【正文】 要求廣大醫(yī)護(hù)人員利用自身行業(yè)的特殊性，向患者和社會(huì)群眾宣傳預(yù)防人禽流感疾病 的知識(shí)。 4．加強(qiáng)醫(yī)院人禽流感防治知識(shí)宣傳教育的管理。 3．深入開展人禽流感預(yù)防知識(shí)宣傳教育。 2．加強(qiáng)對(duì)人禽流感防治健康教育宣傳工作。 (4)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外人禽流感防治信息和國(guó)家對(duì)人禽流感防治的各種要求，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防治措施。 (2)對(duì)辦公室和各個(gè)小組的要求是必須按照本預(yù)案的規(guī)定和領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)的命令，做好本職權(quán)范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作。 (9)后勤服務(wù)小組：負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員的生活、飲食等后勤服務(wù)。 (7)專業(yè)流調(diào)組：負(fù)責(zé)醫(yī)院人禽流感的流行病學(xué)調(diào)查工作，并積極配合上級(jí)有關(guān)部門搞好流行病學(xué)調(diào)查工作。 (5)院前急救小組：負(fù)責(zé)發(fā)熱病人或疑似病人的院前急救工作，隨時(shí)聽從市政府及主管部門的調(diào)遣。 (3)護(hù)理組：負(fù)責(zé)人禽流感防治工作中的整個(gè)護(hù)理工作。 (1)人禽流感防治辦公室：具體負(fù)責(zé)人禽流感防治的日常工作，上報(bào)情況，落實(shí)上級(jí)精神。禽流感防治辦公室作為常設(shè)機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院禽流感防治工作。 第五節(jié) 突發(fā)人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案 為科學(xué)、規(guī)范、有序地開展人禽流感的防治工作，有效防范高致病性禽流感疫情向人間傳播，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)要求，特制定本預(yù)案。 消毒室：泡手 3min→泡靴子 3min→脫靴子→換拖鞋、脫鞋套→脫第四層防護(hù)服 (隔離衣 )→摘第二層手套→泡手 3min→脫第三層防護(hù)服 (猴服 )→摘頭巾、特制口罩→摘第一層手套→脫第二層防護(hù)服 (小褲小褂 )→換拖鞋進(jìn)入洗澡間。 脫防護(hù)服程序： 病室門前：在消毒墊上消毒靴子→消毒液泡手 3min→摘第三層手套、一次性口罩→脫第五層防護(hù)服 (一次性隔離衣 ) →出嚴(yán)格隔離區(qū)。 七、防治 SARS 醫(yī)護(hù)人員著防護(hù)服程序 30 穿防護(hù)服程序： 清潔區(qū)：換掉自己全部衣物，著第一層防護(hù)服 (秋衣秋褲、隔離帽，換工作鞋 )。 8．護(hù)理該患者的護(hù)士負(fù)責(zé)終末消毒。 6．護(hù)士護(hù)送患者安全到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)車上，有特殊情況應(yīng)向轉(zhuǎn)運(yùn)人員交班。 4．按隔離 要求協(xié)助患者穿轉(zhuǎn)運(yùn)隔離裝。 2．通知家屬結(jié)賬辦理出院手續(xù)。 (3)陪護(hù)人員：密切接觸及一般接觸者均必須回家由所在區(qū)縣防疫人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)控。 (2)住院患者：密切接觸者轉(zhuǎn)入單間進(jìn)行就地隔離，防護(hù)級(jí)別由院領(lǐng)導(dǎo)小組、感染管理科界定。 (1)醫(yī)務(wù)人員：密 切接觸者在院集中管理接受為期 14d 的隔離觀察。 醫(yī)療廢棄物：放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)用 2021ppm 健之素溶液噴灑后密封，焚燒處理。 呼吸機(jī)：管道、濕化瓶用 2021ppm 健之素溶液浸泡 30min 后清水沖洗，環(huán)氧乙烷滅菌備用；呼吸機(jī)表面及其他零件用 1000ppm 健之素溶液擦拭放置 30min 后，再用清水擦凈。 聽診器：用 75％乙醇擦拭。 5．物品 隔離患者固定：每人一止血帶。 患者遺棄物及生活垃圾：放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用 2021ppm 健之素溶液噴灑后密封 (噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則 )由專職人員取走焚燒處理。 用物消毒：用 1000ppm 健之素溶液擦拭物體表面。再用 O． 5％過氧乙酸氣溶膠噴霧消毒，用量 20～ 30ml／ m。 過氧乙酸熏蒸 (無(wú)人 )；取過氧乙酸 1～ 3g／ m。 床頭桌、床、暖瓶、水池：用 500ppm 健之素擦拭。 空氣消毒 (無(wú)人 )：每日紫外線照射消毒 3 次。 空氣消毒 (有人 )：用 3％過氧化氫 20～ 40ml／ m。 門口：放腳墊用 2021ppm 健之素溶液保持濕潤(rùn)。 (5)隔離病房：用乳酸熏蒸 (有人 )，每 10m。 (3)地面：用 1000ppm 健之素溶液擦地面。 4．病房 (1)病房走廊、房間、工作區(qū)域：每日用 1000ppm 健之素消毒液噴霧 (無(wú)人 )進(jìn)行空氣消毒 3 次。患者遺物全部裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，隨尸體運(yùn)走。 (5)患者遺棄物及生活垃圾：放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用 2021ppm 健之素溶液噴灑后密封 (噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則 )由專職人員取走焚燒處理。如患者自理人廁，便后應(yīng)放消毒液。 (2)患者的餐具使用一次性餐具，用后隨生活垃圾一同處理。 (7)工作人員下班時(shí)必須洗澡、清潔口、鼻腔，更衣。 (6)工作人員用后的刷手服放入雙層黃垃圾袋內(nèi)用 2021ppm 健之素溶液噴灑后密封 (噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則 )，由回收人員取回再浸泡消毒后送洗衣房。 (4)醫(yī)護(hù)人員同在病房?jī)?nèi)為患者做檢查、治療時(shí)，要求患者戴口罩，頭偏向一側(cè)背對(duì)醫(yī)護(hù)人員，防止交叉感染。 (3)進(jìn)入相對(duì)污染區(qū)的工作人員必須培訓(xùn)上崗，人員相對(duì)固定，按醫(yī)院防護(hù)要求著裝。 (2)醫(yī)護(hù)辦公室、休息室應(yīng)通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒，門口放腳墊，并用 2OOoppm 28 健之素溶液保持濕潤(rùn)，門把手用浸有 1。 五、 住院患者發(fā)現(xiàn)確診或疑似 SARS 患者消毒隔離預(yù)案 1．病房布局安排病房采取就地相對(duì)隔離方案，將病房暫分為兩個(gè)區(qū)域，將疑似或確診患者應(yīng)放置在單問并在病區(qū)的一端 (為相對(duì)污染區(qū) )，制定病房?jī)蓞^(qū)域出入流程，兩區(qū)之間有屏障隔開。 11．根據(jù)病房具體情況，由醫(yī)院 SARS 領(lǐng)導(dǎo)小組決定患者飲食 (一次性餐具 )、藥品供應(yīng)、外送工作是否安排專人負(fù)責(zé)送取。 9．病房與感染管理科共同制定病區(qū)具體的消毒隔離措施，此措施要上交護(hù)理部要求病房護(hù)士認(rèn)真遵守。 7．對(duì)該患者住過的病房由接觸該患 者的護(hù)士在感染管理科及護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行終末消毒，消毒后護(hù)士撤離按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行隔離觀察。 5．調(diào)配人力，按醫(yī)院規(guī)定固定專門醫(yī)護(hù)人員 (如人力緊缺，主管部門協(xié)調(diào)解決 )。 3．切斷傳播途徑，護(hù)士長(zhǎng) (預(yù)防保健科 )確認(rèn)與該患者接觸的各級(jí)人員及數(shù)量，限制人員流動(dòng)，做好隔離?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)上報(bào)主管部門。 7． 個(gè)人防護(hù)從上到下按要求著裝及消毒。 5．患者的生活垃圾、一次性中單及被罩放于雙層垃圾袋擰緊袋口，再放入潔凈垃圾袋內(nèi)，擰緊袋口，送焚燒爐焚燒。痰盂用 10g／。 3．衣服及口罩等物品消毒用 ％過氧乙酸浸泡 30min，洗后高壓消毒，眼鏡用 75％乙醇浸泡 30min。 三、消毒 1．車輛用 10g／ L 含氯消毒液擦拭、噴灑或 ／ 6 過氧乙酸噴灑、密封 1h 而后開窗通風(fēng)。對(duì)患者所在的位置進(jìn)行消毒處理。 第四節(jié) 出現(xiàn) SARS 患者或疑似患者應(yīng)急預(yù)案 一、急救車輛接診 SARS 患者程序及消毒 1．接到可疑患者的求救電話后，應(yīng)立即派出急救小組出車，小 組 3 人，駕駛員、醫(yī)師、護(hù)士各 1 人，并做好防護(hù)工作。 5．夜間派遣醫(yī)療隊(duì)，由各科聽班或二線人員組成，院內(nèi)工作由三線或科主任另行安排人員接替。所需設(shè)備、物資由物資設(shè)備科負(fù)責(zé)提供。 3．遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時(shí)，由指揮部指定科室搶救并接收患者。 四、實(shí)施要求 1．首診科室必須了解患者全面狀況，遇有新情況給予及時(shí)處理，并組織相關(guān)科室會(huì)診，在未經(jīng)其他科室接管之前，實(shí)行“一站式服務(wù)”，對(duì)患者負(fù)全責(zé)。 三、 急救用品主要負(fù)責(zé)供應(yīng)單位 1．物資設(shè)備科病床、被褥、一次性醫(yī)療用品、氧氣、點(diǎn)滴架、儀器、治療車等。 3．驗(yàn)傷標(biāo)志要求一律系在傷病員左上肢。 二、檢診、分診體現(xiàn)優(yōu)先服務(wù)原則： 1．外科系統(tǒng)指定普外科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。 3．院內(nèi)接待大批傷病員場(chǎng)所安 排。 (6)指揮院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)搶救工作。 (4)協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準(zhǔn)備。 (2)與上級(jí)及搶救現(xiàn)場(chǎng)取得聯(lián)系，根據(jù)情況啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。 第三節(jié) 批量突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案 一、流程 1．應(yīng)急反應(yīng)及組織接“ 120”急救電話后， “ 120”在緊急出動(dòng)的 同時(shí)，應(yīng)立即向主管部門匯報(bào)。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案。 10．任何科室和個(gè)人不得私自減免患者住院費(fèi)用。 8．如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。 6．疑似輸液、輸血、注射、藥物引起 的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共 25 同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。 3．由醫(yī)政職能部門組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。 三、 應(yīng)急預(yù)案 1．一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)處，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。 (10)其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。 (8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。 (6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。 (4)醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。 (2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可 能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。 (2)禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。 (7)急會(huì)診必須在 10min 內(nèi)到位。 (5)收治 14 歲以下患者術(shù)前必須請(qǐng)兒科會(huì)診。 (3)對(duì)于重點(diǎn) (危重 )患者，必須及時(shí)查房和巡視。 14．三級(jí)查房及會(huì)診 (1)三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán) 格執(zhí) 24 行。 (3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。 (4)門診醫(yī)護(hù)人員不 得私自扣留患者病歷，以防丟失。 (2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。 (16)保管好住院病歷，防止丟失。 (14)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。 (13)各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。 (11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24h 之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親 自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。 (9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院 2 周之內(nèi)完成。 (7)住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》 (試行 )執(zhí)行。 (5)主治醫(yī)師必須在 24h 內(nèi)對(duì)新人院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。 (3)各科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書， 3d 內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位 。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后 30min 內(nèi)出具結(jié)果 (個(gè)別檢查項(xiàng)目除外 )。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管， 7d 后方可銷毀。 9．重視院內(nèi) 感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。 8．合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于 18 歲以下人群。 7．各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。 6．對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。 4．任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)處有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。 二 、防范預(yù)案 1．各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。 第二節(jié) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案 一、目的 22 1．為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī)，特制定《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。 六、附則 1．醫(yī)院各科室依據(jù)本預(yù)案制定相應(yīng)的科室突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。 4．有下列情況之一的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予當(dāng)場(chǎng)訓(xùn)戒，口頭警告、行政處分、就地免職，直至依法追究刑事責(zé)任。 2．依據(jù)突發(fā)事件要求，未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施、設(shè)備、藥品等物資供應(yīng)和儲(chǔ)備的，對(duì)科室主要負(fù)責(zé)人依法給予降級(jí)或者撤職的處分；造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 3．突發(fā)事件報(bào)告電話。 2．疫情突發(fā)時(shí)，實(shí)行“零報(bào)告”制度，嚴(yán)格報(bào)告程序。對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。 8．對(duì)新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報(bào)衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。 6．參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)事件的要求，采取防護(hù)措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo) 下進(jìn)行工作。 4．根據(jù)突發(fā)