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【正文】 師、護士各 1 人，并做好防護工作。 2．到達現(xiàn)場后，醫(yī)師、護士帶急救箱 到患者身邊，問診及簡單的查體，對可疑“非典”的患者進行隔離 (包括給患者戴口罩、手套、鞋套、帽子及隔離服 )，爾后抬擔(dān)架或攙扶患者上車。對患者所在的位置進行消毒處理。 3．來到醫(yī)院后，車輛停在發(fā)熱門診樓下邊，由醫(yī)師、護士將患者送至診室，車廂內(nèi)的設(shè)施及物品由司機進行消毒，關(guān)閉門窗 1h，對患者經(jīng)過的路段進行消毒，爾后急救小組人員進行個人消毒。 三、消毒 1．車輛用 10g／ L 含氯消毒液擦拭、噴灑或 ／ 6 過氧乙酸噴灑、密封 1h 而后開窗通風(fēng)。 2．血壓表、聽診器用 759／ 6 乙醇擦拭消毒，體溫 計用 10g／ L 含氯消毒液浸泡 27 30min，其他設(shè)備用 10g／ L 含氯消毒液擦拭。 3．衣服及口罩等物品消毒用 ％過氧乙酸浸泡 30min，洗后高壓消毒，眼鏡用 75％乙醇浸泡 30min。 4．患者的嘔吐物、分泌物用 20g／ L 的含氯消毒液作用 60min 后倒掉。痰盂用 10g／。 L 含氯消毒液浸泡 30min。 5．患者的生活垃圾、一次性中單及被罩放于雙層垃圾袋擰緊袋口，再放入潔凈垃圾袋內(nèi)，擰緊袋口，送焚燒爐焚燒。 6．醫(yī)護人員的手一旦被污染，用 10g／ L 含氯消毒液小毛巾擦拭。 7． 個人防護從上到下按要求著裝及消毒。 四、 病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似 SARS 患者的工作組織預(yù)案 1．疫情報告：醫(yī)護人員報告科主任、護士長。科主任、護士長上報主管部門。 2．醫(yī)護人員做好病區(qū)患者思想工作，服從醫(yī)院安排。 3．切斷傳播途徑，護士長 (預(yù)防保健科 )確認與該患者接觸的各級人員及數(shù)量，限制人員流動，做好隔離。 4．病房按消毒隔離預(yù)案就地隔離。 5．調(diào)配人力，按醫(yī)院規(guī)定固定專門醫(yī)護人員 (如人力緊缺，主管部門協(xié)調(diào)解決 )。 6．按消毒隔離預(yù)案對病房進行消毒。 7．對該患者住過的病房由接觸該患 者的護士在感染管理科及護士長的指導(dǎo)下進行終末消毒，消毒后護士撤離按醫(yī)院規(guī)定進行隔離觀察。 8．隔離患者用物相對固定，治療用品及藥物由清潔區(qū)護士配制完成后交給相對污染區(qū)的護士。 9．病房與感染管理科共同制定病區(qū)具體的消毒隔離措施，此措施要上交護理部要求病房護士認真遵守。 10．準確、及時記錄患者病情變化。 11．根據(jù)病房具體情況，由醫(yī)院 SARS 領(lǐng)導(dǎo)小組決定患者飲食 (一次性餐具 )、藥品供應(yīng)、外送工作是否安排專人負責(zé)送取。 12．按消毒隔離預(yù)案進行隔離和醫(yī)學(xué)觀察。 五、 住院患者發(fā)現(xiàn)確診或疑似 SARS 患者消毒隔離預(yù)案 1．病房布局安排病房采取就地相對隔離方案，將病房暫分為兩個區(qū)域，將疑似或確診患者應(yīng)放置在單問并在病區(qū)的一端 (為相對污染區(qū) )，制定病房兩區(qū)域出入流程，兩區(qū)之間有屏障隔開。 2．工作人員 (1)工作人員進入病區(qū)相對清潔區(qū)工作時需戴 16 層口罩、帽子，操作時要戴手套、護目鏡，操作完畢用消毒液浸泡雙手，口罩每 4h 更換 1 次。 (2)醫(yī)護辦公室、休息室應(yīng)通風(fēng)良好，定期進行空氣消毒，門口放腳墊，并用 2OOoppm 28 健之素溶液保持濕潤，門把手用浸有 1。 00ppm 健之素溶液的紗布包裹并保 持濕潤。 (3)進入相對污染區(qū)的工作人員必須培訓(xùn)上崗，人員相對固定，按醫(yī)院防護要求著裝。