【正文】 處理，未分類收集扣罰50元分。其它缺陷扣罰50元/次/項，菌種（株）無高壓滅菌處理扣罰50元。放射科，遵守消毒隔離制度。，、現(xiàn)場檢查，其它缺陷扣罰50元/次，因外流引起嚴重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理，未分類收集扣罰50元分。其它缺陷扣罰50元/次/項,手衛(wèi)生設(shè)施不全扣罰50元,其它缺陷扣罰50元功能科。，、現(xiàn)場檢查醫(yī)廢出現(xiàn)流失扣罰500元，因外流引起嚴重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理，未分類收集扣罰50元。其它缺陷扣罰50元/次/項,手衛(wèi)生設(shè)施不全扣罰50元,其它缺陷扣罰50元急 診 科標準防護，使用規(guī)范。現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理、使用不規(guī)范或其它缺陷各扣罰50元/件。重點項目管理手衛(wèi)生設(shè)施完善，洗手方法掌握。現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理。手衛(wèi)生設(shè)施不符合要求扣罰50元。隨機抽考2名工作人員回答問題，回答不正確或洗手步驟不全扣罰50元/人。其它缺陷扣罰50元分/次/人/項。消毒隔離及無菌技術(shù)管理?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理體溫計、霧化裝置、吸氧裝置、監(jiān)護儀器、呼吸機管道等處理不當(dāng)扣罰50元/次/項。無菌物品管理有缺陷扣罰50元分/次/項，其它缺陷扣罰50元分/次醫(yī)廢管理醫(yī)廢處置符合《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理出現(xiàn)流失扣罰500元，因外流引起嚴重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理，未分類收集扣罰50元。其它缺陷扣罰50元/次/項各種監(jiān)測符合要求、紫外線監(jiān)測符合要求。，對監(jiān)測結(jié)果能認真分析。 現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理紫外線、消毒液等監(jiān)測有缺陷扣罰50元/次/項。不積極配合工作扣罰科室200元。對監(jiān)測結(jié)果未分析整改扣罰50元分。院感培訓(xùn)及科室管理。：培訓(xùn)參加率≥75%。，存在問題有原因分析及改進措施?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理隨機抽考2名醫(yī)務(wù)人員不掌握本科室培訓(xùn)內(nèi)容重點扣罰50元/人院級培訓(xùn)率不達標扣罰50元?？剖椅催M行自查扣罰50元，整改措施未落實或無操作性扣罰50元。血 透 職業(yè)防護，使用規(guī)范。現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理防護用品不齊全、使用不規(guī)范或其它缺陷扣罰50元/件。洗手設(shè)施不完善扣罰50元/處，操作前后未及時洗手或手消毒扣罰50元/次。消毒隔離及無菌技術(shù)管理、儲存等管理符合規(guī)范。現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理消毒隔離措施落實不到位扣罰50元/次/項無菌物品管理有缺陷扣罰50元/次/項醫(yī)療廢物管理《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理出現(xiàn)流失扣罰500元，因外流引起嚴重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理，未分類收集扣罰50元。其它缺陷扣罰50元/次/項傳染病管理，由其它中心轉(zhuǎn)入的患者、懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，并于第6個月再次復(fù)查相關(guān)指標（簡稱0、6原則）若感染指標均為陰性，以后每半年復(fù)查一次。乙肝、丙肝及不明新透患者是應(yīng)專機治療?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理無按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行扣罰50元/項。各項監(jiān)測符合要求。，對監(jiān)測結(jié)果能認真分析?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理監(jiān)測有缺陷扣罰50元/次/項。不積極配合院感科工作扣罰科室200元，對監(jiān)測結(jié)果未分析整改扣罰50元/次院感培訓(xùn)及科室管理。：培訓(xùn)參加率≥75%。，存在問題有原因分析及改進措施?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理隨機抽考12名醫(yī)務(wù)人員不掌握本科室培訓(xùn)內(nèi)容重點扣罰50元/人培訓(xùn)率不達標扣罰50元分?？剖椅催M行自查扣罰50元。整改措施未落實或無操作性扣罰50元。消 毒 供 應(yīng) 室職業(yè)防護，使用規(guī)范?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理防護用品不齊全、使用不規(guī)范或其它缺陷扣罰50元/件。洗手設(shè)施不完善扣罰50元/處，操作前后未及時洗手或手消毒扣罰50元/次。消毒隔離及無菌技術(shù)管理、儲存等管理符合規(guī)范。現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理消毒隔離措施落實不到位扣罰50元/次/項無菌物品管理有缺陷扣罰50元/次/項手術(shù)器械管理內(nèi)鏡、外來器械、植入物管理規(guī)范?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理清洗、消毒、滅菌每做不到一項扣罰50元分。外來器械準入記錄不全扣罰50元分。醫(yī)療廢物管理《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理出現(xiàn)流失扣罰500元，因外流引起嚴重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理，未分類收集扣罰50元。其它缺陷扣罰50元/次/項各項監(jiān)測符合要求、紫外線、滅菌器監(jiān)測符合要求，記錄清析。，對監(jiān)測結(jié)果能認真分析?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理監(jiān)測或記錄缺陷扣罰50元/次/項不積極配合院感科工作扣罰科室200元，對監(jiān)測結(jié)果未分析整改扣罰50元/次院感培訓(xùn)及科室管理。：培訓(xùn)參加率≥75%。，存在問題有原因分析及改進措施?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理隨機抽考12名醫(yī)務(wù)人員不掌握本科室培訓(xùn)內(nèi)容重點扣罰50元/人培訓(xùn)率不達標扣罰50元分?？剖椅催M行自查扣罰50元。整改措施未落實或無操作性扣罰50元。質(zhì) 控 活 動 管 理 考 核科室質(zhì)控管理成立科內(nèi)質(zhì)控小組全面開展科室質(zhì)控工作科內(nèi)質(zhì)控小組每月要開展質(zhì)控檢查至少一次，未按要求執(zhí)行扣罰科室200元／次每次質(zhì)控檢查要做好記錄、質(zhì)控檢查人員簽名未按要求執(zhí)行每項扣罰科室100元／次每月科內(nèi)質(zhì)控必須抽取5份以上病歷參與質(zhì)控，每次質(zhì)控要有總結(jié)分析及整改措施未按要求執(zhí)行每項扣罰科室100元／次對質(zhì)控結(jié)果要及時科內(nèi)反饋并做好記錄及參與反饋人員簽名未按要求執(zhí)行每次扣罰科室100元／次科室投訴管理對投訴、差錯事故要積極妥善處理，以降低醫(yī)療風(fēng)險，確保醫(yī)療安全，并對每例醫(yī)案進行總結(jié)分析。要做好登記，要求設(shè)置登記本、對投訴、差錯要做好登記并及時討論分析原因未按要求執(zhí)每項扣罰科室100元/例發(fā)生投訴、差錯科室要在24小時內(nèi)報告相應(yīng)的職能部門及質(zhì)控科當(dāng)事人無報告科負責(zé)人扣罰科室200元，科負責(zé)人未按要求上報（超1天）扣罰科負責(zé)人200元/例患者有不滿意向科內(nèi)投訴，科負責(zé)人未主動參與解決，令患方再向職能部門或院領(lǐng)導(dǎo)投訴扣罰科主任（護士長）200元患者到質(zhì)控科等職能部門或院領(lǐng)導(dǎo)投訴，科負責(zé)人不重視、不配合職能部門及時協(xié)調(diào)處理扣罰科主任（護士長）200元52 / 52