【正文】 液要現(xiàn)用現(xiàn)配，測(cè)試濃度合格。 1便器專人專用，腹瀉病人一用一消毒，使用 1000mg/L 含氯消毒劑浸泡 30 分鐘，晾干備用。1一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)分別放置，傳染及特殊感染病員生活垃圾視同醫(yī)用垃圾用雙層黃袋封口并送焚燒，登記規(guī)范。1傳染病人及多重耐藥菌感染病人隔離標(biāo)記醒目，物品單獨(dú)使用；傳染或特殊感染污單應(yīng)標(biāo)記“傳染”字樣送洗衣房洗滌。1每季度進(jìn)行消毒后空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑、消毒物品等采樣監(jiān)測(cè)，并保留結(jié)果。二、ICU 工作人員手衛(wèi)生管理制度醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確掌握洗手方法及相關(guān)知識(shí)，保證洗手與手消毒效果。科室應(yīng)配備：皂液，流動(dòng)水，速干手消毒劑，干手設(shè)施，非手觸式水籠頭（尤其是醫(yī)院感染重點(diǎn)部門）盛放皂液容器，應(yīng)定期清潔或消毒，禁止將皂液直接添加至未用完的取液器中。病房的治療車,換藥車,病歷車，應(yīng)配備速干手消毒劑。每次診療,護(hù)理操作前后,應(yīng)洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員在接觸污染源之前，應(yīng)戴一次手套/或乳膠手套（必要時(shí)戴雙層雙套）再進(jìn)行操作。醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染時(shí)，應(yīng)先用流動(dòng)水沖洗干凈，然后用手消毒劑消33 / 56毒雙手，再用流動(dòng)水洗凈干燥后進(jìn)行各種操作。脫手套或更換手套，應(yīng)洗手或手消毒。接觸病人粘膜、血液、體液時(shí)手可能污染，應(yīng)戴清潔手套。在進(jìn)行手術(shù)操作，護(hù)理免疫力低下病人，進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。1一次性手套在有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。1外科洗手，禁止指甲化妝，戴假指甲、戒指等飾品。1洗手池每日清洗，定期用 500mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行消毒。1手消毒劑選擇應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，皮膚刺激性小，有較好的護(hù)膚性能。三、ICU 空氣消毒制度病室內(nèi)空氣消毒及換氣時(shí)間動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)：6：00——8：00 14：00——16：00 23：00——1：00 換氣時(shí)間 ：5：00——6：00 12：00——13：0021：00——22：00 注：動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)開啟時(shí)需關(guān)閉門窗；開窗換氣每天 2—3 次。治療室空氣消毒時(shí)間：夜班紫外線照射 60 分鐘并登記。病區(qū)走廊空氣消毒時(shí)間：夜班紫外線照射 60 分鐘并登記。床單元消毒：病人出院或轉(zhuǎn)出后，紫外線車照射床單元 60 分鐘并登記。枕芯，被褥，血壓袖帶等一并放置內(nèi)紫外線照射消毒。四、ICU 物品消毒制度呼吸機(jī)及附屬物品：500mg／L 含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用 75％酒精擦拭。每天一次。其他醫(yī)療儀器：如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表等。尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，34 / 56建議用 75％酒精擦拭消毒。每天一次。護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用 500mg／L 含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤等，應(yīng)定期用 75％酒精擦拭消毒。每天一次。便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg／L 含氯消毒劑浸泡 30min，晾干備用。吸引瓶用 1000mg／L 含氯消毒劑浸泡消毒。每天一次。特殊感染病人按特殊處理。五、呼吸機(jī)清洗與消毒制度氣源過濾網(wǎng)（1）先將過濾網(wǎng)從壓縮泵上取下，用清水沖凈表面塵埃后，用力甩干，然后放回原位。（2）呼吸機(jī)在使用過程中，一般 2472 小時(shí)清洗 1 次。呼吸機(jī)管道 （1）呼吸機(jī)螺紋管送供應(yīng)室清洗及滅菌處理。 （2）管道需定時(shí)（每周）更換或消毒，污染時(shí)隨時(shí)更換。加溫濕化器（1）塑料部分送供應(yīng)室清洗及滅菌處理。（2）金屬與電器加熱部分，應(yīng)先用清水沖洗干凈，裝有過濾紙者應(yīng)更換內(nèi)襯過濾紙。（3）使用中的呼吸機(jī)，濕化器內(nèi)的液體需每天用無菌蒸餾水更換 1 次，以減少細(xì)菌繁殖。（4）每次使用后，應(yīng)倒掉濕化器內(nèi)的液體，避免病原微生物的生長(zhǎng)、繁殖及腐蝕呼吸機(jī)。過濾器（1）一般有兩種，分別為一次性或重復(fù)使用，具體應(yīng)按呼吸機(jī)說明書掌握。（2）對(duì)可重復(fù)使用的過濾器，可酌情定期用氣體消毒，如環(huán)氧乙烷、甲醛溶液熏35 / 56蒸等。呼吸機(jī)外殼（1）可用溫水紗布輕輕擦拭機(jī)殼，祛除表面的污物和塵埃。