【正文】 反操作規(guī)程或護(hù)理常規(guī)，造成護(hù)理工作失誤，給患者帶來(lái)痛苦或延長(zhǎng)治療時(shí)間，但未造成組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙。例如：1. 對(duì)危重患者觀察不仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)后未及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，貽誤治療。，如：麻醉藥、生物制劑（胰島素等）、氯化鉀、洋地黃等，注射方法或劑量不正確而發(fā)生反應(yīng)者。，輸入液體肉眼可見(jiàn)霉菌團(tuán)、異物，或輸錯(cuò)血、錯(cuò)打青霉素，或未作青霉素皮試注射青霉素，而發(fā)生不同程度的反應(yīng)者。、危重患者和小兒等發(fā)生墜床、跌倒，造成頭部血腫，在、軟組織扭傷、骨折等。，面積＜%，深Ⅱ以下者。、治療，特殊化驗(yàn)標(biāo)本取錯(cuò)、送錯(cuò)、損壞、遺失等。Ⅱ類(lèi)缺陷違反操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)，造成護(hù)理工作失誤，但未給患者造成顯性痛苦。例如：錯(cuò)服、漏服藥物，漏做過(guò)敏試驗(yàn)，但用藥后無(wú)不良反應(yīng)。1. 漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)治療飲食。2. 其他類(lèi)似情況。Ⅲ類(lèi)缺陷一般性錯(cuò)誤，未影響治療也未給患者造成任何痛苦。報(bào)告制度和報(bào)告流程1. 護(hù)理人員在醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，應(yīng)立即向所在的科室護(hù)士長(zhǎng)、床位醫(yī)師匯報(bào)，積極采取補(bǔ)救措施，盡最大努力避免或減少對(duì)患者人身?yè)p害和精神壓力。2. 疑似嚴(yán)重缺陷、糾紛時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)必須盡快向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，最遲不能超過(guò)24小時(shí)，一般缺陷在72小時(shí)內(nèi)匯報(bào)，隱瞞不報(bào)者一概追究責(zé)任。3. 與護(hù)理缺陷相關(guān)的實(shí)物如標(biāo)本、藥品、器械、用具、記錄應(yīng)按規(guī)定妥善規(guī)范保管，不得銷(xiāo)毀、轉(zhuǎn)移或涂改，對(duì)疑似輸液、輸血、藥物引起的不良后果，護(hù)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存、蓋章，嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”有關(guān)規(guī)定。4. 接到護(hù)理缺陷報(bào)告的任何一級(jí)管理者，必須及時(shí)親臨現(xiàn)場(chǎng)，作深入細(xì)致的調(diào)查研究，把事情真相搞清楚，然后進(jìn)行分析、討論。5. 發(fā)生任何一件缺陷都必須做到四不放過(guò)，即：未查清問(wèn)題不放過(guò)；未汲取教訓(xùn)不放過(guò)；無(wú)處理結(jié)果不放過(guò)；未制定切實(shí)可行防范措施不放過(guò)。20012修訂危重患者轉(zhuǎn)交接制度一、凡危重、大手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)，必須由護(hù)理人員全程陪護(hù)。二、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，填寫(xiě)好轉(zhuǎn)運(yùn)單，電話(huà)通知轉(zhuǎn)入科室。三、保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能完好，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全，酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物品及藥品。四、 轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。五、 患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置患者。六、 認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清，患者檔案資料要交清，患者生命體征要交清，患者身上各種導(dǎo)管要交清，患者使用各種儀器要交清，患者皮膚情況要交清。據(jù)實(shí)填寫(xiě)轉(zhuǎn)接單，并通知醫(yī)生診治患者。20012修訂壓瘡預(yù)報(bào)管理制度根據(jù)護(hù)衛(wèi)醫(yī)政9729號(hào)文件有關(guān)壓瘡管理的規(guī)定：因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生壓瘡次數(shù)應(yīng)該為0；院外帶入壓瘡，護(hù)理入院錄要有記載，并有壓瘡處理記錄；因病情危重、不能翻身等特殊病例可能產(chǎn)生壓瘡的為難免壓瘡，則要預(yù)報(bào)，經(jīng)護(hù)理部認(rèn)可，預(yù)防措施、轉(zhuǎn)歸記錄到位。一、各病區(qū)、科室必須認(rèn)真做好壓瘡監(jiān)測(cè)、預(yù)報(bào)、控制。二、因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡的年發(fā)生率應(yīng)該為0。三、各科室、病區(qū)按護(hù)理部統(tǒng)一要求，建立壓瘡登記監(jiān)控本以及基礎(chǔ)護(hù)理記錄本，詳細(xì)登記壓瘡發(fā)生的情況、原因、性質(zhì)、面積、分級(jí)、采取的措施。四、壓瘡預(yù)報(bào)指征為：重危、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、帶入壓瘡的患者，若壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值≥5分的患者，均需填寫(xiě)“壓瘡預(yù)報(bào)表”?！