【導(dǎo)讀】醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》成立藥事管理委員會，相應(yīng)的工作制度，日常工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)。藥事管理委員會負(fù)責(zé)監(jiān)。督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理和合理使用藥品。糾正藥品使用過程中的問。題，進(jìn)行合理用藥教育。員會的專家應(yīng)經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)，有一定的專業(yè)能力。和衛(wèi)生行政部門有關(guān)藥事工作的規(guī)定；化藥物治療方案。監(jiān)督檢查本機(jī)構(gòu)臨床各科室用藥情況，組織相關(guān)專。家評價藥物臨床療效與安全性。對不合理用藥提出干預(yù)和改進(jìn)措施；的專業(yè)技術(shù)性，又有執(zhí)行藥政法規(guī)和藥品管理的職能性。章制度及操作規(guī)程。溝通，保證藥品質(zhì)量安全有效。六、積極開展臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制度。中心，面向臨床的服務(wù)意識。符率符合規(guī)定要求。醫(yī)院遴選原則制定醫(yī)院用藥目錄，并根據(jù)臨床應(yīng)用實(shí)際情況調(diào)整。

　　

【正文】 預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過 24 小時。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于 50 份處方、醫(yī)囑。 三、 采取預(yù)警應(yīng)對措施完善 感染科 工作 按照 市衛(wèi)生局要求 ，我院 感染科 配備感染專業(yè)醫(yī)師 。同時明確本院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。各 科 要將抗菌藥物使用率和使 用強(qiáng)度控制在衛(wèi)生部限定的指標(biāo)內(nèi)，要加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)異常情況及時采取有效干預(yù)措施。 處方管理辦法實(shí)施辦法 按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》及自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》（暫行）等法律法規(guī)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理規(guī)定。 處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并做為發(fā)藥憑證醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并注意 保護(hù)患者的隱私權(quán)。 處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。 處方的格式：處方由醫(yī)院按衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及自治區(qū)衛(wèi)生廳提供的模式統(tǒng)一印制，其顏色及標(biāo)識均應(yīng)符合規(guī)定。 處方的書寫應(yīng)符合衛(wèi)生部《處方管理辦法》的要求。 處方權(quán)：經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、試用期（進(jìn)修）醫(yī)師的處方權(quán)按《處方管理辦法》執(zhí)行。醫(yī)師應(yīng)在醫(yī)務(wù)部門簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方，簽名留樣及專用簽章必須在藥劑科留樣備查。醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消： （一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)； （二）考核不合格，離 崗培訓(xùn)期間； （三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書； （四）不按規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的； （五）不按規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的； （六）因開具處方牟取私利 . 開具處方的依據(jù)：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。處方開具量應(yīng)按《處方管理辦法》執(zhí)行。若需超劑量、超適應(yīng)癥使用及處方被修改時應(yīng)再次簽名確認(rèn)，并注明日期。 開具特殊管理藥品處方規(guī)定：開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守法律法 規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。 （一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)縣市級以上衛(wèi)生主管部門考核合格方取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)； （二）為門（急）診患者一次性用麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)有病歷記錄； （三）門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》； （四）開具麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)使用專用處方，處方寫明患者姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)生簽名。 （五）麻醉藥品、第一類精神藥品 處方開具量應(yīng)執(zhí)行《處方管理辦法》規(guī)定； （六）醫(yī)院根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記。麻醉藥品、第一類精神藥品登記內(nèi)容、專冊保存期限應(yīng)符合《處方管理辦法》、《麻醉藥品、第一類精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理辦法》等法律法規(guī)要求。處方應(yīng)按年、月、日逐日編制順序號裝訂并單獨(dú)保存。二類精神藥品應(yīng)對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括：發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為三年，應(yīng)使用專用處方并單獨(dú)保存。 1處方的時效：處方開具 為當(dāng)日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過三天。 1取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作，憑醫(yī)師處方調(diào)劑藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。 1藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”。對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方不得調(diào)劑。 1藥師按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝 。