【新整理】近端腎小管酸中毒ppt課件-資料下載頁
2024-11-21 22:33本頁面
【正文】 常范圍而調(diào)整劑量。也可應(yīng)用枸櫞酸鹽緩沖液：枸櫞酸鈉50g，枸櫞酸鉀50g，枸櫞酸100g，加水至1000ml，口服3次/d，每次50ml,3.補(bǔ)鉀 輕癥一般無須給鉀鹽但重癥或使用利尿藥時(shí)必須給鉀。因利尿藥可使癥狀改善和尿量減少而不能使血漿HC03濃度恢復(fù)正常失鉀卻見增加。補(bǔ)鉀常用枸櫞酸鉀合劑。 4.利尿藥應(yīng)用 當(dāng)不能耐受大劑量碳酸氫鹽或重癥時(shí)，單獨(dú)用堿鹽難以奏效，補(bǔ)給的堿鹽迅速經(jīng)尿排出，補(bǔ)的多丟失亦多，酸中毒不易糾正，即需合用利尿藥。諸利尿藥中氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)最有效,作用機(jī)制為引起利尿后產(chǎn)生輕度脫水，細(xì)胞外液容量縮減，促使近端腎小管重吸收HCO3增加，酸中毒得以糾正。另外可促使腎小管對(duì)鈣重吸收使血鈣上升,尿鈣排出減少，甲狀旁腺素分泌減低解除抑制HCO3再吸收，更進(jìn)一步使血漿HC03增高，酸中毒得以糾正。髓襻利尿藥如呋塞米、依他尼酸(利尿酸)、布美他尼(丁尿胺)等使尿鈣排泄增加，不能提高血漿HCO3濃度Ⅱ型RTA禁忌使用。氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)劑量，每天1.5～2mg/kg，分2次口服。治療中應(yīng)注意低血鉀的發(fā)生酸中毒糾正后減少至維持量。,5.補(bǔ)鈣及維生素D 對(duì)有骨損害(一般較輕)如骨質(zhì)疏松、骨軟化者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑維生素D蛋白合成劑等,治療和注意事項(xiàng)同Ⅰ型RTA。Ⅱ型近端小管磷重吸收有缺陷,尿磷丟失,若血磷低,每天補(bǔ)磷1～3g。磷酸鹽合劑配方：磷酸二氫鈉(NaH2PO4)18g，磷酸氫二鈉(Na2H2PO4)145g加水溶解至1000ml(每毫升含20mg磷)，每次口服20ml，4～5次/d。注意劑量大時(shí)可引起嘔吐腹部不適、腹瀉等，緩慢增加劑量多數(shù)患者多能耐受。若長(zhǎng)期服用磷鹽治療可能會(huì)發(fā)生高磷血癥、繼發(fā)甲旁亢，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清磷水平并維持在1～1.3mmol/L。,預(yù)后： 原發(fā)性PRTA常為自限性疾病，常隨年齡增長(zhǎng)而緩解，本型若能及早治療堅(jiān)持用藥數(shù)年，一般預(yù)后良好，部分輕癥可自愈；若未能早期診斷，可因酸中毒或低鉀血癥死亡。繼發(fā)性者預(yù)后取決于原發(fā)病。 預(yù)防： 原發(fā)性者因病因不明，無可靠預(yù)防方法，臨床上主要對(duì)繼發(fā)于藥物和毒素腎損害和其他如腸吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病者，給予積極防治以防代謝性酸中毒遷延造成全身代謝紊亂及腎功能損害。,謝謝！
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