皦函忣A(yù)報(bào)表”在24h內(nèi)交護(hù)理部，護(hù)理部收到預(yù)報(bào)表，必須親臨病房，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實(shí)，每2周跟蹤，并做好記錄。五、對(duì)壓瘡預(yù)報(bào)患者擬定及時(shí)有效的預(yù)防措施以及治療方案，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并納入重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控程序。每班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)預(yù)防措施后應(yīng)在基礎(chǔ)護(hù)理本上記錄，每周在護(hù)理記錄中有描述，護(hù)士長(zhǎng)每周有監(jiān)控記錄。六、由于病情所致，護(hù)理人員對(duì)患者做了大量護(hù)理工作，患者仍發(fā)生壓瘡稱(chēng)為“難免壓瘡”，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)填報(bào)壓瘡報(bào)表交護(hù)理部，上級(jí)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)為“難免壓瘡”，可不定護(hù)理缺陷，但仍需積極護(hù)理。七、帶入壓瘡：應(yīng)在壓瘡登記本以及護(hù)理日程錄上詳細(xì)登記壓瘡發(fā)生的地點(diǎn)，以及壓瘡發(fā)生的部位、面積、深度、分級(jí)，及時(shí)書(shū)面上報(bào)護(hù)理部查看、認(rèn)可、登記。病區(qū)或科室應(yīng)采取有效的治療及預(yù)防措施（每日換藥不少于3次，每2小時(shí)翻身一次更換體位），控制壓瘡的發(fā)展。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月一次組織壓瘡信息的分析、討論、匯總。不斷修訂有效的整改措施和有效的褥壓防治方案。八、由于護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡，依據(jù)護(hù)理的規(guī)定，定性為護(hù)理事件，扣病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分；如帶入大面積壓瘡?fù)ㄟ^(guò)精心護(hù)理治愈應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)或護(hù)理質(zhì)量加分。九、每月護(hù)士長(zhǎng)必須在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上對(duì)預(yù)防、發(fā)生、治療壓瘡的情況進(jìn)行登記分析。十、護(hù)理部經(jīng)常下病區(qū)檢查，如發(fā)現(xiàn)病區(qū)隱瞞不報(bào)或登記資料不真實(shí)，追究護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任。20012修訂護(hù)理部查房制度一、護(hù)理部定期參加院長(zhǎng)組織的行政查房、現(xiàn)場(chǎng)辦公等，與其他職能部門(mén)合作，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，及時(shí)為臨床一線(xiàn)解決實(shí)際問(wèn)題。二、護(hù)理部定期到各臨床一線(xiàn)進(jìn)行護(hù)理行政查房，同護(hù)士長(zhǎng)一起對(duì)各科出現(xiàn)的管理問(wèn)題及時(shí)討論并解決，完善管理，提高效率。三、護(hù)理部主任每年組織全院性業(yè)務(wù)查房一次，推廣各科新技術(shù)、新方法，解決重危、疑難病例出現(xiàn)的復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題，拓寬護(hù)理人員的知識(shí)。事先做好病例選擇，發(fā)布查房信息，讓大家做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)查房的護(hù)理部主任主持。四、查房?jī)?nèi)容有完整的記錄。2001修訂護(hù)理部工作質(zhì)量獎(jiǎng)懲細(xì)則1. 護(hù)理質(zhì)控檢查每季度排名第一獎(jiǎng)勵(lì)：護(hù)士長(zhǎng)200元。2. 護(hù)理質(zhì)控檢查每季度排名末位扣：護(hù)士長(zhǎng)200元。3. 發(fā)生?類(lèi)護(hù)理缺陷，納入護(hù)理質(zhì)量考核，扣護(hù)理質(zhì)量總分1分，年內(nèi)再發(fā)生類(lèi)似?類(lèi)護(hù)理缺陷，護(hù)理質(zhì)量扣分翻倍。4. 凡患者不良投訴至護(hù)理部，當(dāng)事人扣獎(jiǎng)50元。5. 凡患者表?yè)P(yáng)至護(hù)理部，當(dāng)事人獎(jiǎng)勵(lì)50元。6. 凡患者不良投訴至院部，當(dāng)事人按院部獎(jiǎng)懲考核，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)扣管理1分。7. 凡患者表?yè)P(yáng)至院部，當(dāng)事人獎(jiǎng)勵(lì)100元，護(hù)士長(zhǎng)加考核分1分。8. 凡在市區(qū)級(jí)檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量缺陷，當(dāng)事人扣獎(jiǎng)100元，護(hù)士長(zhǎng)扣獎(jiǎng)50元。9. 凡在市區(qū)級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查中排名首位，護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)200元。10. 參加護(hù)理部組織的理論操作考試，有不合格者，當(dāng)事人扣50元。11. 參加護(hù)理部組織的理論操作考試，優(yōu)秀者獎(jiǎng)勵(lì)50元。12. 