向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法 、用量、注意事項等。 1處方由醫(yī)院、藥劑部門妥善保存，每月應(yīng)按《處方管理辦法》、自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》（暫行）規(guī)定裝訂。普通處方（蛋白同化制劑、肽類制劑處方保存兩年）、急診處方、兒科處方保存一年。醫(yī)療用毒性藥品、二類精神藥品處方保存兩年，麻醉藥品及第一類精神藥品處方保存三年。 1醫(yī)院根據(jù)《處方管理辦法》建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價表，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。按自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》（暫行）規(guī)定的處方數(shù)量進(jìn)行處方點(diǎn)評。 處方質(zhì)量控制管理制度 處方書寫內(nèi)容：應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》、自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》對處方的前記、正文、后記書寫內(nèi)容進(jìn)行審核，并確認(rèn)處方的合法性。 處方正文的審核： 是否使用藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱開具處方。 處方是否按《處方管理辦法》的要求分色使用，即：普通處方為白色，急診處方為淡黃色，兒科處方為淡綠色，麻醉藥品和第一類精神處方為淡紅色 處方用藥的適應(yīng)性審核： 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定； 處方用藥與臨床診斷的相符性； 劑量、用法的正確性； 選用劑型與給藥途徑的合理性； 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； 是否有潛在的臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； 其他用藥不適宜的情況。 對超出《處方管理辦法》規(guī)定的用量、超出藥品說明書適應(yīng)癥范圍和被修改后的處方等是否有處方醫(yī)師的簽名及修改日期。 處方開具當(dāng)日有效，特殊情況下須延長有效期的，醫(yī)生是否簽字并注明理由。 核對醫(yī)師簽名或?qū)Ｓ煤炚聵邮绞欠衽c在藥劑部門備案一致。 處方調(diào)配：調(diào)配者應(yīng)仔細(xì)按處方 量配齊所有的藥品提供給復(fù)核者。 處方復(fù)核與發(fā)藥 復(fù)核者應(yīng)按“四查十對”的要求對配方者所配出的處方藥品仔細(xì)核對，并對審核、調(diào)劑的內(nèi)容進(jìn)行再次確認(rèn)，無誤后送至發(fā)藥窗口。 發(fā)藥者應(yīng)按處方核對藥品后發(fā)出，并仔細(xì)按藥品說明書或處方醫(yī)囑進(jìn)行用藥交待。 審核、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥后都應(yīng)在處方相應(yīng)位置簽字。 麻醉藥品、第一類精神藥品處方的審核：首先對處方的合法性進(jìn)行確認(rèn)，同時審核處方的前記填寫的完整性，重點(diǎn)審核藥品的名稱、規(guī)格、劑量、臨床診斷、身份證號碼、醫(yī)師簽名等內(nèi)容，審核合格后配發(fā)藥品，及時填寫記錄 并簽名。 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品建立相應(yīng)的病歷，簽署了《知情同意書》，病歷及《知情同意書》的格式與內(nèi)容與自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》一致。專冊記錄的內(nèi)容符合《處方管理辦法》、《麻醉藥品、第一類精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。 毒性藥品、第二類精神藥品、放射性藥品使用的處方及開具量符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。 處方權(quán)管理制度 在醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、由醫(yī)院聘任的在醫(yī)務(wù)科備案 后方有處方權(quán)，并將本人的簽字或印模留樣于醫(yī)務(wù)科、藥劑科。 藥師不得擅自修改醫(yī)師處方，如處方有錯誤，應(yīng)通知醫(yī)師更改并簽名 注明更改日期后方可配發(fā)。凡處方不符合規(guī)定者，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。 有關(guān)特殊藥品的處方權(quán)及開具量遵照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。醫(yī)師不得為 自己開具此類藥品處方。 醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷開具處方，處方開具量應(yīng)按照《處方管理辦法》 規(guī)定執(zhí)行。 處方一般用鋼筆或藍(lán)黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改，如 有涂改，醫(yī)生必須在涂改處簽字，應(yīng)以中文或英 文書寫。 藥品名稱、制劑名稱及劑量單位的 書寫應(yīng)按《處方管理辦法》執(zhí)行。 如醫(yī)療需要必須超劑量時醫(yī)生應(yīng)在劑量旁重新簽字并注明日期。 處方保存及銷毀應(yīng)按《處方管理辦法》及《黑龍江省處方管 理辦法實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行。 醫(yī)院建立處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān) 測及超常預(yù) 警，登記并通報不合理處方。 從事藥劑工作的必須是藥學(xué)專業(yè)人員，藥師以上職稱負(fù)責(zé)處方的評估、 審核、核對工作，藥士從事調(diào)配工作，藥師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師科學(xué)合理用藥。 醫(yī)院建立醫(yī)師處方權(quán)管理制度，其內(nèi)容應(yīng)包含有處方權(quán)醫(yī) 師的登記、簽名留樣、處方權(quán)取消的內(nèi)容。 處方點(diǎn)評制度 一、醫(yī) 院成立處方點(diǎn)評小組，處方點(diǎn)評日常工作由醫(yī)務(wù)部或藥劑科承擔(dān)。 二、處方點(diǎn)評的目的：通過對門診處方、病區(qū)醫(yī)囑的定期點(diǎn)評，使醫(yī)生開具的處方更加規(guī)范化、合理化。加強(qiáng)醫(yī)師、藥師的行業(yè)自律性，建立防范意識，規(guī)范處方和藥事管理工作。對存在的問題處方進(jìn)行公示。 三、點(diǎn)評內(nèi)容： 醫(yī)院應(yīng)按照《處方管理辦法》、《黑龍江省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》的要求進(jìn)行處方點(diǎn)評工作。 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)臨床用藥情況制定處方點(diǎn)評內(nèi)容。 四、監(jiān)督管理 醫(yī)院針對不合理用藥制定出相應(yīng)干預(yù)措施，相關(guān)部門應(yīng)登記并通報不合理處方，并按規(guī)定對不合理用藥 進(jìn)行處理。 醫(yī)院的相關(guān)部門應(yīng)對違反《處方管理辦法》規(guī)定的醫(yī)師按相關(guān)規(guī)定處理。