【正文】 生命體征； ? (三 )根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ? (四 )根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管足護(hù)理等，實(shí)施安全措施； ? (五 )提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 69 二級護(hù)理要求 ? （一） 每 2小時巡視患者， 觀察患者病情變化； ? （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； ? （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ? （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； ? （五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 70 三級護(hù)理要求 ? （一） 每 3小時巡視患者， 觀察患者病情變化； ? （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； ? （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ? （四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 71 夜間的巡視與人性化的矛盾 ? 夜間多久巡視一次 ? 是否影響患者休息 ? 患者睡著了如何進(jìn)行病情的觀察 72 第五章 臨床安全輸血制度 ? 檢查血液是否有 溶血現(xiàn)象 ：血漿顏色變紅或混有泡沫，紅細(xì)胞呈紫玫瑰色，紅細(xì)胞與血漿界限不清等。 ? 血液自血庫取出后 勿震蕩 ，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血，庫存血 不能加溫 ，以免血漿蛋白凝固變性，應(yīng)在 室溫下放置 15~20分鐘，放置時間不能過長， 以免引起污染。 ? 取血要用 冰包運(yùn)送 。 取回的血制品應(yīng)盡快輸人， 科室不得自行儲血， 出血庫后 30分鐘內(nèi)輸注 ？ 。 ? 輸血應(yīng)為獨(dú)立靜脈通道 ，使用專用靜脈輸血器， 不能同時混輸其它藥物 。輸血前按醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物。 73 ? 嚴(yán)格執(zhí)行查對及無菌操作制度。 ? 若 發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血 ，遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥處理，保留輸血器及血袋，并封存保管。 ? 輸血過程中應(yīng) 先慢后快 ，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。 （ 1）減慢或停止輸血，用 %氯化鈉維持靜脈通路。 （ 2）立即通知值班醫(yī)師，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 74 ? 九、 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)， 應(yīng)立即停止輸血，及時報告醫(yī)師，在積極治療、搶救的同時，做好以下工作： （ 1）核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血化驗記錄，與輸血科聯(lián)系，采取相關(guān)檢驗措施。 （ 2）立即抽取受血者血液，加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量和血清膽紅素。 （ 3）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗。 （ 4）盡早監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 75 輸血的三個關(guān)鍵環(huán)節(jié) ? 嚴(yán)格查對 ? 無菌操作 ? 加強(qiáng)觀察 76 第六章 危重病人搶救制度 ? 搶救器材及藥品要齊全， 定人保管，定位放置，定量儲存。 工作人員熟練掌握各種搶救儀器的操作、儀器性能及故障排除等 ，常備不懈。 ? 搶救室物品一律不外借，以保證應(yīng)急使用。 ? 醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時給予必要的搶救措施 ，如吸氧、吸痰 、建立靜脈通路等。 ? 密切觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行交接班和查對制度，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥 詳細(xì)及時記錄 。 77 ? 搶救用藥的空安瓿、空輸液瓶、輸血袋等用完后要集中放置，經(jīng) 二人核對方可棄去 。 ? 在搶救過程中醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士要大聲復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行 ，事后要求由醫(yī)生及時補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。 ? 搶救結(jié)束后，各種搶救物品、器械用后及時清理、消毒、補(bǔ)充并放回原位，以備再用 。