【正文】 反操作規(guī)程或護理常規(guī)，造成護理工作失誤，給患者帶來痛苦或延長治療時間，但未造成組織器官損傷，導致功能障礙。例如：1. 對危重患者觀察不仔細，發(fā)現(xiàn)后未及時匯報醫(yī)師，貽誤治療。，如：麻醉藥、生物制劑（胰島素等）、氯化鉀、洋地黃等，注射方法或劑量不正確而發(fā)生反應者。，輸入液體肉眼可見霉菌團、異物，或輸錯血、錯打青霉素，或未作青霉素皮試注射青霉素，而發(fā)生不同程度的反應者。、危重患者和小兒等發(fā)生墜床、跌倒，造成頭部血腫，在、軟組織扭傷、骨折等。，面積＜%，深Ⅱ以下者。、治療，特殊化驗標本取錯、送錯、損壞、遺失等。Ⅱ類缺陷違反操作規(guī)程和護理常規(guī)，造成護理工作失誤，但未給患者造成顯性痛苦。例如：錯服、漏服藥物，漏做過敏試驗，但用藥后無不良反應。1. 漏發(fā)、錯發(fā)治療飲食。2. 其他類似情況。Ⅲ類缺陷一般性錯誤，未影響治療也未給患者造成任何痛苦。報告制度和報告流程1. 護理人員在醫(yī)療、護理活動中發(fā)現(xiàn)護理缺陷，應立即向所在的科室護士長、床位醫(yī)師匯報，積極采取補救措施，盡最大努力避免或減少對患者人身損害和精神壓力。2. 疑似嚴重缺陷、糾紛時，病區(qū)護士長必須盡快向護理部、醫(yī)務科匯報，最遲不能超過24小時，一般缺陷在72小時內(nèi)匯報，隱瞞不報者一概追究責任。3. 與護理缺陷相關(guān)的實物如標本、藥品、器械、用具、記錄應按規(guī)定妥善規(guī)范保管，不得銷毀、轉(zhuǎn)移或涂改，對疑似輸液、輸血、藥物引起的不良后果，護患雙方共同對現(xiàn)場實物封存、蓋章，嚴格執(zhí)行“醫(yī)療事故處理條例”有關(guān)規(guī)定。4. 接到護理缺陷報告的任何一級管理者，必須及時親臨現(xiàn)場，作深入細致的調(diào)查研究，把事情真相搞清楚，然后進行分析、討論。5. 發(fā)生任何一件缺陷都必須做到四不放過，即：未查清問題不放過；未汲取教訓不放過；無處理結(jié)果不放過；未制定切實可行防范措施不放過。20012修訂危重患者轉(zhuǎn)交接制度一、凡危重、大手術(shù)患者轉(zhuǎn)運，必須由護理人員全程陪護。二、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，填寫好轉(zhuǎn)運單，電話通知轉(zhuǎn)入科室。三、保證轉(zhuǎn)運工具功能完好，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中的安全，酌情準備應急物品及藥品。四、 轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護士立即備好備用床及必需物品。五、 患者入科時，護士應主動迎接并妥善安置患者。六、 認真評估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清，患者檔案資料要交清，患者生命體征要交清，患者身上各種導管要交清，患者使用各種儀器要交清，患者皮膚情況要交清。據(jù)實填寫轉(zhuǎn)接單，并通知醫(yī)生診治患者。20012修訂壓瘡預報管理制度根據(jù)護衛(wèi)醫(yī)政9729號文件有關(guān)壓瘡管理的規(guī)定：因護理不當而發(fā)生壓瘡次數(shù)應該為0；院外帶入壓瘡，護理入院錄要有記載，并有壓瘡處理記錄；因病情危重、不能翻身等特殊病例可能產(chǎn)生壓瘡的為難免壓瘡，則要預報，經(jīng)護理部認可，預防措施、轉(zhuǎn)歸記錄到位。一、各病區(qū)、科室必須認真做好壓瘡監(jiān)測、預報、控制。二、因護理不當發(fā)生壓瘡的年發(fā)生率應該為0。