（2）如果呼吸機(jī)推至層流無菌病房時(shí)，還需用消毒液清潔表面，尤其是輪胎部分的污垢，需仔細(xì)清除。日常消毒（1）指長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)所進(jìn)行的工作，通常是每日清潔呼吸機(jī)表面 1 次。（2）根據(jù)具體情況，每周拆卸消毒全部管路、濕化器，并更換備用管路繼續(xù)工作。（3）更換管路后，登記備案。（4）呼吸機(jī)主機(jī)空氣過濾網(wǎng)，需每日清洗，以防引起灰塵堆積，影響機(jī)器內(nèi)部散熱。終末消毒 呼吸機(jī)終末消毒是指患者停用呼吸機(jī)后的消毒處理，這時(shí)需要將呼吸機(jī)的所有管路系統(tǒng)逐一拆下，徹底消毒后，再按原結(jié)構(gòu)重新安裝、調(diào)試。六、特殊感染隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)制度醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守留觀室、隔離病區(qū)的各項(xiàng)操作規(guī)程，落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，按要求穿脫工作服、隔離衣、戴工作帽、戴手套、鞋套等防護(hù)物品。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)劃分和人、物流程要求著裝、操作，實(shí)施消毒隔離措施，防止人流、物流交叉和逆流。接觸每一患者前、后或接觸同一患者不同部位前、后必須立即更換手套或進(jìn)行手消毒。手消毒時(shí)要求對(duì)其所有表面進(jìn)行強(qiáng)有力的短暫揉搓 23 分鐘（手消毒劑選用%碘伏或 %氯已定乙醇溶液等快速手消毒劑）。為每一位患者診療、護(hù)理等操作后，應(yīng)首先將戴手套的雙手浸泡于消毒液中 3分鐘（消毒劑選用含有效氯 1000mg/L 含氯消毒劑），然后摘去手套進(jìn)行手消毒。若接觸患者分泌物、排泄物等時(shí)應(yīng)嚴(yán)加防護(hù)，加戴防護(hù)手套、隔離衣等防護(hù)用具，操作后立即實(shí)施手浸泡消毒。為患者實(shí)施近距離操作時(shí)（如進(jìn)行氣管切開、氣管插管、氣管全麻、吸痰、口36 / 56腔護(hù)理、換藥等），須戴特殊防護(hù)頭套、有效防護(hù)口罩等，嚴(yán)格進(jìn)行防護(hù)。注意呼吸道及粘膜的防護(hù)。每次下班前，應(yīng)采用氯已定（洗必泰）漱口液漱口、浸濕的棉球擦拭消毒鼻孔，%氯已定乙醇溶液浸濕的棉球擦拭外耳道、耳廓，然后淋浴、更衣、更鞋。采用消毒液進(jìn)行室內(nèi)空氣和物體表面等消毒時(shí)，要嚴(yán)格按照消毒藥物使用濃度、劑量和作用時(shí)間操作，消毒完畢后分別采用打開門窗通風(fēng)對(duì)流、清水沖洗、擦洗等方式消除殘留消毒劑。房間應(yīng)打開門窗對(duì)流通風(fēng)，自然通風(fēng)不良則必須安裝足夠的通風(fēng)設(shè)施。醫(yī)護(hù)人員若出現(xiàn)發(fā)熱，伴有呼吸道癥狀、體征者，應(yīng)及時(shí)接受必要的檢查，以盡快確診，隔離治療。七、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告處理多重耐藥菌定義指細(xì)菌對(duì)包括頭孢菌素類、青霉素類、碳青霉烯類、單環(huán)類酰胺類、喹諾酮類、氨基糖甙類、其它類（如四環(huán)素類、氯霉素、利福平）等在 7 類抗生素中的至少 5 類耐藥；但也有的資料是 3 類耐藥，含 B內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基糖甙類。報(bào)告檢出病原菌標(biāo)本范圍臨床標(biāo)本分離的病原菌。（糞便標(biāo)本限 ICU：MRSA、CRE、CRAB 三種耐要菌）報(bào)告檢出病原耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）產(chǎn)超廣譜 B內(nèi)酰胺酶（ESBL S）大腸埃希菌 產(chǎn)超廣譜 B內(nèi)酰胺酶（ESBL S）肺炎克雷伯菌 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（PADPA） 多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDRAB） 耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA） 萬古霉素中敏的金黃色葡萄球菌（VISA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB） 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（KPC） 耐碳青霉烯大腸埃希菌（CRE） 耐碳青霉烯銅綠假單胞菌報(bào)告處理程序：檢驗(yàn)科細(xì)菌室鑒定報(bào)告感染管理科感染管理科通知相關(guān)科室科室采取“接觸隔離”措施，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥。