【導(dǎo)讀】膀薂蚃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃芇蒆袆膂芆薈蠆肈芅螁裊肄芄蒀螇羀芄薃羃袆芃蚅螆膄節(jié)蒞羈肀莁蕆螄羆莀蕿羀袂荿蟻螂芁莈蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蒈螞膄蒄薀袇肀蒃螞蝕羆蒃莂裊袂蒂薄蚈芀蒁蚇羄膆蒀蝿螇肂葿葿羈肆薁螅襖肅蚃羀膃膄莃螃聿膃蒅罿羅膂蚇螁羈膁螀蚄艿膀葿袀膅膀薂蚃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃芇蒆袆膂芆薈蠆肈芅螁裊肄芄蒀螇羀芄薃羃袆芃蚅螆膄節(jié)蒞羈肀莁蕆螄羆莀蕿羀袂荿蟻螂芁莈蒁薅膇莈薃袁肅莇蚆蚃罿莆蒞衿裊蒞蒈螞膄蒄薀袇肀蒃螞蝕羆蒃莂裊袂蒂薄蚈芀蒁蚇羄膆蒀蝿螇肂葿葿羈肆薁螅襖肅蚃羀膃膄莃螃聿膃蒅罿羅膂蚇螁羈膁螀蚄艿膀葿袀膅膀

　　

【正文】 中有無(wú)重大發(fā)現(xiàn)，若有突破則要組織力量促使早出成果。 3．科研經(jīng)費(fèi)的管理和合理使用，以保證工作的開展和預(yù)期完成任務(wù)。 蚌埠市第一人民醫(yī)院 21 4．科技檔案管理，課題立項(xiàng)后要建立科技檔案，將科研過(guò)程的全部資料和文字材料、圖表、計(jì)算材料、照片、錄像或錄音等科技文件材料等收集歸檔，建立一份完整的課題（或項(xiàng)目）檔案。并按不同內(nèi)容分類歸檔，并為制定下一步研究計(jì)劃和研究新課題提供依據(jù)。 5．科研論文的評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)審查、核實(shí)、登記作者所撰寫論文，根據(jù)論文水平予以推薦和申報(bào)科研成果評(píng)獎(jiǎng)。 十五、 ICU 護(hù)理人員繼續(xù)教育制度 為了提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，必須開展在職業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的繼續(xù)教育工作。 1．院內(nèi)學(xué)術(shù)講座 :全院每月舉辦 1～ 2 次。各病區(qū)結(jié)合本科實(shí)際需要每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 院內(nèi)學(xué)術(shù)講座要求： （ 1）每年 12 月底，科室將申請(qǐng)次年院內(nèi)學(xué)術(shù)講座人員、講座內(nèi)容報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部統(tǒng)一安排，授課人每次授予 II 學(xué)分 12 分。醫(yī)院安排的院外專家講座或會(huì)議酌情增加學(xué)分。 （ 2）主管護(hù)師以上的醫(yī)務(wù)人員、?？谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)都可以申請(qǐng)作院內(nèi)學(xué)術(shù)講座，主講人需根據(jù)安排，按規(guī)定 時(shí)間進(jìn)行授課，事先認(rèn)真?zhèn)湔n，并于課前將講稿報(bào)送護(hù)理部。 （ 3）護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)每 2 年至少申請(qǐng)一次院內(nèi)學(xué)術(shù)講座； （ 4）所有護(hù)理人員必須積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，中級(jí)職稱以上人員每年必須獲繼續(xù)教育學(xué)分 25 分，其中 I 類學(xué)分 5～ 10 分， II 類學(xué)分 15～ 20 分。五年中獲繼續(xù)教育學(xué)分總分 125 分，其中 I 類學(xué)分 25 分～ 50 分（其中國(guó)家級(jí)學(xué)分不少于 10 分），護(hù)師和護(hù)士 II 類以上學(xué)分不少于 20 分。具體實(shí)施方案詳見(jiàn)《安徽 省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予 與管理 辦法 》 2．科室外出學(xué)習(xí)或參加學(xué)術(shù)交流會(huì)議的人員，應(yīng)有大會(huì)交流論文 ,為大會(huì)正式代 表；或是省級(jí)以上專業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)成員、大會(huì)指定的參加者及特邀代表，每次參加會(huì)議人員限于 1～ 2 人。 蚌埠市第一人民醫(yī)院 22 3．每年推選一定數(shù)量的護(hù)士參加?？谱o(hù)士選拔，培養(yǎng)?？谱o(hù)士。 4．結(jié)合臨床需要，按照科室全年計(jì)劃選派護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行?？谱o(hù)理的參觀、學(xué)習(xí)、進(jìn)修。 5．合理安排、盡量支持參加全國(guó)成人護(hù)理大專（本科）自學(xué)考試同志的學(xué)習(xí)；幫助護(hù)理人員在職業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)成才。 十六、 ICU 新入科護(hù)士培訓(xùn)制度 科室要制定詳細(xì)的新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，新護(hù)士要盡快熟悉工作環(huán)境和各種規(guī)章制度，積極參加科內(nèi)組織的各項(xiàng)活動(dòng)。 專 人帶教，新護(hù)士要留有學(xué)習(xí)筆記，制定個(gè)人工作學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)新畢業(yè)護(hù)士工作，護(hù)士長(zhǎng)、小組長(zhǎng)分層次把關(guān)。 