化膿性腦膜炎purulentmeningitis講稿-資料下載頁
2025-08-01 16:53本頁面
【導讀】不同時期各種細菌在病因?qū)W上。也存在明顯的地理差異。在非流腦流行年，一般以肺炎球菌所致的。3個月，尤2周內(nèi)。叢或嬰兒存在的環(huán)境中的菌叢，為什么新生兒易感染大腸桿菌？炎、中耳炎、乳突炎后。以6個月～1歲小兒多見，脊膜膨出、鼻竇漏、皮膚竇道。腦外科手術、腰穿等等。發(fā)病率遠比成人高？嬰幼兒期的機體免疫功能普遍較薄弱，缺乏特異。性抗體，易感的機會較多。屏障機制差在敗血癥的基礎上產(chǎn)生。先天發(fā)育畸形在兒童期即表現(xiàn)出來。大腦表面蛛網(wǎng)膜因炎癥發(fā)生粘連、萎縮,小嬰兒和新生兒：較隱匿，不典型。起病急，高熱、頭痛、嘔吐、食欲不振、病情進展可嗜睡、譫妄、昏迷、腦膜刺激。嚴重者24小時內(nèi)即出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸項。腦水腫進一步加重形成腦疝。起病急緩不一，前囟未閉，顱高壓出現(xiàn)晚。多數(shù)患兒可檢得腦膜刺激征。確診在于腦脊液的改變?；X的預后與早期診斷密切相關?？紤]應做腰穿的幾種臨床情況：。，中性核比例增多
【正文】 2080萬 U/ 一般不 6001000萬 U/d 氯霉素 ： 50100mg/ ， 病原菌常為葡萄球菌或 G桿菌： 半合成青霉素 （ 新青 Ⅱ ） ： 150300mg/ +慶大霉素 ： 45mg/ Ⅱ. 已知病原菌，藥敏結果作參考 肺炎球菌： 青霉素： 2080萬 U/ 一般不 6001000萬 U/d 氨芐青： 100300mg/ （或氯霉素） 流感桿菌： 氯霉素： 50100mg/ （或氨芐青） 葡萄球菌： 青霉素 （或新青 Ⅱ ）： 150300mg/ 大腸桿菌： 氯霉素（氨芐青 ） 目前臨床選用的幾種三代頭孢： 頭孢氨噻 肟 （ Cefotaxime） 100～ 200mg/ Q12h～ Q8h 重癥： 200mg/ 靜滴 or靜推 國內(nèi)已列為常用藥 ， 對嬰幼兒和圍產(chǎn)期感染也安全有效 抗菌譜： 對 G－ 桿菌（大腸、流感、變型）活性較其它頭 孢菌素都強 對綠膿桿菌療效亦優(yōu)于羧芐青 對多數(shù)細菌產(chǎn)生的 ?內(nèi)酰胺酶有較大的穩(wěn)定性 對肺炎、溶鏈也有較強的抗菌活性 副作用： 較少，紅斑、靜脈炎、腹瀉 大劑量：偶有皮膚搔癢、 SGPT升高 頭孢三嗪 （ Ceftriaxone CTRX） （ 頭孢曲松 ） 嬰兒： 80～ 100mg/， Qd或 Q12h ， 新生兒： 20～ 80mg/ 靜滴 or靜推 早產(chǎn)兒： ?50mg/， 總量 ?4g/d ?快速殺菌劑， 抗菌譜廣， CSF中濃度高， 但對糞鏈球菌、假單孢菌屬（如綠膿桿菌等）則殺菌活性低 ?在實際應用中對肝、腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)均未見明顯毒性反應 （ 二 ） 對癥支持治療 適當用脫水劑 ， 保證充足的能量和液體 退熱 、 止痙 、 吸氧 、 吸痰 穿刺放液或手術 （三）關于激素的治療 有報道 Dx或安慰劑 +頭孢噻 肟雙盲對照治療化腦 : 嬰兒和兒童化腦， Dx和抗菌素協(xié)同應用 有減輕腦膜炎癥和改善預后的作用 美國兒科學會傳染病委員會建議 : 嬰兒和年齡 2個月以上的流感桿菌腦膜炎患兒，在開始使用 CTRX治療的同時給 Dx， 劑量 : 分 2次靜推，連用 3天。 （四）后遺癥的治療 功能鍛煉、 針灸推拿、 藥物：胞二磷膽堿、能量合劑
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