【正文】 h，進行菌落計數(shù)和致病菌檢驗。結果判斷：潔凈手術部、其他潔凈場所，產(chǎn)房、導管室、器官移植病房、燒傷病房、血液病病區(qū)等物體表面細菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心、急診科、檢驗科、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等物體表面細菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2。潔凈空氣細菌菌落總數(shù)監(jiān)測布點與標準 一、潔凈室空氣細菌菌落總數(shù)監(jiān)測布點 局部百級、周圍千級：手術區(qū)布放5點（雙對角布點），周邊區(qū)布放8點（每邊內(nèi)2點）。 局部千級、周圍萬級：手術區(qū)布放3點（對角布點），周邊區(qū)布放6點（長邊內(nèi)2點，短邊內(nèi)1點）。 局部萬級，周圍十萬級：手術區(qū)布放3點（對角布點），周邊區(qū)布放4點（每邊內(nèi)1點）。 十萬級：布放5點（避開送風口正下方）。 三十萬級：面積＞30㎡布放4點，面積≤30㎡布放2點（避開送風口正下方）。二、空氣凈化結果判定表1 潔凈手術室等級標準（空態(tài)或靜態(tài)）手術室名稱沉降法（浮游法）細菌最大平均濃度表面最大 染菌密度空氣潔凈度級別手術區(qū)周邊區(qū)手術區(qū)周邊區(qū)Ⅰ 特別潔凈 手術室(5個/m3)(10個/m3)5個/cm2100級1000級Ⅱ 標準潔凈 手術室(25個/m3)(50個/m3)5個/cm21000級10000級Ⅲ 一般潔凈 手術室2個/30minφ90皿(75個/m3)4個/30minφ90皿(150個/m3)5個/cm210000級100000級Ⅳ 準潔凈 手術室5個/30minφ90皿(175個/m3)5個/cm2300000級注：浮游法的細菌最大平均濃度采用括號內(nèi)數(shù)值。細菌濃度是直接所測的結果，不是沉降法和浮游法互相換算結果。 I級眼科專用手術室周邊區(qū)按10000級要求。表2 潔凈輔助用房等級標準（空態(tài)或靜態(tài)） 等級沉降法（浮游法）細菌最大平均濃度表面最大染菌密度空氣潔凈度級別Ⅰ局部：(5個/m3)其他區(qū)域：(10個/m3)5個/cm2局部100級其他區(qū)域1000級Ⅱ(50個/m3)5個/cm210000級Ⅲ4個/30minφ90皿(150個/m3)5個/cm2100000級Ⅳ5個/30minφ90皿(175個/m3)5個/cm2300000級注：浮游法的細菌最大平均濃度采用括號內(nèi)數(shù)值。細菌濃度是直接所測的結果，不是沉降法和浮游法互相換算結果。醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程一、局部處理措施 完整皮膚：流動水、皂液清洗；粘膜：生理鹽水徹底沖洗；皮膚、粘膜發(fā)生針刺傷、切割傷、咬傷：傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位血液→流動水或生理鹽水徹底沖洗→%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面。 二、評估與預防 由感染疾病科醫(yī)生評估職業(yè)暴露情況，并指導在24 h內(nèi)采取預防措施。 根據(jù)實際情況，立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具HBsAg、抗HBs、ALT、抗HCV、抗HIV、TPHA檢查單。 若患者HBsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA檢測結果未知，醫(yī)生應立即給患者開具這些項目的檢查單。患者HBsAg（+）：（1）醫(yī)務人員抗HBs10 mU/ml或抗HBs水平不詳，應立即注射HBIG200～400 U，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20181。g），于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20181。g）。（2）醫(yī)務人員抗HBs≥10 mU/m1者，可不進行特殊處理。（3）暴露后3個月、6個月應檢查乙肝五項指標等?；颊呖笻CV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗HCV（），暴露后3個月、6個月應檢查抗HCV、ALT，并根據(jù)復查結果進行相應抗病毒治療?；颊呖笻IV（+）：（1）報告主管院長，由疾病預預防與控制制中心進行評估和防護指導，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實施預防性用藥方案。（2）暴露后1個月、2個月、3個月、6個月檢查抗HIV。患者TPHA（+）：（1）推薦方案：芐星青霉素，24萬U，單次肌注。（2）青霉素過敏：多西環(huán)素（強力霉素）100mg，2次/d，連用14天；或四環(huán)素500 mg，4次/d，口服，連用14天；頭孢曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1 g/d，肌注，連用8～10天；或阿奇霉素2 g，單次口服，但已有耐藥報道。（3）暴露后1個月、3個月檢查TPHA。 三、報告發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員應簡單書寫事件發(fā)生經(jīng)過，由科主任和護士長簽名，上報醫(yī)院感染管理科（填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》），所產(chǎn)生的費用由醫(yī)院報銷。 