20xx年醫(yī)學(xué)專題—肱骨近端骨折-資料下載頁(yè)
2024-11-14 18:26本頁(yè)面
【正文】 (guānji233。)面血供的影響不同。經(jīng)典移位由于軟組織撕脫而使關(guān)節(jié)(guānji233。)面失去血供。 經(jīng)典四部分骨折骨壞死發(fā)生率為2075%，而外翻嵌插型骨折骨壞死率僅為826%。,肱骨頭的血供源于腋動(dòng)脈(A)，發(fā)出的旋肱前動(dòng)脈(B)和旋肱后動(dòng)脈(C)通過弓狀動(dòng)脈(D)以及通過肩袖止點(diǎn)(E)進(jìn)入并營(yíng)養(yǎng)肱骨頭。四部分骨折(gǔzh233。)可損傷這些血管，從而導(dǎo)致骨壞死。,第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,四部分骨折治療(zh236。li225。o)方案,建議行肱骨頭置換。 外翻嵌插型骨折和發(fā)于生骨質(zhì)很好，能夠復(fù)位并達(dá)到(d225。 d224。o)安全可靠固定的年輕患者的骨折仍建議手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。因其相對(duì)簡(jiǎn)單，預(yù)后較好。,第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,四部分(b249。 fen)骨折鎖定板治療,外展嵌插型四部分(b249。 fen)骨折,第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,外展嵌插型四部分骨折 ：鈦纜穿過岡下、小圓肌和肩胛下肌的腱骨交界部位(b249。w232。i)后，收緊，8字固定大小結(jié)節(jié)，以加強(qiáng)大小結(jié)節(jié)固定的穩(wěn)定性,第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,人工(r233。ngōng)肱骨頭置換,其手術(shù)指證為：① 大于75歲；② 合并癥較多；③ 結(jié)節(jié)骨質(zhì)條件差；④ 肩袖嚴(yán)重?fù)p傷；⑤ 術(shù)后無法配合制動(dòng)。 其相對(duì)禁忌癥為年輕患者、伴活動(dòng)性感染、腋神經(jīng)損傷及骨質(zhì)條件不佳導(dǎo)致關(guān)節(jié)(guānji233。)盂假體底盤無法有效固定者（全肩關(guān)節(jié)(guānji233。)置換）。 人工肱骨頭置換原則：①利用三角胸入路可以保護(hù)三角??；②插入肱骨假體以恢復(fù)肱骨長(zhǎng)度和正確的后傾角度；③將肱骨結(jié)節(jié)牢固地固定在假體、肱骨干上，并相互固定以利于術(shù)后早期康復(fù)。,第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,總結(jié)(zǒngji233。),對(duì)不同部分骨折采取不同的治療方案。 切開復(fù)位內(nèi)固定并非都適合肱骨近端骨折。 要充分利用克氏針的作用。 有時(shí)簡(jiǎn)單的固定反能起到較好的效果。 對(duì)于典型的四部分骨折，如有條件還是應(yīng)建議進(jìn)行肱骨頭置換。勉強(qiáng)進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定，可能出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，骨吸收，頭壞死。 肱骨近端骨折的治療最終目的是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。所以在肌肉動(dòng)力保護(hù)方面應(yīng)引起注意。尤其是肩袖的保護(hù)。 應(yīng)充分利用腱骨結(jié)合部在復(fù)位骨折，平衡回旋肌力中的意義。 肩關(guān)節(jié)周圍重要組織(zǔzhī)較多，應(yīng)在術(shù)中予以保護(hù)，包括肌皮神經(jīng)，腋神經(jīng)，旋肱前動(dòng)脈等。,第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,總結(jié)(zǒngji233。)二,第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肱骨近端骨折。Neer分類：以Codman分類為基礎(chǔ)，根據(jù)(gēnj249。)每一種骨折發(fā)生的部位和移位程度而命名。通常懸吊制動(dòng)持續(xù)到骨折臨床愈合（通常36周）為止。定義：根據(jù)(gēnj249。)Neer分類，一個(gè)部分被定義為骨折塊至少有45度成角或1cm移位。切口根據(jù)(gēnj249。)骨塊相對(duì)位置可以靠前或靠后。依賴于肩袖腱骨結(jié)合部，而不是更多依賴于薄而疏松的結(jié)節(jié)部骨塊。用不可吸收絲線或鋼絲以8字方式通過回旋肌（肩袖）間隙穿過岡上肌腱，岡下肌腱及肩胛下肌止點(diǎn),第五十五頁(yè)，共五十五頁(yè)
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