三、各科室、病區(qū)按護理部統(tǒng)一要求，建立壓瘡登記監(jiān)控本以及基礎(chǔ)護理記錄本，詳細登記壓瘡發(fā)生的情況、原因、性質(zhì)、面積、分級、采取的措施。四、壓瘡預報指征為：重危、長期臥床、活動受限、帶入壓瘡的患者，若壓瘡風險評估分值≥5分的患者，均需填寫“壓瘡預報表”。“壓瘡預報表”在24h內(nèi)交護理部，護理部收到預報表，必須親臨病房，了解情況，指導和督促預防措施的落實，每2周跟蹤，并做好記錄。五、對壓瘡預報患者擬定及時有效的預防措施以及治療方案，加強基礎(chǔ)護理，并納入重點護理和監(jiān)控程序。每班護士認真落實預防措施后應在基礎(chǔ)護理本上記錄，每周在護理記錄中有描述，護士長每周有監(jiān)控記錄。六、由于病情所致，護理人員對患者做了大量護理工作，患者仍發(fā)生壓瘡稱為“難免壓瘡”，病區(qū)護士長應及時填報壓瘡報表交護理部，上級專家現(xiàn)場確認為“難免壓瘡”，可不定護理缺陷，但仍需積極護理。七、帶入壓瘡：應在壓瘡登記本以及護理日程錄上詳細登記壓瘡發(fā)生的地點，以及壓瘡發(fā)生的部位、面積、深度、分級，及時書面上報護理部查看、認可、登記。病區(qū)或科室應采取有效的治療及預防措施（每日換藥不少于3次，每2小時翻身一次更換體位），控制壓瘡的發(fā)展。病區(qū)護士長每月一次組織壓瘡信息的分析、討論、匯總。不斷修訂有效的整改措施和有效的褥壓防治方案。八、由于護理不當發(fā)生壓瘡，依據(jù)護理的規(guī)定，定性為護理事件，扣病區(qū)護理質(zhì)量分；如帶入大面積壓瘡通過精心護理治愈應獎勵或護理質(zhì)量加分。九、每月護士長必須在護士長手冊上對預防、發(fā)生、治療壓瘡的情況進行登記分析。十、護理部經(jīng)常下病區(qū)檢查，如發(fā)現(xiàn)病區(qū)隱瞞不報或登記資料不真實，追究護士長責任。20012修訂護理部查房制度一、護理部定期參加院長組織的行政查房、現(xiàn)場辦公等，與其他職能部門合作，在院長領(lǐng)導下，及時為臨床一線解決實際問題。二、護理部定期到各臨床一線進行護理行政查房，同護士長一起對各科出現(xiàn)的管理問題及時討論并解決，完善管理，提高效率。三、護理部主任每年組織全院性業(yè)務查房一次，推廣各科新技術(shù)、新方法，解決重危、疑難病例出現(xiàn)的復雜護理問題，拓寬護理人員的知識。事先做好病例選擇，發(fā)布查房信息，讓大家做好準備，負責查房的護理部主任主持。四、查房內(nèi)容有完整的記錄。2001修訂護理部工作質(zhì)量獎懲細則1. 護理質(zhì)控檢查每季度排名第一獎勵：護士長200元。2. 護理質(zhì)控檢查每季度排名末位扣：護士長200元。3. 發(fā)生?類護理缺陷，納入護理質(zhì)量考核，扣護理質(zhì)量總分1分，年內(nèi)再發(fā)生類似?類護理缺陷，護理質(zhì)量扣分翻倍。4. 凡患者不良投訴至護理部，當事人扣獎50元。5. 凡患者表揚至護理部，當事人獎勵50元。6. 凡患者不良投訴至院部，當事人按院部獎懲考核，病區(qū)護士長扣管理1分。7. 凡患者表揚至院部，當事人獎勵100元，護士長加考核分1分。8. 凡在市區(qū)級檢查中發(fā)現(xiàn)的護理質(zhì)量缺陷，當事人扣獎100元，護士長扣獎50元。9. 凡在市區(qū)級護理質(zhì)量檢查中排名首位，護士長獎勵200元。10. 參加護理部組織的理論操作考試，有不合格者，當事人扣50元。11. 參加護理部組織的理論操作考試，優(yōu)秀者獎勵50元。12. 護士長查崗發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量缺陷，當事人扣20－40元。 2002修訂約束帶使用制度一、如病人需要使用約束帶前向患者家屬解釋，履行告知手續(xù)，家屬同意，在約束帶使用告知書上簽字后方可使用。