接觸患者后浸泡雙手并更換手套，如疑皮膚有污染用 ／ 6 碘仿消毒 1～ 2min。 (4)醫(yī)護人員同在病房內(nèi)為患者做檢查、治療時，要求患者戴口罩，頭偏向一側(cè)背對醫(yī)護人員，防止交叉感染。 (5)醫(yī)護人員不能將病歷帶入相對污染區(qū)。 (6)工作人員用后的刷手服放入雙層黃垃圾袋內(nèi)用 2021ppm 健之素溶液噴灑后密封 (噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則 )，由回收人員取回再浸泡消毒后送洗衣房。防護服用 2021ppm 健 之素噴灑后脫下，用雙層黃垃圾袋，焚燒處理。 (7)工作人員下班時必須洗澡、清潔口、鼻腔，更衣。 3．患者 (1)疑似或確診患者應(yīng)獨處一室，戴口罩，嚴密隔離，不得離開病房， 24h 開窗通風(fēng)，無陪住。 (2)患者的餐具使用一次性餐具，用后隨生活垃圾一同處理。 (3)患者的排泄、分泌物等用 30000ppm 健之素消毒液浸泡 2h 后傾倒。如患者自理人廁，便后應(yīng)放消毒液。 (4)盛排泄物或嘔吐物的容器用 5000ppm 健之素消毒液浸泡 30min 再清洗。 (5)患者遺棄物及生活垃圾：放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用 2021ppm 健之素溶液噴灑后密封 (噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則 )由專職人員取走焚燒處理。 (6)尸體處理：患者的尸體用 3000ppm 健之素消毒液 (或 15％過氧乙酸 A+B 液 12ml+水 88m1)浸濕棉球填塞腔道 (口、鼻、耳、陰道、肛門 )，同樣深度消毒液噴灑尸體，用同樣濃度消毒液浸泡兩條大床單包裹尸體，將尸體放入殯儀館送來的雙層尸體存放袋內(nèi)，由專職殯儀館運走?；颊哌z物全部裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，隨尸體運走。 (7)患者被褥放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用 2021ppm 健之素溶液噴灑后密封， (噴灑量以 消毒液能滲透到底部為原則 )由專職人員取走焚燒處理。 4．病房 (1)病房走廊、房間、工作區(qū)域：每日用 1000ppm 健之素消毒液噴霧 (無人 )進行空氣消毒 3 次。 (2)病房走廊：每日紫外線照射消毒 3 次。 (3)地面：用 1000ppm 健之素溶液擦地面。 (4)門把手、水龍頭：用浸有 1000ppm 健之素溶液的紗布包裹。 (5)隔離病房：用乳酸熏蒸 (有人 )，每 10m。 2ml 加等量水，每日 2 次。 門口：放腳墊用 2021ppm 健之素溶液保持濕潤。 泡手盆：用 250ppm 健之素溶液。 空氣消毒 (有人 )：用 3％過氧化氫 20～ 40ml／ m。噴霧消毒，每日 3 次。 空氣消毒 (無人 )：每日紫外線照射消毒 3 次。 地面：用 1000ppm 健之素溶液擦地面。 床頭桌、床、暖瓶、水池：用 500ppm 健之素擦拭。 (6)終末消毒： 房間消毒：消毒前將家俱、抽屜、柜門拉開，室內(nèi)物品盡量懸掛 或打開，床墊豎起，以利于氣體穿透。 過氧乙酸熏蒸 (無人 )；取過氧乙酸 1～ 3g／ m。 (15％過氧乙酸 7～ 20ml 加等量水 )， 29 電磁爐加熱熏蒸密閉 2h。再用 O． 5％過氧乙酸氣溶膠噴霧消毒，用量 20～ 30ml／ m。，關(guān)閉門窗， 60min 后開窗通風(fēng)。 用物消毒：用 1000ppm 健之素溶液擦拭物體表面。 地面：用 1000ppm 健之素溶液擦地面。 患者遺棄物及生活垃圾：放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用 2021ppm 健之素溶液噴灑后密封 (噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則 )由專職人員取走焚燒處理。 (7)標本：放人黃色垃圾袋內(nèi)專人送取。 5．物品 隔離患者固定：每人一止血帶。 隔離患者體溫表：用 1000ppm 健之素溶液浸泡 30min 后清水沖洗后備用。 聽診器：用 75％乙醇擦拭。 血壓計：用 500ppm 健之素溶 液擦拭，袖帶 1000ppm 健之素溶液浸泡 30min 后清水洗滌。 呼吸機：管道、濕化瓶用 2021ppm 健之素溶液浸泡 30min 后清水沖洗，環(huán)氧乙烷滅菌備用；呼吸機表面及其他零件用 1000ppm 健之素溶液擦拭放置 30min 后，再用清水擦凈。 工作人員用的護目鏡：用 1000ppm 健之素溶液浸泡 30min 后，放在清水中浸泡后，再用清水洗凈，晾干備用。 醫(yī)療廢棄物：放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)用 2021ppm 健之素溶液噴灑后密封，焚燒處理。 6．隔離由預(yù)防保健科進行流調(diào)，確定隔離范圍。 (1)醫(yī)務(wù)人員：密 切接觸者在院集中管理接受為期 14d 的隔離觀察。一般接觸者可以正常工作，進行 10d 的醫(yī)學(xué)觀察。 (2)住院患者：密切接觸者轉(zhuǎn)入單間進行就地隔離，防護級別由院領(lǐng)導(dǎo)小組、感染管理科界定。一般接觸者就地進行醫(yī)學(xué)觀察 10d，不得隨便出病房。 (3)陪護人員：密切接觸及一般接觸者均必須回家由所在區(qū)縣防疫人員進行醫(yī)學(xué)監(jiān)控。 六、病房確診或疑似 SARS 患者離開時的工作預(yù)案 1．確定 (了解 )患者的轉(zhuǎn)運地點及方式 (通知家屬 )。 2．通知家屬結(jié)賬辦理出院手續(xù)。 3．護士按醫(yī)院隔離要求著裝。 4．按隔離 要求協(xié)助患者穿轉(zhuǎn)運隔離裝。 5．患者攜帶物品按隔離要求封裝，以便患者轉(zhuǎn)運時攜帶。 6．護士護送患者安全到達轉(zhuǎn)運車上，有特殊情況應(yīng)向轉(zhuǎn)運人員交班。 7．通知感染管理科指導(dǎo)護士做終末消毒。 8．護理該患者的護士負責(zé)終末消毒。 9．護士將患者病情、轉(zhuǎn)運前隔離措施及護理措施記錄在護理記錄上。 七、防治 SARS 醫(yī)護人員著防護服程序 30 穿防護服程序： 清潔區(qū)：換掉自己全部衣物，著第一層防護服 (秋衣秋褲、隔離帽，換工作鞋 )。 緩沖區(qū)：穿第二層防護服 (小褲小褂 )→戴口罩 (一次性、特制 2 個 )→鼻翼兩 側(cè)塞棉球→戴頭巾→穿第三層防護服 (猴服 )→穿鞋套→戴第一層手套→穿第四層防護服 (隔離衣 )→戴第二層手套→戴防護鏡→穿第五層防護服 (一次性隔離衣 )→帶一次性口罩→戴第三層手套→穿靴子→進入隔離區(qū)。 脫防護服程序： 病室門前：在消毒墊上消毒靴子→消毒液泡手 3min→摘第三層手套、一次性口罩→脫第五層防護服 (一次性隔離衣 ) →出嚴格隔離區(qū)。 隔離區(qū)：摘防護鏡。 消毒室：泡手 3min→泡靴子 3min→脫靴子→換拖鞋、脫鞋套→脫第四層防護服 (隔離衣 )→摘第二層手套→泡手 3min→脫第三層防護服 (猴服 )→摘頭巾、特制口罩→摘第一層手套→脫第二層防護服 (小褲小褂 )→換拖鞋進入洗澡間。 洗澡間：摘一次性口罩→摘隔離帽→碘仿棉球消毒面部→擦鼻孔、外耳道、漱口→脫去第一層防護服 (秋衣秋褲 )→洗澡→更衣→進清潔區(qū)。 第五節(jié) 突發(fā)人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案 為科學(xué)、規(guī)范、有序地開展人禽流感的防治工作，有效防范高致病性禽流感疫情向人間傳播，根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)要求，特制定本預(yù)案。 一、組織與領(lǐng)導(dǎo) 1．