房間進(jìn)行終末消毒。 78 第七章 護(hù)患溝通制度 ? 護(hù)患溝通的主要內(nèi)容 包括醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、患者的一般情況、診斷、護(hù)理計劃、護(hù)理風(fēng)險和護(hù)理評估、各項檢查、治療配合、費(fèi)用等有關(guān)情況，對特殊患者應(yīng)進(jìn)行特別溝通。 ? 一般病例的護(hù)理常規(guī)問題， 由責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師達(dá)成共識后與患者或家屬進(jìn)行溝通 。 疑難、危重等特殊病例以及侵入性操作等特殊項目 ，由主管醫(yī)生與患者和家屬進(jìn)行溝通。 患者共性的護(hù)理和病房管理問題， 由護(hù)士長及醫(yī)師、護(hù)士召集患者或家屬召開座談會，集中溝通。 ? 溝通形式包括 人院溝通、住院期間溝通、出院前溝通及出院后溝通。 79 第八章 護(hù)理查房制度 ? 科室組織科內(nèi)查房， 每月至少一次 ，有計劃、有安排、有記錄。 ? 查房內(nèi)容可圍繞急危重癥病例、疑難病癥、特殊病例、新開展的檢查或手術(shù)、新開展的護(hù)理技術(shù)操作、教學(xué)查房、科室管理等展開 ? 查房體現(xiàn)對疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸全過程的了解，并對患者的治療、護(hù)理、心理方面等問題提出解決的方法，對工作有指導(dǎo)意義 80 第九章 護(hù)理會診制度 ? 會診申請由責(zé)任護(hù)士提出，經(jīng)護(hù)士長、主管醫(yī)師同意并填寫護(hù)理會診申請單報送護(hù)理部，護(hù)理部 24小時內(nèi)組織全體護(hù)士長參加會診討論。 ? 凡疑難病例、高難度護(hù)理技術(shù)或遇有跨科室的護(hù)理疑難、?？谱o(hù)理等問題，及時提出申請交送護(hù)理部。 ? 組織查房科室在 查房本上準(zhǔn)確記錄 ， 81 第十章 護(hù)理病例討論制度 ? 疑難病例、高難度護(hù)理技術(shù)討論必須在一周之內(nèi)進(jìn)行，遇到特殊病種、特殊病情、特殊患者應(yīng)在 24小時之內(nèi)討論。 ? 參加人員圍繞護(hù)理措施可行方案討論發(fā)言，提出具體解決措施，為護(hù)理人員、患者解決實(shí)際問題，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。 82 第十一章 護(hù)理病歷書寫規(guī)范及管理制度 ? 護(hù)士需要填寫或書寫的護(hù)理文書包括 體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄和病重 (病危 )患者護(hù)理記錄 。 ? 客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范 的原則。 ? 除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員外、其他任何機(jī)構(gòu)和個人 不得擅自查閱患者的病歷 。 ? 臨時醫(yī)囑有效時間在 24小時內(nèi)。指定執(zhí)行的臨時醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格在指定時間內(nèi)執(zhí)行 (即刻醫(yī)囑執(zhí)行時間不超過 15分鐘 )。臨時備用醫(yī)囑 (SOS醫(yī)囑 )僅在 12小時內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則失效。 ? 臨時醫(yī)囑執(zhí)行后均應(yīng)注明執(zhí)行時間并簽名 （電子） 83 新版《規(guī)范》對打印病歷的要求 ? 要及時打印，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。 ? 已完成錄入并簽名的病歷，不得修改。 ? 網(wǎng)上保存的病歷不作為最后依據(jù)，以打印簽名的病歷為準(zhǔn)。 84 第十二章 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度 ? 新技術(shù)新業(yè)務(wù)的概念：凡是近年來在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新項目， 本院尚未開展未使用 的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段，稱新技術(shù)新業(yè)務(wù)。 ? 分級：國家級、省級、院級 ? 須有準(zhǔn)入、審批的程序 85 核心制度落實(shí)不到位的原因 ? 制度不完善，落實(shí)有障礙 ? 監(jiān)管不到位，（環(huán)節(jié)督導(dǎo)，終末監(jiān)管） ? 認(rèn)識水平有差異，落實(shí)走樣 ? 有制度不執(zhí)行，安全意識薄弱，重視不足 86 提高執(zhí)行力的解決辦法 ? 設(shè)置科學(xué)、規(guī)范、合理的制度及流程。 ? 加強(qiáng)制度執(zhí)行過程中的管理、監(jiān)控及考核。 ? 明確職責(zé)，責(zé)任到人。 ? 提升人的素質(zhì)，上行下效，以老帶新，培育團(tuán)隊品質(zhì)與氛圍。 ? 加強(qiáng)安全教育與培訓(xùn)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)、細(xì)致的工作習(xí)慣與作風(fēng)。 87 88