四、隨訪和咨詢醫(yī)院感染管理科負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結果和服用藥物，進行定期監(jiān)測隨訪。 臨床科室領導及醫(yī)院感染管理科應為職業(yè)暴露當事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)生幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。 醫(yī)院和有關知情人應為職業(yè)暴露當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露職業(yè)暴露當事人的情況。接觸隔離標準操作規(guī)程一、基本原則（一）適用于預防通過直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染源，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌、艱難梭菌、諾如病毒等無論是疑似或確診感染或定植的患者都應隔離。 （二）在標準預防的基礎上，應采取以下的防護措施。 二、患者安置 （一）應將患者安置于單人病房。條件受限時，應遵循如下原則： 優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。 將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。 當需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時，應遵循如下原則： （1）避免與未感染后可能預后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長期住院的患者。 （2）床間距應≥1m 。 （3）不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離，在接觸同一病房內(nèi)不同的患者之間，都應更換個人防護裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。 （4）貼隔離標識。 （二）門急診應盡快將患者安置于單間。 三、個人防護裝備 （一）不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面（如：醫(yī)療設備、床欄桿），都應在進入房間時戴手套。 （二）隔離衣。 進行可能污染工作服的操作時穿隔離衣，接觸耐萬古霉素細菌感染的患者應穿一次性隔離衣。并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。 脫卸隔離衣后，應確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。 四、患者轉運（一）除非必要，應限制患者在病房外活動及轉運。（二）確需轉運時，應覆蓋患者的感染或定植部位。（三）轉運前工作人員應執(zhí)行手衛(wèi)生，并脫卸和丟棄受污染的個人防護裝備。（四）轉運到達目的地后，醫(yī)務人員再穿戴干凈的個人防護裝備處置患者。 五 、醫(yī)療裝置和儀器（設備） （一）遵循標準預防的原則處理相關醫(yī)療裝置和儀器（設備）。 （二）一般轉療用品，如聽診器、血壓計、體溫計等應專用，不能專用的醫(yī)療裝置應在每一患者使用前后進行清潔和消毒。 六 、環(huán)境 （一）病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應經(jīng)常清潔消毒，每班次至少1次，如遇污染，及時消毒。 （二）診療活動中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物放置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，對耐萬古霉素細菌感染的患者診療時所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用雙層醫(yī)療袋分層包扎。飛沫隔離標準操作規(guī)程一、基本原則 在標準預防的基礎上，采取以下措施。 二、患者的隔離 應將患者安置于單人病房，條件受限時，同種病原體感染的患者安置在同一病房。應減少運轉，當需要運轉時，醫(yī)務人員應注意防護?；颊卟∏樵试S時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。探視者應戴外科口罩。三、個人防護裝備進人病房或分隔間應戴口罩。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應戴帽子、口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。四、患者轉運除非必要，應限制患者在病房外活動及轉動。確需轉運時，應指導患者佩戴口罩。五、環(huán)境與物體表面病房內(nèi)加強通風，或進行空氣消毒。地面和物體表面應保持清潔、干燥，每天消毒?；颊弋a(chǎn)生的生活垃圾應按醫(yī)療廢物處置，對其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層醫(yī)療廢物袋，及時密封，并系于標簽說明?？諝飧綦x標準操作規(guī)程一、適用于預防通過空氣傳播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、結核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒、SARS冠狀病毒等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應隔離。二、在標準預防的基礎上，應采取下列預防措施。