根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃要求，分階段對(duì)新護(hù)士進(jìn)行考核，常規(guī) 3 個(gè)月、半年、一年進(jìn)行一次，尤其是前 3 個(gè)月，培訓(xùn)工作要細(xì)化，有布置、有落實(shí)、有檢查、有總結(jié)、使新護(hù)士工作奠定良好的基礎(chǔ)。 護(hù)士長(zhǎng)定期與新畢業(yè)護(hù)士談話，了解需求，提出合理 化建議，多采用激勵(lì)機(jī)制，使新畢業(yè)護(hù)士不斷進(jìn)步。 十七、 ICU 實(shí)習(xí)生管理制度 科室盡量為護(hù)生提供便利的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，護(hù)生到 ICU 后，要求遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守作息時(shí)間，積極參加科內(nèi)組織 的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等。 了解 ICU 實(shí)習(xí)計(jì)劃要求，留有實(shí)習(xí)筆記。 安排專人帶教，在帶教老師協(xié)助和指導(dǎo)下，盡量多給實(shí)習(xí)護(hù)生提供操作機(jī)會(huì)，帶教老師所分配講課題目要在每組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前及時(shí)完成。 遇有較少見(jiàn)病種或某些重大搶救時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師要隨機(jī)組織護(hù)生進(jìn)行專題學(xué)習(xí)。 蚌埠市第一人民醫(yī)院 23 護(hù)生出科前進(jìn)行理論和操作考試，及時(shí)完成實(shí)習(xí)鑒定， 老師書寫評(píng)語(yǔ)。 十八 、 ICU 專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度 經(jīng)省級(jí)以上 ICU 崗位培訓(xùn)合格或 36 個(gè)月專業(yè)培訓(xùn)（進(jìn)修）的注冊(cè)護(hù)士，并有內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)二年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。 掌握本專科相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病理生理學(xué)知識(shí)及多專科護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。具有一定的病情綜合分析能力。 熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、人工氣道的應(yīng)用及管理、常用急救與監(jiān)護(hù)儀器的使用和管理：包括除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、降溫機(jī)、血?dú)夥治鰞x、各種微量輸液泵等。 掌握常見(jiàn)急危重癥病人的搶救與護(hù)理、休克病人的觀察及護(hù)理、器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)、危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持。 每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。 護(hù)理部制定 ICU 專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù) 等，并組織實(shí)施。 護(hù)理部組織進(jìn)行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)能力考核。成績(jī)合格者，方可獨(dú)立從事 ICU 專業(yè)護(hù)士工作，并享受 ICU 專業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。 遵照?qǐng)?zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。 十九 、 ICU 貴重儀器保管、維修制度 1. ICU 內(nèi)的監(jiān)護(hù)儀器及設(shè)備設(shè)專人保管。 2. 儀器定位、定數(shù)、定人管理。 3. 保管人每月對(duì)儀器設(shè)備檢查 1 次；未用的電子儀器定期通電，雨季半月 1 次，蚌埠市第一人民醫(yī)院 24 其他季節(jié)每月 1 次。 4. 借用儀器時(shí)，必須在登記本上登記儀器的名稱、借用時(shí)間、簽名，歸還時(shí)需寫明歸還時(shí)間，并 由 ICU 值班人員簽名方可生效。 5. 使用儀器必須人人愛(ài)護(hù)，使用后必須妥善處理，如有損壞或出現(xiàn)故障，需立即報(bào)告儀器保管人，以便及時(shí)與維修組聯(lián)系進(jìn)行維修。 6. 嚴(yán)格執(zhí)行儀器保管制度，說(shuō)明書掛在儀器旁或貼于儀器上，以便查閱使用前詳細(xì)閱讀說(shuō)明書，仔細(xì)檢查、核對(duì)。使用后正確調(diào)整和檢查，使其處于良好的備用狀態(tài)，如果機(jī)器出現(xiàn)故障，及時(shí)維修。 7. 維修儀器，需在貴重儀器維修卡上登記，并由保管人與維修部門聯(lián)系，修好后負(fù)責(zé)取回。 二十 、 ICU 探視制度 為保證危重病人的安全，防止院內(nèi)感染發(fā)生， ICU 病人禁止陪護(hù)， 除規(guī)定時(shí)間外，謝絕探視。 