(xié)助咳嗽對排痰都是有效的 。 ③ 異體心植入以后 ， 有可能發(fā)生急性排斥反應(yīng) ， 使植入心的功能 下降 。 循 環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測內(nèi)容有心電圖 、 動脈壓 、 中心靜脈壓及肺動脈楔 壓 (經(jīng) SwanGanz導管測得 )或左房測亞管 ， 除此之外還要測定 尿量及引流量 。心 動過緩可以使用異丙腎上腺素，或者使用起搏器進行調(diào)整。若血紅蛋白在 100g/L以上及紅細胞壓積在 ， 則應(yīng)當考慮補充血漿及晶體溶液，亦有提出紅細胞壓積低于 。 來自 料庫下載 ：心包引流量多而突然減少 、 心動過速 、 動脈 壓下降 、 靜脈壓略高或正常范圍 、 尿量減少甚至無尿 ， 使用任 何藥物不能緩解 ， 必要時行床頭超聲心動圖檢查可確診 。 腎功能不全也可以發(fā)生尿少 。 ， 除按上述的方 法進行處理以外 ， 最主要的是使用免疫抑制劑 。 ?患者在心移植后體內(nèi)水分過多是由于術(shù)前心衰 、 體外循環(huán)及 類固醇免疫抑制劑的作用 ， 使用一點利尿劑即可恢復(fù)正常 ， 通常使用甘露醇或呋塞米 ， 當尿量減少時考慮停止使用環(huán) 孢素 。 ?應(yīng)激性潰瘍 、 胃炎－給予抗酸劑和組織胺受體阻滯劑 。 ?如病人吞咽過多空氣 ， CPAP面罩；胃脹 ， 或疑上消化道 出血 ， 則應(yīng)再次插鼻胃管 。 膽紅素 （ 主要直接膽紅素 ） 和 堿性磷酸酶 、 SGOT、 SGPT升高 。 ?便秘：大便軟化劑及緩瀉劑 。 ?心臟起搏時應(yīng)選擇最佳心率 。 心功能最好時的心率 ， 就是應(yīng)選 擇的起搏頻率 。 ?通常術(shù)后 4－ 7天內(nèi) ， 無需繼續(xù)作心臟起搏 。 術(shù)后第一周內(nèi)即可 確定 。 來自 料庫下載 出監(jiān)護室后的處理 來自 料庫下載 過渡護理病室 （ Stepdown Care Unit） 術(shù)后第 5～ 7天 ， 當病人情況穩(wěn)定且無需經(jīng)靜脈給藥后出 ICU 在 Stepdown Care Unit） 繼續(xù)治療一個月左右 。 醫(yī)務(wù)人員和探訪者 要洗手 ， 戴口罩 。 ?最常見的感染是細菌性肺炎 ,也常發(fā)生病毒 、 霉菌或原蟲感染 ?防止念珠菌感染和肺囊蟲病 ， 只要病人能口