【正文】 助共濟(jì)（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療報銷流程.三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實踐中遇到的問題.（一）自愿原則，籌資難度大.，致使部分農(nóng)民參與意識不夠強(qiáng)（二）二三級醫(yī)院“先付制”，農(nóng)民支付壓力大（三）轉(zhuǎn)院審批制度，易增加醫(yī)患矛盾，影響社會安定(四)政策對慢性病補償病種較少，致使農(nóng)民降低參保積極性（五）市外就醫(yī)報銷過程麻煩，特殊群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，報銷困難四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考（一）政府主導(dǎo)，強(qiáng)制參保（二）理順新農(nóng)合報銷體系，實時報銷便民（三）取消轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，適當(dāng)降低門診報銷比例，方便急診病患轉(zhuǎn)院和醫(yī)療費用報銷，平衡資金支出，進(jìn)一步便民利民（四）開源節(jié)流，充實新農(nóng)合醫(yī)療基金 ，擴(kuò)寬投資引資途徑（五）加強(qiáng)健康教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，讓更多的醫(yī)療資源貼近農(nóng)民，倡導(dǎo)農(nóng)村居民健康生活，敬老愛老（六）加強(qiáng)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，配齊監(jiān)管人員參考文獻(xiàn)致謝.第五篇：同和鄉(xiāng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療情況調(diào)查與思考同和鄉(xiāng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療情況調(diào)查與思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院的重要決策，這對于幫助農(nóng)民提高抵御重大疾病風(fēng)險的能力，保護(hù)廣大農(nóng)民群眾身體健康，促進(jìn)城、鄉(xiāng)和經(jīng)濟(jì)、社會的協(xié)調(diào)發(fā)展，實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建和諧社會的宏偉目標(biāo)，具有十分重要的意義。為了對新型合作醫(yī)療實施情況有一個比較深入的了解，近日筆者對同和鄉(xiāng)新型合作醫(yī)療實施情況進(jìn)行了調(diào)研。一、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展情況同和鄉(xiāng)位于北湖區(qū)北部，轄7個行政村和1個居委會，59個村民小組。全鄉(xiāng)現(xiàn)有農(nóng)村人口1946戶7230人。經(jīng)濟(jì)以農(nóng)業(yè)為主，農(nóng)民人均純收入5520元。XX年4月同和鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正式啟動，目前運轉(zhuǎn)態(tài)勢良好。全鄉(xiāng)共1770戶6225人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全鄉(xiāng)農(nóng)民的87%。今年4—7月，全鄉(xiāng)共有57人報帳，報帳金額總計為62107元，其中最高金額10000元。二、目前新農(nóng)合存在的困難和問題（一）部分農(nóng)戶的參合意愿不強(qiáng)。同和鄉(xiāng)一直以來都是以農(nóng)業(yè)為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，同時鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施簡陋、落后，缺乏先進(jìn)的醫(yī)療器具，且醫(yī)務(wù)人員缺乏，他們對農(nóng)民提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民的衛(wèi)生需求。從農(nóng)民自身主觀方面來講，農(nóng)民健康投資觀念、風(fēng)險觀念和互助意識淡薄，對新農(nóng)合政策持懷疑態(tài)度；另外，他們的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面都對參合意愿有一定影響。（二）向農(nóng)民籌資困難。同和鄉(xiāng)系農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農(nóng)民收入來源有限，部分農(nóng)民的生活還很困難。再者由于多種原因，農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國廣大農(nóng)村曾幾度沉浮，從上世紀(jì)六十年代的癱瘓無力，再到九十年代有始無終，在群眾中產(chǎn)生一定消極影響。對新農(nóng)合的宣傳力度和廣度不夠，農(nóng)民對其認(rèn)識不到位。不少群眾對新農(nóng)合制度不了解，不相信，他們對新農(nóng)合還處在觀望之中，因而部分群眾不愿交納合作醫(yī)療基金。（三）新農(nóng)合運行機(jī)制存在一些問題。一是報銷的比例和范圍過小，封頂線和起付線不能令農(nóng)民滿意。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法規(guī)定，合作醫(yī)療補助范圍為省衛(wèi)生廳制定的合作醫(yī)療《基本診療項目》和《基本藥品目錄》規(guī)定范圍發(fā)生的住院醫(yī)藥費、住院分娩醫(yī)藥費和特殊病種門診醫(yī)藥費。起付線為：區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，區(qū)屬區(qū)級醫(yī)院400元，本市市級醫(yī)院800元，本省省級醫(yī)院1200元。補助比例為：區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%，區(qū)屬區(qū)級醫(yī)院45%。