二、約束帶短期使用，使用期間要保持患者臥位舒適，經(jīng)常更換臥位。三、使用約束帶時應放襯墊，松緊合適，定時放松，局部按摩，以促進血液循環(huán)。四、保持患者的肢體處于功能位置。五、在巡視過程中如發(fā)現(xiàn)約束帶松脫、移位等異常情況，應及時處理。六、根據(jù)病情酌情使用約束帶，密切觀察患者病情變化及局部肢體的血液循環(huán)情況，有不適癥狀立即處理。2003修訂血標本的采集與送檢管理制度血標本的采集與送檢其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的切身利益，關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。在臨床用血過程中，為加強和規(guī)范血標本的采集與送檢，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)院工作實際，特制定以下管理制度：一、為保證我院臨床用血的安全性，醫(yī)護人員須嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管理制度》。二、在采集血標本之前需仔細核對《臨床輸血申請單》與患者資料是否一致。三、采集血標本時核對床號、姓名、采血后必須在離開床邊之前在試管標簽上注明科別、床號、姓名。四、各種檢測項目的血標本應放入相應的試管中，充分混勻后存放在試管架上（做生化檢驗的血標本放入促凝管中，做血凝的血標本放入血凝管中，做血沉的血標本放入血沉管中，做血常規(guī)的血標本放入血常規(guī)管中）。五、各種標本采血量符合要求（生化項目須采血4ml，血凝、血沉必須采血2ml，不能多不能少，—2ml）。六、為防止血標本溶血，不準用注射器將血標本送到檢驗科。七、各種血標本須在9點前送到檢驗科，送檢前須檢查標本質(zhì)量是否符合要求（如：有無凝血、量是否夠、標簽上是否有科別、床號、姓名等）。八、送檢的血標本符合要求后，檢驗科人員與送檢人員雙方在血標本登記本上簽名確認?；颊咿D(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出交接制度一、凡患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出，必須由護理人員全程陪護。二、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，填寫好轉(zhuǎn)運單，電話通知轉(zhuǎn)入科室。三、保證轉(zhuǎn)運工具功能完好，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中的安全，酌情準備應急物品及藥品。四、轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護士立即備好備用床及必需物品。五、患者入科時，護士應主動迎接并妥善安置患者。六、認真評估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清，患者檔案資料要交清，患者生命體征要交清，患者身上各種導管要交清，患者使用各種儀器要交清，患者皮膚情況要交清。據(jù)實填寫轉(zhuǎn)接單，并通知醫(yī)生診治患者。2008修訂護理不良事件報告制度 護理不良事件是指予醫(yī)療相關(guān)的損傷，可分為不可預防的醫(yī)療事件（正確的醫(yī)療行為造成的不可預防的損傷）和可預防的不良事件（醫(yī)療中由于未能防范的差錯或設備故障造成的損傷），現(xiàn)特制定相應的鼓勵護理人員不良事件報告機制，如下：一、 建立自愿報告系統(tǒng)，報告者可以報告自己發(fā)生的問題，也可以報告所見他人發(fā)生的問題，自愿報告系統(tǒng)采取形式包括電話報告、書面報告等。