20xx年醫(yī)學專題—結核性腦膜炎-資料下載頁
2024-11-16 04:24本頁面
【正文】 ǎn)昏迷時間，提高療效。 對于已有腦脊液循環(huán)梗阻或有發(fā)生梗阻趨勢的患兒，可鞘內注射激素，但對制劑種類、注入劑量及必要的稀釋等問題要特別謹慎。,4.糖皮質激素,第四十八頁，共五十八頁。,5.對癥(du236。 zh232。ng)治療,①高熱及驚厥不止時可用冬眠Ⅱ號或其他鎮(zhèn)靜劑。如安定0.30.5mg/kg.次，不超過10mg/次、苯巴比妥鈉、10%水合氯醛、咪唑安定等，改善神經(jīng)系統(tǒng)代謝可用谷氨酸、維生素B1維生素C等。多動者用安坦2mg，每天23次。有肢體障礙、失語等腦實質病變，可應用血管(xu232。guǎn)擴張藥物。,第四十九頁，共五十八頁。,②水電解質紊亂的處理： 稀釋性低鈉血癥：由于丘腦下部視上核和室旁核收結核炎癥滲出物刺激，使垂體分泌抗利尿(l236。 ni224。o)激素增多，導致遠端腎小管回吸收水增加，造成稀釋性低鈉血癥。治療用3%氯化鈉液靜點，每次612ml/kg，可提高血鈉510mmol/L，同時控制入水量 腦性失鹽綜合征：結腦患兒間腦或中腦發(fā)生損害，調節(jié)醛固酮的中樞失靈醛固酮分泌減少/或因促尿鈉排泄激素過多大量Na+由腎臟排出，同時帶走大量水分腦性失鹽綜合征。應檢測血鈉、尿鈉，以便及時發(fā)現(xiàn)，可用2：1等張含鈉液補充部分失去的體液后，酌情補以3%氯化鈉液以提高血鈉濃度；,5.對癥(du236。 zh232。ng)治療,第五十頁，共五十八頁。,③低鉀血癥：宜用0.2%氯化鉀的等張溶液(r243。ngy232。)靜滴或口服補鉀。,5.對癥(du236。 zh232。ng)治療,第五十一頁，共五十八頁。,預后(y249。h242。u),發(fā)病年齡(ni225。nl237。ng)、治療早晚、病期和病型 、結核菌的耐藥性 、治療方法,①發(fā)病年齡The age of the patient發(fā)病年齡越小，腦膜炎癥發(fā)展愈快，愈嚴重，病死率愈高。②治療早晚The stage of disease at which treatment is begun治療愈晚病死率愈高，早期病例無死亡，中期(zhōngqī)病死率為3.3%，晚期病死率高達24.9%。,第五十二頁，共五十八頁。,八、預后(y249。h242。u),發(fā)病年齡、治療(zh236。li225。o)早晚 、病期和病型 、結核菌的耐藥性 、治療(zh236。li225。o)方法,③病期和病型：早期、漿液型預后好，晚期、腦膜腦炎型預后差；④結核菌的耐藥性：原發(fā)耐藥菌株已成為影響(yǐngxiǎng)結腦預后的重要因素；⑤治療方法：劑量不足或方法不當時可使病程遷延，易出現(xiàn)并發(fā)癥。,第五十三頁，共五十八頁。,隨訪(su237。 fǎnɡ)觀察,復發(fā)病例全部發(fā)生在停藥后4年內，絕大多數(shù)在23年內。停藥后隨訪觀察至少35年，凡臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結束后2年內無復發(fā)者，方可認為(r232。nw233。i)治愈。,第五十四頁，共五十八頁。,并發(fā)癥及后遺癥,最常見(ch225。nɡ ji224。n)的是腦積水、腦實質損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙。前3種是導致結腦死亡的常見(ch225。nɡ ji224。n)原因。嚴重后遺癥為腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語、癲癇及尿崩癥等。晚期結腦發(fā)生后遺癥者約占2/3，而早期結腦后遺癥較少。,第五十五頁，共五十八頁。,最常見(ch225。nɡ ji224。n)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥:,developing retardation / 發(fā)育遲緩 cranial nerve palsies / 顱神經(jīng)癱瘓 hydrocephalus / 腦積水 optic atrophy / 視神經(jīng)萎縮 deafness / 耳聾 palsies / 癱瘓 coma / 昏迷 convulsion / 驚厥(jīngju233。)，抽搐 pituitary disturbances / 垂體功能紊亂,第五十六頁，共五十八頁。,謝謝(xi232。 xie),第五十七頁，共五十八頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院兒科。滲出物可見上皮樣細胞、朗格漢斯細胞及干酪壞死。腦膜刺激征：頸項強直、Kernig征或Brudzinski征陽性。既往有結核病史，尤其是1年內發(fā)現(xiàn)結核病又未治療者。涂片：腦脊液沉淀物涂片抗酸染色鏡檢?？菇Y核抗體測定(c232。d236。ng)：以ELISA法測結腦患兒腦脊液PPDIgG抗體，其水平高于血清中的水平。引流量根據(jù)腦積水嚴重程度而定，一般每日50—200ml,持續(xù)引流時間為1—3周。謝謝,第五十八頁，共五十八
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