口腔內(nèi)科疾病病歷書寫例文-資料下載頁(yè)
2024-12-03 22:41本頁(yè)面
【正文】 加劇，現(xiàn)因劇痛就診?！ ‖F(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時(shí)痛時(shí)停，近三天來(lái) 自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時(shí)放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。 既往史：否認(rèn)以往有牙痛史和其他疾患史?！ z查：左下6 鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩(—)，冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間?！ ≡\斷：左下6 急性牙髓炎 鑒別診斷：齦乳頭炎 疼痛為持續(xù)性脹痛，對(duì)溫度測(cè)試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對(duì)疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛?！ ∪?叉神經(jīng)痛 它有板擊點(diǎn)，很少有夜間發(fā)作?！ 〖毙陨项M竇炎 疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無(wú)牙體疾患。上頜竇有壓痛，同時(shí) 有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀?！ ≈委熡?jì)劃：應(yīng)急治療 開髓引流 緩解患牙急性癥狀。好轉(zhuǎn)后作根管治療。 充填后做保護(hù)冠修復(fù)?！ ≈驱X冠周炎 主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重來(lái)診?！ ‖F(xiàn)病史：患者一周前感覺(jué)左下磨牙區(qū)不適，近兩天來(lái)感覺(jué)脹痛明顯，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，有張口不適來(lái)院就診?！ 〖韧罚河醒捞弁词?，否認(rèn)重大疾患史?！ z查：左側(cè)面部稍腫，頜下淋巴結(jié)有壓痛， 張口輕度受限，左下8 牙周牙齦紅腫，探診易出血，可探到阻生的左下 8 ，有膿液溢出。X檢查：左下8 近中低位阻生，融合根，左下7 遠(yuǎn)中鄰面未見(jiàn)齲壞?！ ≡\斷：左下8 冠周炎 鑒別診斷：，可被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥?！ ！ ！ ≈委熡?jì)劃：局部治療 3%雙氧水沖洗，上碘甘油。如形成膿腫及時(shí)切開引流?！ ∪碇委?抗生素應(yīng)用及全身支持療法?！ 〈装Y消退后切除盲袋或拔除阻生齒.
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