二、當發(fā)生不良事件時，根據(jù)護理部制定的《護理差錯、事故登記報告流程》，遵循護士長、護理部的上報管理流程，及時上報、及時填寫各類護理不安全事件登記表。三、 當自覺上報不良事件時，不建立個人懲罰制度，但要查清原因，當事人及病區(qū)護士長應吸取教訓，制定應對措施。四、 各病區(qū)組織全科護士定期對每個差錯和不良事件的性質(zhì)、情節(jié)進行深入分析，找出管理系統(tǒng)漏洞、提出并制定以本科室護理特點為主的內(nèi)部防范系統(tǒng)。五、 對于及時發(fā)現(xiàn)和防范而杜絕了護理不良事件的發(fā)生，減少了醫(yī)療損失的人員，給予表揚、獎勵。對于瞞報或不報者，經(jīng)查實事實存在的，將于加重處罰，并予年終評定、資格評定、崗位評定相掛鉤。六、 護理部每季度對全院護士召開一次不良事件分析討論會。針對收集到的各種不良事件進行分析，以促使臨床護士引以為戒，免除和減少同類事件的發(fā)生。責任制護理制度責任制護理是以病人為中心，由責任護士對病人的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。即病人從入院到出院由專人負責全面計劃和實施護理。1， 在護士長的領(lǐng)導下，對所管的病人實行8小時在班，24小時負責制。責任護士應做到六指導：即知道病人姓名、診斷、病情、治療、護理、心理需要。2， 熱情接待新病人，護送并妥善安置患者予病床，作好入院相關(guān)制度介紹并闡明自己的職責、告知患者主管醫(yī)生、護士長、責任護士的姓名。3， 對所負責病人進行護理安全按評估、實施及效果評價。4， 參與醫(yī)師查房，了解對護理的要求，落實分級護理制度，有效地預防各種并發(fā)癥。5， 關(guān)心病人營養(yǎng)及飲食，尤其是治療飲食、備用飲食，要經(jīng)常指導，確?；颊唢嬍嘲踩?、合理。6， 重視病人的心理護理，特別是進行有創(chuàng)性檢查、治療、護理前，必須進行有效溝通或?qū)嵭懈媸局啤?， 進行健康宣教，指導病人掌握用藥目的、注意事項，預防和康復的自護措施。8， 病人出院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時，及時寫好護理小結(jié)、出院指導，二周內(nèi)進行電話回訪。9， 責任護士不在班時，巡回班護士應對分管的床位病人全面負責，執(zhí)行護理計劃，嚴格交接班制度。 20102修訂護理人員分級管理制度一、 分級標準一級護士具有護理中專以上學歷（含中專），臨床護理工作1年以上，崗前培訓考核成績優(yōu)良，通過全國護士職稱考試，取得護士執(zhí)業(yè)證書并注冊的護理人員，基本掌握“三基”技能。二級護士具有護理中專以上學歷（含中專）、護師以上（含護師）專業(yè)技術(shù)資格，臨床一級護士工作滿5年以上（護理本科以上學歷（含本科）臨床一級護理工作滿3年以上），具有熟練的搶救技能、教學帶教和護患溝通能力。三級護士具有護理大專以上學歷（含大專）、主管護師以上（含主管護師）專業(yè)技術(shù)資格，臨床二級護士工作滿5年以上，具有一定的科研教學、組織協(xié)調(diào)、護理管理及臨床?？谱o理水平和解決護理疑難問題的能力。二、 各級職責一級護士：1， 在病房護士長領(lǐng)導和二級護士指導下工作。2， 認真執(zhí)行各項護理制度和基本技術(shù)操作，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行“三查七對”、交接班制度，防止差錯、事故的發(fā)生。3， 指導實習生和護理員、配餐員、保潔員完成相應職能工作。4， 巡視病房，觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，認真配合做好危重病人的搶救工作66 / 66