【導讀】醫(yī)院根據《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》成立藥事管理委員會，相應的工作制度，日常工作由藥學部門負責。藥事管理委員會負責監(jiān)。督、指導本機構科學管理和合理使用藥品。糾正藥品使用過程中的問。題，進行合理用藥教育。員會的專家應經醫(yī)院確認，有一定的專業(yè)能力。和衛(wèi)生行政部門有關藥事工作的規(guī)定；化藥物治療方案。監(jiān)督檢查本機構臨床各科室用藥情況，組織相關專。家評價藥物臨床療效與安全性。對不合理用藥提出干預和改進措施；的專業(yè)技術性，又有執(zhí)行藥政法規(guī)和藥品管理的職能性。章制度及操作規(guī)程。溝通，保證藥品質量安全有效。六、積極開展臨床藥學工作，建立臨床藥師制度。中心，面向臨床的服務意識。符率符合規(guī)定要求。醫(yī)院遴選原則制定醫(yī)院用藥目錄，并根據臨床應用實際情況調整。

　　

【正文】 預防使用抗菌藥物時間不超過 24 小時。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于 50 份處方、醫(yī)囑。 三、 采取預警應對措施完善 感染科 工作 按照 市衛(wèi)生局要求 ，我院 感染科 配備感染專業(yè)醫(yī)師 。同時明確本院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。各 科 要將抗菌藥物使用率和使 用強度控制在衛(wèi)生部限定的指標內，要加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現異常情況及時采取有效干預措施。 處方管理辦法實施辦法 按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》及自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實施細則》（暫行）等法律法規(guī)制定醫(yī)療機構處方管理規(guī)定。 處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并做為發(fā)藥憑證醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 醫(yī)師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、有效、經濟的原則，并注意 保護患者的隱私權。 處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調劑和使用。 處方的格式：處方由醫(yī)院按衛(wèi)生部規(guī)定的標準及自治區(qū)衛(wèi)生廳提供的模式統(tǒng)一印制，其顏色及標識均應符合規(guī)定。 處方的書寫應符合衛(wèi)生部《處方管理辦法》的要求。 處方權：經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、試用期（進修）醫(yī)師的處方權按《處方管理辦法》執(zhí)行。醫(yī)師應在醫(yī)務部門簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方，簽名留樣及專用簽章必須在藥劑科留樣備查。醫(yī)師出現下列情形之一的，處方權由其所在醫(yī)療機構予以取消： （一）被責令暫停執(zhí)業(yè)； （二）考核不合格，離 崗培訓期間； （三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書； （四）不按規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的； （五）不按規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的； （六）因開具處方牟取私利 . 開具處方的依據：醫(yī)師應當根據醫(yī)療、預防、保健需要，按診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。處方開具量應按《處方管理辦法》執(zhí)行。若需超劑量、超適應癥使用及處方被修改時應再次簽名確認，并注明日期。 開具特殊管理藥品處方規(guī)定：開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守法律法 規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。 （一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師經縣市級以上衛(wèi)生主管部門考核合格方取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方權； （二）為門（急）診患者一次性用麻醉藥品、第一類精神藥品應有病歷記錄； （三）門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》； （四）開具麻醉藥品、第一類精神藥品應使用專用處方，處方寫明患者姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數量、用法用量、醫(yī)生簽名。 （五）麻醉藥品、第一類精神藥品 處方開具量應執(zhí)行《處方管理辦法》規(guī)定； （六）醫(yī)院根據麻醉藥品和精神藥品處方開具情況按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記。麻醉藥品、第一類精神藥品登記內容、專冊保存期限應符合《處方管理辦法》、《麻醉藥品、第一類精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理辦法》等法律法規(guī)要求。處方應按年、月、日逐日編制順序號裝訂并單獨保存。二類精神藥品應對其消耗量進行專冊登記，登記內容包括：發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數量。專冊保存期限為三年，應使用專用處方并單獨保存。 1處方的時效：處方開具 為當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過三天。 1取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作，憑醫(yī)師處方調劑藥品，非經醫(yī)師處方不得調劑。 