應將患者安置于負壓病房，負壓病房應達到以下要求：（1）空氣交換≥6次/h（現(xiàn)存病房）或≥12次/h（新建或改建病房）。（2）病房空氣可直接排至室外，若排入鄰近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效過濾。（3）每日監(jiān)測、記錄負壓值，并通過煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差。（4）病房門應隨時保持關閉。建立預檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)通過空氣傳播疾病的患者或疑似患者。盡快將患者安置于負壓病房，條件受限時，應指導患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室或引導至感染性疾病門診。當患者離開以后，應將房間空置至少1 h。指導患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。除了在負壓病房內(nèi)，患者需持續(xù)佩戴外科口罩。醫(yī)務人員進入病房時，均應佩戴合格的醫(yī)用防護口罩。應盡量限制患者在病房外活動及轉運。確需轉運時，應指導患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀，覆蓋水痘或天花或結核性等皮膚損傷。醫(yī)療廢物遵循《醫(yī)療廢物管理制度》的要求進行處置。面部防護用品使用標準操作規(guī)程一、口罩外科口罩：適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護，以及經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護。 醫(yī)用防護口罩：適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護。 普通醫(yī)用口罩：適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，不得用于有創(chuàng)操作。二、護目鏡或防護面罩對未被懷疑需要采取空氣隔離的患者，如結核桿菌、SARS或出血熱病毒感染等進行診療、護理操作過程中，患者血液、體液、分泌物等可能發(fā)生噴濺時，特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時，應使用護目鏡或防護面罩。對懷疑或確認需要采取空氣隔離的患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰、氣管插管等近距離操作，患者血液、體液、分泌物可能發(fā)生噴濺時，應使用全面型防護面罩。接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時應遵循最新感染控制指南。三、佩戴方法佩戴外科口罩和普通醫(yī)用口罩的方法：將口罩下方帶系于頸后→將口罩上方帶系于頭頂上方→將雙手食指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾→根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。 佩戴醫(yī)用防護口罩的方法:拿取合適的醫(yī)用防護口罩→一手托住防護口罩，防水層朝外有鼻夾的一側在上→將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部→用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下→再將上方系帶拉至頭頂中部→將雙手示指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾→每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性測試。四、摘除方法摘除口罩的方法：先解開下面的系帶，再解開上面的系帶→用手僅捏住口罩的系帶丟至指定容器內(nèi)。摘除護目鏡或防護面罩的方法：捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉→放入指定容器內(nèi)。五、注意事項佩戴時應注意內(nèi)外和上下之分，防水層朝外，有鼻夾的一側在上，或者按照產(chǎn)品使用說明書使用。一次性口罩應一次性使用?？谡殖睗窈?，受到患者血液、體液污染后，應及時更換。 護目鏡或防護面罩佩戴前應檢查有無破損、變形及其他明顯缺陷。每次使用后應清潔與消毒。 手套使用標準操作規(guī)程 一、使用手套的基本原則應遵循標準預防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應遵循手衛(wèi)生指征。二、可能發(fā)生不良反應者的選用原則 應盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。 宜選用無粉手套，不宜選用有粉手套。 三、一次性使用醫(yī)用手套與可重復使用手套的使用原則 直接接觸患者，應使用一次性使用醫(yī)用手套。 清潔環(huán)境或醫(yī)療設備，應使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復使用的手套。 一次性醫(yī)用手套應一次性使用。 四、外科手套的使用指征 手術操作。 陰道分娩。 放射介入手術。 中心靜脈置管。 全胃腸外營養(yǎng)和化療藥物準備。 五、檢查手套的使用指征 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時，應使用檢查手套。 。 直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導管拔管；婦科檢查；非密閉式吸