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第二人民醫(yī)院質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則doc-資料下載頁(yè)

2025-07-18 13:27本頁(yè)面
  

【正文】 處理,未分類收集扣罰50元分。其它缺陷扣罰50元/次/項(xiàng),菌種(株)無(wú)高壓滅菌處理扣罰50元。放射科,遵守消毒隔離制度。,、現(xiàn)場(chǎng)檢查,其它缺陷扣罰50元/次,因外流引起嚴(yán)重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理,未分類收集扣罰50元分。其它缺陷扣罰50元/次/項(xiàng),手衛(wèi)生設(shè)施不全扣罰50元,其它缺陷扣罰50元功能科。,、現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)廢出現(xiàn)流失扣罰500元,因外流引起嚴(yán)重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理,未分類收集扣罰50元。其它缺陷扣罰50元/次/項(xiàng),手衛(wèi)生設(shè)施不全扣罰50元,其它缺陷扣罰50元急 診 科標(biāo)準(zhǔn)防護(hù),使用規(guī)范。現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理、使用不規(guī)范或其它缺陷各扣罰50元/件。重點(diǎn)項(xiàng)目管理手衛(wèi)生設(shè)施完善,洗手方法掌握?,F(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理。手衛(wèi)生設(shè)施不符合要求扣罰50元。隨機(jī)抽考2名工作人員回答問(wèn)題,回答不正確或洗手步驟不全扣罰50元/人。其它缺陷扣罰50元分/次/人/項(xiàng)。消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)管理?,F(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理體溫計(jì)、霧化裝置、吸氧裝置、監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)管道等處理不當(dāng)扣罰50元/次/項(xiàng)。無(wú)菌物品管理有缺陷扣罰50元分/次/項(xiàng),其它缺陷扣罰50元分/次醫(yī)廢管理醫(yī)廢處置符合《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》。現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理出現(xiàn)流失扣罰500元,因外流引起嚴(yán)重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理,未分類收集扣罰50元。其它缺陷扣罰50元/次/項(xiàng)各種監(jiān)測(cè)符合要求、紫外線監(jiān)測(cè)符合要求。,對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果能認(rèn)真分析。 現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理紫外線、消毒液等監(jiān)測(cè)有缺陷扣罰50元/次/項(xiàng)。不積極配合工作扣罰科室200元。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果未分析整改扣罰50元分。院感培訓(xùn)及科室管理。:培訓(xùn)參加率≥75%。,存在問(wèn)題有原因分析及改進(jìn)措施。現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理隨機(jī)抽考2名醫(yī)務(wù)人員不掌握本科室培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)扣罰50元/人院級(jí)培訓(xùn)率不達(dá)標(biāo)扣罰50元??剖椅催M(jìn)行自查扣罰50元,整改措施未落實(shí)或無(wú)操作性扣罰50元。血 透 職業(yè)防護(hù),使用規(guī)范?,F(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理防護(hù)用品不齊全、使用不規(guī)范或其它缺陷扣罰50元/件。洗手設(shè)施不完善扣罰50元/處,操作前后未及時(shí)洗手或手消毒扣罰50元/次。消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)管理、儲(chǔ)存等管理符合規(guī)范?,F(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理消毒隔離措施落實(shí)不到位扣罰50元/次/項(xiàng)無(wú)菌物品管理有缺陷扣罰50元/次/項(xiàng)醫(yī)療廢物管理《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理出現(xiàn)流失扣罰500元,因外流引起嚴(yán)重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理,未分類收集扣罰50元。其它缺陷扣罰50元/次/項(xiàng)傳染病管理,由其它中心轉(zhuǎn)入的患者、懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者,必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查,并于第6個(gè)月再次復(fù)查相關(guān)指標(biāo)(簡(jiǎn)稱0、6原則)若感染指標(biāo)均為陰性,以后每半年復(fù)查一次。乙肝、丙肝及不明新透患者是應(yīng)專機(jī)治療?,F(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理無(wú)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行扣罰50元/項(xiàng)。