領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)人員職責(zé)為切實做好人禽流感防治工作，成立醫(yī)院人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組，全權(quán)負責(zé)人禽流感防治工 作和疫情突發(fā)后所有應(yīng)急處理工作。禽流感防治辦公室作為常設(shè)機構(gòu)，具體負責(zé)醫(yī)院禽流感防治工作。 2．領(lǐng)導(dǎo)小組所屬機構(gòu)職責(zé)及組成人員為確保各項工作的順利實施，成立人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作組，各個工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結(jié)合實際進行增減。 (1)人禽流感防治辦公室：具體負責(zé)人禽流感防治的日常工作，上報情況，落實上級精神。 (2)醫(yī)療組：負責(zé)全院人禽流感防治工作的診斷、治療指導(dǎo)工作，參與和組織全市疫情處理和技術(shù)服務(wù)工作。 (3)護理組：負責(zé)人禽流感防治工作中的整個護理工作。 (4)專家組：負責(zé)全市及院 內(nèi)人禽流感防治的技術(shù)指導(dǎo)和會診、排查。 (5)院前急救小組：負責(zé)發(fā)熱病人或疑似病人的院前急救工作，隨時聽從市政府及主管部門的調(diào)遣。 (6)物品供應(yīng)小組：負責(zé)人禽流感防治所需設(shè)備、防護物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應(yīng)。 (7)專業(yè)流調(diào)組：負責(zé)醫(yī)院人禽流感的流行病學(xué)調(diào)查工作，并積極配合上級有關(guān)部門搞好流行病學(xué)調(diào)查工作。 (8)醫(yī)護人員防護小組：負責(zé)全體醫(yī)護人員和社會群眾的防護工作，對職工和社會群眾開展健康教育工作。 (9)后勤服務(wù)小組：負責(zé)醫(yī)護人員的生活、飲食等后勤服務(wù)。 31 3．對領(lǐng)導(dǎo)小組和所屬工作機構(gòu)的要 求 (1)對領(lǐng)導(dǎo)小組全體人員的要求是頭腦清晰，決策果斷，指揮有力，措施得當，安排周密，行動迅速，緊張有序，確保工作高效率，令行禁止。 (2)對辦公室和各個小組的要求是必須按照本預(yù)案的規(guī)定和領(lǐng)導(dǎo)小組組長的命令，做好本職權(quán)范圍內(nèi)的各項工作。 (3)遇有突發(fā)疫情，應(yīng)立即進入戰(zhàn)備狀態(tài)，各組組長、副組長要保證 24h 通訊暢通，確保防治工作的順利進行。 (4)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室及時掌握國內(nèi)外人禽流感防治信息和國家對人禽流感防治的各種要求，嚴格落實各項防治措施。 二、加強醫(yī)院人禽流感的預(yù)防 1．醫(yī)院成立人禽流 感防治知識培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，制定培訓(xùn)計劃，并組織專門人員進行專業(yè)知識培訓(xùn)，使廣大醫(yī)護人員掌握最新人禽流感診斷知識和防護標準。 2．加強對人禽流感防治健康教育宣傳工作。要求制定宣傳計劃，明確宣傳內(nèi)容，固定專職宣傳人員。 3．深入開展人禽流感預(yù)防知識宣傳教育。通過深入社區(qū)開設(shè)健康教育課堂、利用新聞媒體開辟專題欄目等形式擴大宣傳。 4．加強醫(yī)院人禽流感防治知識宣傳教育的管理。將人禽流感防治知識宣傳教育作為各科室健康教育的主要內(nèi)容。要求廣大醫(yī)護人員利用自身行業(yè)的特殊性，向患者和社會群眾宣傳預(yù)防人禽流感疾病 的知識。醫(yī)務(wù)科、護理部、預(yù)防保健科定期