37 / 56常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌 耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌 其他多重耐藥菌患者安置 單間或同種病原同室隔離 單間隔離 單間或同種病原同室隔離人員限制 限制，減少人員出入 嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生 遵循“手衛(wèi)生規(guī)范” 嚴(yán)格遵循“手衛(wèi)生規(guī)范” 遵循“手衛(wèi)生規(guī)范”眼口鼻防護(hù) 近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡 近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣 可能污染工作服時(shí)穿隔離衣 穿一次性隔離衣 可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備 用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌 專用，用后應(yīng)清洗與滅菌 用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面 每天定期擦拭消毒擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒擦拭用抹布用后消毒終末消毒 床單位消毒 終末消毒 床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送生活物品 無特殊處理 清潔、消毒后，方可帶出 無特殊處理醫(yī)療廢物 防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒 雙層醫(yī)療廢物袋防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈八、預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。 有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員38 / 56進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 對(duì)建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。 聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證。 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在 4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 有完整的操作與觀察處置記錄。 有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，能及時(shí)更換。 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在 4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 有完整的操作與觀察處置記錄。 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地39 / 56面。 保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口。 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療，72 小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 有完整的操作、觀察與處置記錄。 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。（持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析）相關(guān)感染 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。 有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。 嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對(duì)可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測(cè)規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測(cè)記錄 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。 有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。第三節(jié) ICU 各類人員職責(zé)與要求40 / 56一、ICU 護(hù)理人員行為規(guī)范ICU 是搶救危重病人的場(chǎng)所，護(hù)士是 ICU 的重要組成部分。為人類服務(wù)是護(hù)士的首要職能。護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)不僅體現(xiàn)于儀表，風(fēng)度，動(dòng)作等外在形象，更體現(xiàn)著護(hù)士的道德品質(zhì)，業(yè)務(wù)能力等內(nèi)在的素養(yǎng)。規(guī)范護(hù)士的行為有助于提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人和家屬的滿意度，提升 ICU 的整體形象。 ICU 護(hù)士對(duì)患者應(yīng)有高度的同情心，熱情關(guān)懷，體貼入微，并做到一視同仁，周到照顧。護(hù)士的言行都應(yīng)自然流昭出對(duì)患者的同情和關(guān)切，要盡可能對(duì)患者的心理產(chǎn)生積極的影響，使病人從醫(yī)務(wù)人員的言行中獲得安慰和依靠。ICU 護(hù)士對(duì)病人和家屬面帶笑容，接待熱情關(guān)懷體貼，使病人感到親切，溫暖，創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)，收到滿意的治療效果。目光應(yīng)柔和，給人以真誠(chéng)、親切、善良的印象。切不可用銳利、責(zé)怪的眼光對(duì)待病人。姿態(tài)是護(hù)士外在美的客觀表現(xiàn)形式，是塑造護(hù)士形象的重要內(nèi)容。要活潑又莊重，沉著又冷靜，果斷又敏捷，表現(xiàn)要文雅，溫柔而恬靜，操作時(shí)，動(dòng)作輕