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)符合要求。,對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果能認(rèn)真分析?,F(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理監(jiān)測(cè)有缺陷扣罰50元/次/項(xiàng)。不積極配合院感科工作扣罰科室200元,對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果未分析整改扣罰50元/次院感培訓(xùn)及科室管理。:培訓(xùn)參加率≥75%。,存在問(wèn)題有原因分析及改進(jìn)措施。現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理隨機(jī)抽考12名醫(yī)務(wù)人員不掌握本科室培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)扣罰50元/人培訓(xùn)率不達(dá)標(biāo)扣罰50元分??剖椅催M(jìn)行自查扣罰50元。整改措施未落實(shí)或無(wú)操作性扣罰50元。消 毒 供 應(yīng) 室職業(yè)防護(hù),使用規(guī)范?,F(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理防護(hù)用品不齊全、使用不規(guī)范或其它缺陷扣罰50元/件。洗手設(shè)施不完善扣罰50元/處,操作前后未及時(shí)洗手或手消毒扣罰50元/次。消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)管理、儲(chǔ)存等管理符合規(guī)范?,F(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理消毒隔離措施落實(shí)不到位扣罰50元/次/項(xiàng)無(wú)菌物品管理有缺陷扣罰50元/次/項(xiàng)手術(shù)器械管理內(nèi)鏡、外來(lái)器械、植入物管理規(guī)范?,F(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理清洗、消毒、滅菌每做不到一項(xiàng)扣罰50元分。外來(lái)器械準(zhǔn)入記錄不全扣罰50元分。醫(yī)療廢物管理《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理出現(xiàn)流失扣罰500元,因外流引起嚴(yán)重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理,未分類收集扣罰50元。其它缺陷扣罰50元/次/項(xiàng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)符合要求、紫外線、滅菌器監(jiān)測(cè)符合要求,記錄清析。,對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果能認(rèn)真分析。現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理監(jiān)測(cè)或記錄缺陷扣罰50元/次/項(xiàng)不積極配合院感科工作扣罰科室200元,對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果未分析整改扣罰50元/次院感培訓(xùn)及科室管理。:培訓(xùn)參加率≥75%。,存在問(wèn)題有原因分析及改進(jìn)措施?,F(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料動(dòng)態(tài)管理隨機(jī)抽考12名醫(yī)務(wù)人員不掌握本科室培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)扣罰50元/人培訓(xùn)率不達(dá)標(biāo)扣罰50元分??剖椅催M(jìn)行自查扣罰50元。整改措施未落實(shí)或無(wú)操作性扣罰50元。質(zhì) 控 活 動(dòng) 管 理 考 核科室質(zhì)控管理成立科內(nèi)質(zhì)控小組全面開(kāi)展科室質(zhì)控工作科內(nèi)質(zhì)控小組每月要開(kāi)展質(zhì)控檢查至少一次,未按要求執(zhí)行扣罰科室200元/次每次質(zhì)控檢查要做好記錄、質(zhì)控檢查人員簽名未按要求執(zhí)行每項(xiàng)扣罰科室100元/次每月科內(nèi)質(zhì)控必須抽取5份以上病歷參與質(zhì)控,每次質(zhì)控要有總結(jié)分析及整改措施未按要求執(zhí)行每項(xiàng)扣罰科室100元/次對(duì)質(zhì)控結(jié)果要及時(shí)科內(nèi)反饋并做好記錄及參與反饋人員簽名未按要求執(zhí)行每次扣罰科室100元/次科室投訴管理對(duì)投訴、差錯(cuò)事故要積極妥善處理,以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),確保醫(yī)療安全,并對(duì)每例醫(yī)案進(jìn)行總結(jié)分析。要做好登記,要求設(shè)置登記本、對(duì)投訴、差錯(cuò)要做好登記并及時(shí)討論分析原因未按要求執(zhí)每項(xiàng)扣罰科室100元/例發(fā)生投訴、差錯(cuò)科室要在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告相應(yīng)的職能部門及質(zhì)控科當(dāng)事人無(wú)報(bào)告科負(fù)責(zé)人扣罰科室200元,科負(fù)責(zé)人未按要求上報(bào)(超1天)扣罰科負(fù)責(zé)人200元/例患者有不滿意向科內(nèi)投訴,科負(fù)責(zé)人未主動(dòng)參與解決,令患方再向職能部門或院領(lǐng)導(dǎo)投訴扣罰科主任(護(hù)士長(zhǎng))200元患者到質(zhì)控科等職能部門或院領(lǐng)導(dǎo)投訴,科負(fù)責(zé)人不重視、不配合職能部門及時(shí)協(xié)調(diào)處理扣罰科主任(護(hù)士長(zhǎng))200元52 / 52
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