護(hù)士長(zhǎng)查崗發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷，當(dāng)事人扣20－40元。 2002修訂約束帶使用制度一、如病人需要使用約束帶前向患者家屬解釋?zhuān)男懈嬷掷m(xù)，家屬同意，在約束帶使用告知書(shū)上簽字后方可使用。二、約束帶短期使用，使用期間要保持患者臥位舒適，經(jīng)常更換臥位。三、使用約束帶時(shí)應(yīng)放襯墊，松緊合適，定時(shí)放松，局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。四、保持患者的肢體處于功能位置。五、在巡視過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)約束帶松脫、移位等異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。六、根據(jù)病情酌情使用約束帶，密切觀察患者病情變化及局部肢體的血液循環(huán)情況，有不適癥狀立即處理。2003修訂血標(biāo)本的采集與送檢管理制度血標(biāo)本的采集與送檢其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的切身利益，關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。在臨床用血過(guò)程中，為加強(qiáng)和規(guī)范血標(biāo)本的采集與送檢，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，特制定以下管理制度：一、為保證我院臨床用血的安全性，醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》。二、在采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》與患者資料是否一致。三、采集血標(biāo)本時(shí)核對(duì)床號(hào)、姓名、采血后必須在離開(kāi)床邊之前在試管標(biāo)簽上注明科別、床號(hào)、姓名。四、各種檢測(cè)項(xiàng)目的血標(biāo)本應(yīng)放入相應(yīng)的試管中，充分混勻后存放在試管架上（做生化檢驗(yàn)的血標(biāo)本放入促凝管中，做血凝的血標(biāo)本放入血凝管中，做血沉的血標(biāo)本放入血沉管中，做血常規(guī)的血標(biāo)本放入血常規(guī)管中）。五、各種標(biāo)本采血量符合要求（生化項(xiàng)目須采血4ml，血凝、血沉必須采血2ml，不能多不能少，—2ml）。六、為防止血標(biāo)本溶血，不準(zhǔn)用注射器將血標(biāo)本送到檢驗(yàn)科。七、各種血標(biāo)本須在9點(diǎn)前送到檢驗(yàn)科，送檢前須檢查標(biāo)本質(zhì)量是否符合要求（如：有無(wú)凝血、量是否夠、標(biāo)簽上是否有科別、床號(hào)、姓名等）。八、送檢的血標(biāo)本符合要求后，檢驗(yàn)科人員與送檢人員雙方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn)。患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出交接制度一、凡患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出，必須由護(hù)理人員全程陪護(hù)。二、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，填寫(xiě)好轉(zhuǎn)運(yùn)單，電話(huà)通知轉(zhuǎn)入科室。三、保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能完好，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全，酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物品及藥品。四、轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。五、患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置患者。六、認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清，患者檔案資料要交清，患者生命體征要交清，患者身上各種導(dǎo)管要交清，患者使用各種儀器要交清，患者皮膚情況要交清。據(jù)實(shí)填寫(xiě)轉(zhuǎn)接單，并通知醫(yī)生診治患者。2008修訂護(hù)理不良事件報(bào)告制度 護(hù)理不良事件是指予醫(yī)療相關(guān)的損傷，可分為不可預(yù)防的醫(yī)療事件（正確的醫(yī)療行為造成的不可預(yù)防的損傷）和可預(yù)防的不良事件（醫(yī)療中由于未能防范的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的損傷），現(xiàn)特制定相應(yīng)的鼓勵(lì)護(hù)理人員不良事件報(bào)告機(jī)制，如下：一、 建立自愿報(bào)告系統(tǒng)，報(bào)告者可以報(bào)告自己發(fā)生的問(wèn)題，也可以報(bào)告所見(jiàn)他人發(fā)生的問(wèn)題，自愿報(bào)告系統(tǒng)采取形式包括電話(huà)報(bào)告、書(shū)面報(bào)告等。二、當(dāng)發(fā)生不良事件時(shí)，根據(jù)護(hù)理部制定的《護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告流程》，遵循護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部的上報(bào)管理流程，及時(shí)上報(bào)、及時(shí)填寫(xiě)各類(lèi)護(hù)理不安全事件登記表。三、 當(dāng)自覺(jué)上報(bào)不良事件時(shí)，不建立個(gè)人懲罰制度，但要查清原因，當(dāng)事人及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)吸取教訓(xùn)，制定應(yīng)對(duì)措施。