本市市級醫(yī)院30%，本省省級醫(yī)院30%。同時對參合人員住院醫(yī)藥費用補助實行封頂，每人每戶補助最高限額為1萬元。而且只保大病不保小病，只保生病不保工傷、交通事故和傷殘等。二是報帳手續(xù)較復(fù)雜。看病審批環(huán)節(jié)多，需要的時間較長，且實行先行墊付制度，由群眾先自己支付醫(yī)療費用，再統(tǒng)一申請報銷。而實際上，許多農(nóng)民在住院時自己拿不出那么多錢。三是對外出打工人員來講，他們享受新農(nóng)合極不方便。外出務(wù)工農(nóng)民一旦患病，需回本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療才可以報銷醫(yī)療費用。如在外地治療需在住院治療后2個工作日內(nèi)報告區(qū)合管辦，并按規(guī)定補辦相關(guān)手續(xù)，造成在外務(wù)工人員報銷醫(yī)療費用勞力費時。（四）鄉(xiāng)村醫(yī)療條件有待改善和技術(shù)水平有待提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層直接面對農(nóng)民群眾的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是目前醫(yī)療資源配置不合理，大部分集中在城鎮(zhèn)及大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源差，設(shè)備簡陋，治病僅靠“一器兩計”（聽診器、血壓計、體溫計），醫(yī)務(wù)人員匱乏，同和鄉(xiāng)現(xiàn)有衛(wèi)生院一所，設(shè)門診2處，共有醫(yī)務(wù)人員9人，沒有一人有中級以上職稱，大專以上學(xué)歷的也只有3人。因此，如此醫(yī)療條件不可能滿足參合農(nóng)民的就診需求，難以承擔(dān)為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)的重任。三、對策及建議（一）正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合。大力宣傳參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重大意義，并以典型事例教育和引導(dǎo)廣大農(nóng)民，使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為廣大群眾所理解和接受。在實行工作中，既要大力宣傳發(fā)動，又要輔之以必要的行政手段，積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念，增加健康投入。（二）建立科學(xué)的新農(nóng)合籌資機(jī)制。一是加大財政補貼力度，逐步提高籌資水平，在不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)且農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高農(nóng)民的籌資額度；提倡企業(yè)、個人捐資等多種籌資方式，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補償標(biāo)準(zhǔn)，壯大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實力。二是實行資金籌集經(jīng)?；，F(xiàn)在參合農(nóng)民的個人交費部分大多規(guī)定在每年年底集中收交，但近年來舉家外出務(wù)工的農(nóng)戶越來越多，集中收取使外出務(wù)工農(nóng)民經(jīng)常錯過交費時間，也增加了鄉(xiāng)、村干部籌資時的工作難度。因而應(yīng)建立年度內(nèi)自由交費的籌資模式，或在尊重本人意愿的前提下，通過簽訂書面協(xié)議的形式，在每年發(fā)放種糧補貼、農(nóng)資補貼時代發(fā)代扣個人應(yīng)交費用，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作經(jīng)常化。三是積極開展多種形式的健康教育，增強(qiáng)農(nóng)民的自我健康意識和健康投入意識。（三）逐步解決現(xiàn)行醫(yī)療制度存在的問題。一是不再是“保大不保小”，對低保對象實行報銷補償起付線“零門檻”；二是對報銷金額的限度下調(diào)，并增加報銷范圍。三是減少報銷環(huán)節(jié)，盡量讓農(nóng)民在較短時間內(nèi)得到應(yīng)有的報銷。四是對外出的參保農(nóng)民，允許在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明和發(fā)票到當(dāng)?shù)貓箐N，以提高農(nóng)民參合的積極性。（四）大力改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件。一是加大財政投入，盡快改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡陋、設(shè)備落后的狀況，不斷完善醫(yī)療條件和硬件設(shè)施。二是筑巢引鳳，制定優(yōu)惠政策，選拔優(yōu)秀的實用技術(shù)人才充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。同時，加強(qiáng)現(xiàn)有醫(yī)衛(wèi)人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。三是加大縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支持力度，幫助培養(yǎng)技術(shù)骨干和實用型技術(shù)人才。進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平，讓參合農(nóng)民能夠就近享受到安全、便捷、優(yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療服務(wù)。（五）建立健全各項監(jiān)督。一是加強(qiáng)對醫(yī)生素質(zhì)、能力的監(jiān)督，提高醫(yī)生隊伍素質(zhì)。二是加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥價格的監(jiān)督，防止滋生腐敗，保護(hù)農(nóng)民切身利益。