icu的醫(yī)院感染管理制度-資料下載頁(yè)
2024-10-08 19:50本頁(yè)面
【正文】 流袋每周更換一次。（橡膠尿管每周更換一次，一次性引流袋每3天更換一次）保持尿道口清潔，每日用高效碘會(huì)陰抹洗兩次。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無(wú)菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人，水封瓶每周更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問(wèn)題。除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開(kāi)、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無(wú)菌技術(shù)。五、物品管理呼吸機(jī)及附屬物品：用500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用中性清潔劑擦拭，每天1次。金屬接頭、濕化罐、呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等非一次性使用物品，送供應(yīng)室集中消毒處理。其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、心電圖機(jī)每天中性清潔劑擦拭外殼。聽(tīng)診器、血壓計(jì)、氧氣流量表用500mg/L含氯消毒劑消毒擦拭。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備一用一消毒。護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車(chē)、藥品柜、門(mén)把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等，每天用75％酒精擦拭消毒？。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，使用清水擦抹。每天更換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。便盆及尿壺應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，每天用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min進(jìn)行消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒。六、環(huán)境管理空氣：開(kāi)窗換氣每日2～3次，每次20～30min。本ICU使用中央電離空氣消毒，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。不予紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。墻面和門(mén)窗：清水擦洗保持無(wú)塵和清潔，不可出現(xiàn)霉斑。如有血跡或體液污染時(shí)，立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布分開(kāi)使用，使用后清洗消毒，晾干分類(lèi)放置。地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。出現(xiàn)多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，必須采用消毒劑消毒地面，每日用1000mg/L含氯消毒劑消毒一次，不同房間使用的清潔工具分開(kāi)放置，每天至少消毒1次。禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。禁止室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不在門(mén)把手上纏繞布類(lèi)并噴灑消毒劑。七、廢物與排泄物管理處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員要做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處置地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》要求分類(lèi)收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地。病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物倒入病人的廁所或?qū)ｉT(mén)的洗滌池內(nèi)。ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，加蓋。八、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督成立科室醫(yī)院感染控制小組。常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類(lèi)型、常見(jiàn)病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。應(yīng)進(jìn)行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。每月一次進(jìn)行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測(cè)，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗(yàn)。醫(yī)院感染管理人員每周巡視ICU，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正解決。早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時(shí)，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過(guò)收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)等，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控制措施。例如鮑曼不動(dòng)桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對(duì)其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時(shí)暫停接收新病人。
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