探視時(shí)間每日下午 15： 30 至 16： 00，其它時(shí)間一律謝絕探視。 每床病人每次只允許一人探視，入室時(shí)要洗手，更換隔離衣，穿鞋套，其余探視者室外等候替換。 探視時(shí)須遵守病房規(guī)定，保持肅靜，與病人交談小聲，不得高聲喧嘩，以免影響病人休息。 探視期間只須探視有關(guān)病人，不能動(dòng)用各種醫(yī)療用品，不得接觸病人的傷口，各種管道及儀器。 探視時(shí)應(yīng)安慰鼓勵(lì)病人，安心養(yǎng)病，配合治療，不要談?dòng)绊懖∪饲榫w的刺激性語(yǔ)言。 未經(jīng)允許不能給病人帶任何食物。 應(yīng)保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不要隨地吐 痰和亂丟雜物，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 在室內(nèi)不能使用手機(jī)，以免干擾儀器正常運(yùn)行。 危重病人在搶救期間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得探視病人，以免影響搶救。 蚌埠市第一人民醫(yī)院 25 1探視者如本人患病時(shí)，請(qǐng)勿探視本科病人，以免交叉感染。 二十一 、 ICU 護(hù)理工作預(yù)警報(bào)告制度 遇有病人主訴不適，病情變化時(shí)，及時(shí)通知值班醫(yī)生。并做好交班 (口頭或書面 )，便于下一班警覺(jué)。 根據(jù)病人的病情，可分為一般預(yù)警和高度預(yù)警 (可根據(jù)?？频那闆r，病人出現(xiàn)的癥狀、體征劃分 )，高度預(yù)警病人病情需班班書面交班。 病人或家屬對(duì)護(hù)理工作不滿并在行為、語(yǔ)言 上有表現(xiàn)，即可視為糾紛預(yù)警，值班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)酌情報(bào)告給科主任和護(hù)理部。 凡有糾紛預(yù)警病人，班班書面或口頭交班，提高護(hù)士的警覺(jué)性。 病人發(fā)生各種非正常情況：如跌倒、輸液反應(yīng)等責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士應(yīng)根據(jù)情況限時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 護(hù)理人員在工作中發(fā)生差錯(cuò)、缺陷等，視情節(jié)輕重限時(shí)逐級(jí)上報(bào)。 (發(fā)生事故、重大差錯(cuò)、突發(fā)意外、嚴(yán)重糾紛等致病人重要臟器損傷，應(yīng)立即上報(bào)。 ) 科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部共同制定相應(yīng)的措施，避免糾紛的發(fā)生。 二十 二 、 ICU 護(hù)士請(qǐng)喚醫(yī)生制度 對(duì)主訴不適或 發(fā)生異常病情變化的病人，護(hù)士即刻通知醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行主觀資料的收集。 根據(jù)評(píng)估資料初步判定病情變化的輕重程度、預(yù)警類別。 ， 根據(jù)情況，可及時(shí)采取初步緊急處理：如吸氧、靜脈輸液 (輸液前詢問(wèn)有無(wú)糖尿病史 )。 遇有值班醫(yī)生不在病房 (手術(shù)、院內(nèi)會(huì)診、搶救科內(nèi)其他危重病人 )，需及時(shí)將病情變化電話告之值班醫(yī)生、或通知二線班、或通知醫(yī)療總值班。 醫(yī)生查看病人時(shí)，除特殊情況外，值班護(hù)士應(yīng)同去看望病人。 蚌埠市第一人民醫(yī)院 26 遇有病人病情變化，值班護(hù)士不能離，于，可找護(hù)理總值班協(xié)助找醫(yī) 生處置。 及時(shí)將病情變化的動(dòng)態(tài)、采取的措施等記錄在危重護(hù)理或一般護(hù)理記錄單上。 在搶救病人時(shí)，方可執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前需復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑。其他情況下，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 二十三 、 ICU 知情同意書制度 1 、在 ICU 臨床診治過(guò)程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過(guò)大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。 2 、 ICU 知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特 殊治療所帶來(lái)的后果每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式及內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善 ,及時(shí)修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。 ① 在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國(guó)臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。 ② 知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告知對(duì)象。 ③ 家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成