1藥學專業(yè)技術人員調劑處方時必須做到“四查十對”。對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方不得調劑。 1藥師按照操作規(guī)程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝 。向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法 、用量、注意事項等。 1處方由醫(yī)院、藥劑部門妥善保存，每月應按《處方管理辦法》、自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實施細則》（暫行）規(guī)定裝訂。普通處方（蛋白同化制劑、肽類制劑處方保存兩年）、急診處方、兒科處方保存一年。醫(yī)療用毒性藥品、二類精神藥品處方保存兩年，麻醉藥品及第一類精神藥品處方保存三年。 1醫(yī)院根據《處方管理辦法》建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。按自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實施細則》（暫行）規(guī)定的處方數量進行處方點評。 處方質量控制管理制度 處方書寫內容：應當按照《處方管理辦法》、自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實施細則》對處方的前記、正文、后記書寫內容進行審核，并確認處方的合法性。 處方正文的審核： 是否使用藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱開具處方。 處方是否按《處方管理辦法》的要求分色使用，即：普通處方為白色，急診處方為淡黃色，兒科處方為淡綠色，麻醉藥品和第一類精神處方為淡紅色 處方用藥的適應性審核： 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定； 處方用藥與臨床診斷的相符性； 劑量、用法的正確性； 選用劑型與給藥途徑的合理性； 是否有重復給藥現象； 是否有潛在的臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； 其他用藥不適宜的情況。 對超出《處方管理辦法》規(guī)定的用量、超出藥品說明書適應癥范圍和被修改后的處方等是否有處方醫(yī)師的簽名及修改日期。 處方開具當日有效，特殊情況下須延長有效期的，醫(yī)生是否簽字并注明理由。 核對醫(yī)師簽名或專用簽章樣式是否與在藥劑部門備案一致。 處方調配：調配者應仔細按處方 量配齊所有的藥品提供給復核者。 處方復核與發(fā)藥 復核者應按“四查十對”的要求對配方者所配出的處方藥品仔細核對，并對審核、調劑的內容進行再次確認，無誤后送至發(fā)藥窗口。 發(fā)藥者應按處方核對藥品后發(fā)出，并仔細按藥品說明書或處方醫(yī)囑進行用藥交待。 審核、調配、復核、發(fā)藥后都應在處方相應位置簽字。 麻醉藥品、第一類精神藥品處方的審核：首先對處方的合法性進行確認，同時審核處方的前記填寫的完整性，重點審核藥品的名稱、規(guī)格、劑量、臨床診斷、身份證號碼、醫(yī)師簽名等內容，審核合格后配發(fā)藥品，及時填寫記錄 并簽名。 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品建立相應的病歷，簽署了《知情同意書》，病歷及《知情同意書》的格式與內容與自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實施細則》一致。專冊記錄的內容符合《處方管理辦法》、《麻醉藥品、第一類精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理辦法》等相關法律法規(guī)的規(guī)定。 毒性藥品、第二類精神藥品、放射性藥品使用的處方及開具量符合相關法律法規(guī)的規(guī)定。 處方權管理制度 在醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、由醫(yī)院聘任的在醫(yī)務科備案 后方有處方權，并將本人的簽字或印模留樣于醫(yī)務科、藥劑科。 藥師不得擅自修改醫(yī)師處方，如處方有錯誤，應通知醫(yī)師更改并簽名 注明更改日期后方可配發(fā)。凡處方不符合規(guī)定者，藥劑科有權拒絕調配。 有關特殊藥品的處方權及開具量遵照相關法律法規(guī)執(zhí)行。醫(yī)師不得為 自己開具此類藥品處方。 醫(yī)師應根據病情診斷開具處方，處方開具量應按照《處方管理辦法》 規(guī)定執(zhí)行。 處方一般用鋼筆或藍黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改，如 有涂改，醫(yī)生必須在涂改處簽字，應以中文或英 文書寫。 藥品名稱、制劑名稱及劑量單位的 書寫應按《處方管理辦法》執(zhí)行。 如醫(yī)療需要必須超劑量時醫(yī)生應在劑量旁重新簽字并注明日期。 處方保存及銷毀應按《處方管理辦法》及《黑龍江省處方管 理辦法實施細則》執(zhí)行。 醫(yī)院建立處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān) 測及超常預 警，登記并通報不合理處方。 從事藥劑工作的必須是藥學專業(yè)人員，藥師以上職稱負責處方的評估、 審核、核對工作，藥士從事調配工作，藥師有權監(jiān)督醫(yī)師科學合理用藥。 醫(yī)院建立醫(yī)師處方權管理制度，其內容應包含有處方權醫(yī) 師的登記、簽名留樣、處方權取消的內容。 處方點評制度 一、醫(yī) 院成立處方點評小組，處方點評日常工作由醫(yī)務部或藥劑科承擔。 二、處方點評的目的：通過對門診處方、病區(qū)醫(yī)囑的定期點評，使醫(yī)生開具的處方更加規(guī)范化、合理化。加強醫(yī)師、藥師的行業(yè)自律性，建立防范意識，規(guī)范處方和藥事管理工作。對存在的問題處方進行公示。 三、點評內容： 醫(yī)院應按照《處方管理辦法》、《黑龍江省處方管理辦法實施細則》的要求進行處方點評工作。 醫(yī)院應根據本機構臨床用藥情況制定處方點評內容。 四、監(jiān)督管理 醫(yī)院針對不合理用藥制定出相應干預措施，相關部門應登記并通報不合理處方，并按規(guī)定對不合理用藥 進行處理。 醫(yī)院的相關部門應對違反《處方管理辦法》規(guī)定的醫(yī)師按相關規(guī)定處理。