四、 各病區(qū)組織全科護(hù)士定期對(duì)每個(gè)差錯(cuò)和不良事件的性質(zhì)、情節(jié)進(jìn)行深入分析，找出管理系統(tǒng)漏洞、提出并制定以本科室護(hù)理特點(diǎn)為主的內(nèi)部防范系統(tǒng)。五、 對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防范而杜絕了護(hù)理不良事件的發(fā)生，減少了醫(yī)療損失的人員，給予表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于瞞報(bào)或不報(bào)者，經(jīng)查實(shí)事實(shí)存在的，將于加重處罰，并予年終評(píng)定、資格評(píng)定、崗位評(píng)定相掛鉤。六、 護(hù)理部每季度對(duì)全院護(hù)士召開(kāi)一次不良事件分析討論會(huì)。針對(duì)收集到的各種不良事件進(jìn)行分析，以促使臨床護(hù)士引以為戒，免除和減少同類(lèi)事件的發(fā)生。責(zé)任制護(hù)理制度責(zé)任制護(hù)理是以病人為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理。即病人從入院到出院由專(zhuān)人負(fù)責(zé)全面計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理。1， 在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)所管的病人實(shí)行8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制。責(zé)任護(hù)士應(yīng)做到六指導(dǎo)：即知道病人姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理需要。2， 熱情接待新病人，護(hù)送并妥善安置患者予病床，作好入院相關(guān)制度介紹并闡明自己的職責(zé)、告知患者主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士的姓名。3， 對(duì)所負(fù)責(zé)病人進(jìn)行護(hù)理安全按評(píng)估、實(shí)施及效果評(píng)價(jià)。4， 參與醫(yī)師查房，了解對(duì)護(hù)理的要求，落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，有效地預(yù)防各種并發(fā)癥。5， 關(guān)心病人營(yíng)養(yǎng)及飲食，尤其是治療飲食、備用飲食，要經(jīng)常指導(dǎo)，確保患者飲食安全、合理。6， 重視病人的心理護(hù)理，特別是進(jìn)行有創(chuàng)性檢查、治療、護(hù)理前，必須進(jìn)行有效溝通或?qū)嵭懈媸局啤?， 進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)病人掌握用藥目的、注意事項(xiàng)，預(yù)防和康復(fù)的自護(hù)措施。8， 病人出院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí)，及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理小結(jié)、出院指導(dǎo)，二周內(nèi)進(jìn)行電話(huà)回訪。9， 責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)，巡回班護(hù)士應(yīng)對(duì)分管的床位病人全面負(fù)責(zé)，執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格交接班制度。 20102修訂護(hù)理人員分級(jí)管理制度一、 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)護(hù)士具有護(hù)理中專(zhuān)以上學(xué)歷（含中專(zhuān)），臨床護(hù)理工作1年以上，崗前培訓(xùn)考核成績(jī)優(yōu)良，通過(guò)全國(guó)護(hù)士職稱(chēng)考試，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并注冊(cè)的護(hù)理人員，基本掌握“三基”技能。二級(jí)護(hù)士具有護(hù)理中專(zhuān)以上學(xué)歷（含中專(zhuān)）、護(hù)師以上（含護(hù)師）專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，臨床一級(jí)護(hù)士工作滿(mǎn)5年以上（護(hù)理本科以上學(xué)歷（含本科）臨床一級(jí)護(hù)理工作滿(mǎn)3年以上），具有熟練的搶救技能、教學(xué)帶教和護(hù)患溝通能力。三級(jí)護(hù)士具有護(hù)理大專(zhuān)以上學(xué)歷（含大專(zhuān)）、主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，臨床二級(jí)護(hù)士工作滿(mǎn)5年以上，具有一定的科研教學(xué)、組織協(xié)調(diào)、護(hù)理管理及臨床專(zhuān)科護(hù)理水平和解決護(hù)理疑難問(wèn)題的能力。二、 各級(jí)職責(zé)一級(jí)護(hù)士：1， 在病房護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和二級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下工作。2， 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和基本技術(shù)操作，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”、交接班制度，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。3， 指導(dǎo)實(shí)習(xí)生和護(hù)理員、配餐員、保潔員完成相應(yīng)職能工作。4， 巡視病房，觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，認(rèn)真配合做好危重病人的搶救工作66 / 66