【正文】 h，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)和致病菌檢驗(yàn)。結(jié)果判斷：潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，產(chǎn)房、導(dǎo)管室、器官移植病房、燒傷病房、血液病病區(qū)等物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診科、檢驗(yàn)科、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2。潔凈空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)布點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn) 一、潔凈室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)布點(diǎn) 局部百級(jí)、周圍千級(jí)：手術(shù)區(qū)布放5點(diǎn)（雙對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放8點(diǎn)（每邊內(nèi)2點(diǎn)）。 局部千級(jí)、周圍萬(wàn)級(jí)：手術(shù)區(qū)布放3點(diǎn)（對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放6點(diǎn)（長(zhǎng)邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊內(nèi)1點(diǎn)）。 局部萬(wàn)級(jí)，周圍十萬(wàn)級(jí)：手術(shù)區(qū)布放3點(diǎn)（對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放4點(diǎn)（每邊內(nèi)1點(diǎn)）。 十萬(wàn)級(jí)：布放5點(diǎn)（避開(kāi)送風(fēng)口正下方）。 三十萬(wàn)級(jí)：面積＞30㎡布放4點(diǎn)，面積≤30㎡布放2點(diǎn)（避開(kāi)送風(fēng)口正下方）。二、空氣凈化結(jié)果判定表1 潔凈手術(shù)室等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）手術(shù)室名稱沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大 染菌密度空氣潔凈度級(jí)別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ 特別潔凈 手術(shù)室(5個(gè)/m3)(10個(gè)/m3)5個(gè)/cm2100級(jí)1000級(jí)Ⅱ 標(biāo)準(zhǔn)潔凈 手術(shù)室(25個(gè)/m3)(50個(gè)/m3)5個(gè)/cm21000級(jí)10000級(jí)Ⅲ 一般潔凈 手術(shù)室2個(gè)/30minφ90皿(75個(gè)/m3)4個(gè)/30minφ90皿(150個(gè)/m3)5個(gè)/cm210000級(jí)100000級(jí)Ⅳ 準(zhǔn)潔凈 手術(shù)室5個(gè)/30minφ90皿(175個(gè)/m3)5個(gè)/cm2300000級(jí)注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算結(jié)果。 I級(jí)眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)按10000級(jí)要求。表2 潔凈輔助用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)） 等級(jí)沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度空氣潔凈度級(jí)別Ⅰ局部：(5個(gè)/m3)其他區(qū)域：(10個(gè)/m3)5個(gè)/cm2局部100級(jí)其他區(qū)域1000級(jí)Ⅱ(50個(gè)/m3)5個(gè)/cm210000級(jí)Ⅲ4個(gè)/30minφ90皿(150個(gè)/m3)5個(gè)/cm2100000級(jí)Ⅳ5個(gè)/30minφ90皿(175個(gè)/m3)5個(gè)/cm2300000級(jí)注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算結(jié)果。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、局部處理措施 完整皮膚：流動(dòng)水、皂液清洗；粘膜：生理鹽水徹底沖洗；皮膚、粘膜發(fā)生針刺傷、切割傷、咬傷：傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位血液→流動(dòng)水或生理鹽水徹底沖洗→%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面。 二、評(píng)估與預(yù)防 由感染疾病科醫(yī)生評(píng)估職業(yè)暴露情況，并指導(dǎo)在24 h內(nèi)采取預(yù)防措施。 根據(jù)實(shí)際情況，立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)具HBsAg、抗HBs、ALT、抗HCV、抗HIV、TPHA檢查單。 若患者HBsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA檢測(cè)結(jié)果未知，醫(yī)生應(yīng)立即給患者開(kāi)具這些項(xiàng)目的檢查單?；颊逪BsAg（+）：（1）醫(yī)務(wù)人員抗HBs10 mU/ml或抗HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200～400 U，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20181。g），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20181。g）。（2）醫(yī)務(wù)人員抗HBs≥10 mU/m1者，可不進(jìn)行特殊處理。（3）暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)等。患者抗HCV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗HCV（），暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療?；颊呖笻IV（+）：（1）報(bào)告主管院長(zhǎng)，由疾病預(yù)預(yù)防與控制制中心進(jìn)行評(píng)估和防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。（2）暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢查抗HIV。患者TPHA（+）：（1）推薦方案：芐星青霉素，24萬(wàn)U，單次肌注。（2）青霉素過(guò)敏：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg，2次/d，連用14天；或四環(huán)素500 mg，4次/d，口服，連用14天；頭孢曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1 g/d，肌注，連用8～10天；或阿奇霉素2 g，單次口服，但已有耐藥報(bào)道。（3）暴露后1個(gè)月、3個(gè)月檢查TPHA。 三、報(bào)告發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員應(yīng)簡(jiǎn)單書(shū)寫事件發(fā)生經(jīng)過(guò)，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)簽名，上報(bào)醫(yī)院感染管理科（填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》），所產(chǎn)生的費(fèi)用由醫(yī)院報(bào)銷。 四、隨訪和咨詢醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。 臨床科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理科應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。 醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況。接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、基本原則（一）適用于預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染源，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌、艱難梭菌、諾如病毒等無(wú)論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。 （二）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取以下的防護(hù)措施。 二、患者安置 （一）應(yīng)將患者安置于單人病房。條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則： 優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。 將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。 當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)遵循如下原則： （1）避免與未感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開(kāi)放性傷口或可能長(zhǎng)期住院的患者。 （2）床間距應(yīng)≥1m 。 （3）不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離，在接觸同一病房?jī)?nèi)不同的患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。 （4）貼隔離標(biāo)識(shí)。 （二）門急診應(yīng)盡快將患者安置于單間。 三、個(gè)人防護(hù)裝備 （一）不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面（如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿），都應(yīng)在進(jìn)入房間時(shí)戴手套。 （二）隔離衣。 進(jìn)行可能污染工作服的操作時(shí)穿隔離衣，接觸耐萬(wàn)古霉素細(xì)菌感染的患者應(yīng)穿一次性隔離衣。并于離開(kāi)患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。 脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。 四、患者轉(zhuǎn)運(yùn)（一）除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。（二）確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生，并脫卸和丟棄受污染的個(gè)人防護(hù)裝備。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個(gè)人防護(hù)裝備處置患者。 五 、醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備） （一）遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備）。 （二）一般轉(zhuǎn)療用品，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等應(yīng)專用，不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。 六 、環(huán)境 （一）病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班次至少1次，如遇污染，及時(shí)消毒。 （二）診療活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物放置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，對(duì)耐萬(wàn)古霉素細(xì)菌感染的患者診療時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用雙層醫(yī)療袋分層包扎。飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、基本原則 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取以下措施。 二、患者的隔離 應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，同種病原體感染的患者安置在同一病房。應(yīng)減少運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)需要運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)?；颊卟∏樵试S時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。探視者應(yīng)戴外科口罩。三、個(gè)人防護(hù)裝備進(jìn)人病房或分隔間應(yīng)戴口罩。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。四、患者轉(zhuǎn)運(yùn)除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)動(dòng)。確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴口罩。五、環(huán)境與物體表面病房?jī)?nèi)加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣消毒。地面和物體表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天消毒?；颊弋a(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)按醫(yī)療廢物處置，對(duì)其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層醫(yī)療廢物袋，及時(shí)密封，并系于標(biāo)簽說(shuō)明。空氣隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、適用于預(yù)防通過(guò)空氣傳播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒、SARS冠狀病毒等，無(wú)論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。二、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取下列預(yù)防措施。應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房，負(fù)壓病房應(yīng)達(dá)到以下要求：（1）空氣交換≥6次/h（現(xiàn)存病房）或≥12次/h（新建或改建病房）。（2）病房空氣可直接排至室外，若排入鄰近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效過(guò)濾。（3）每日監(jiān)測(cè)、記錄負(fù)壓值，并通過(guò)煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差。（4）病房門應(yīng)隨時(shí)保持關(guān)閉。建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)通過(guò)空氣傳播疾病的患者或疑似患者。盡快將患者安置于負(fù)壓病房，條件受限時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室或引導(dǎo)至感染性疾病門診。當(dāng)患者離開(kāi)以后，應(yīng)將房間空置至少1 h。指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。除了在負(fù)壓病房?jī)?nèi)，患者需持續(xù)佩戴外科口罩。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)，均應(yīng)佩戴合格的醫(yī)用防護(hù)口罩。應(yīng)盡量限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀，覆蓋水痘或天花或結(jié)核性等皮膚損傷。醫(yī)療廢物遵循《醫(yī)療廢物管理制度》的要求進(jìn)行處置。面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、口罩外科口罩：適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)，以及經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。 醫(yī)用防護(hù)口罩：適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。 普通醫(yī)用口罩：適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。二、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩對(duì)未被懷疑需要采取空氣隔離的患者，如結(jié)核桿菌、SARS或出血熱病毒感染等進(jìn)行診療、護(hù)理操作過(guò)程中，患者血液、體液、分泌物等可能發(fā)生噴濺時(shí)，特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。對(duì)懷疑或確認(rèn)需要采取空氣隔離的患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰、氣管插管等近距離操作，患者血液、體液、分泌物可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時(shí)應(yīng)遵循最新感染控制指南。三、佩戴方法佩戴外科口罩和普通醫(yī)用口罩的方法：將口罩下方帶系于頸后→將口罩上方帶系于頭頂上方→將雙手食指尖放在鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾→根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。 佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩的方法:拿取合適的醫(yī)用防護(hù)口罩→一手托住防護(hù)口罩，防水層朝外有鼻夾的一側(cè)在上→將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部→用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下→再將上方系帶拉至頭頂中部→將雙手示指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾→每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試。四、摘除方法摘除口罩的方法：先解開(kāi)下面的系帶，再解開(kāi)上面的系帶→用手僅捏住口罩的系帶丟至指定容器內(nèi)。摘除護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法：捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉→放入指定容器內(nèi)。五、注意事項(xiàng)佩戴時(shí)應(yīng)注意內(nèi)外和上下之分，防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，或者按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)使用。一次性口罩應(yīng)一次性使用?？谡殖睗窈螅艿交颊哐?、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。 護(hù)目鏡或防護(hù)面罩佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損、變形及其他明顯缺陷。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、使用手套的基本原則應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征。二、可能發(fā)生不良反應(yīng)者的選用原則 應(yīng)盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。 宜選用無(wú)粉手套，不宜選用有粉手套。 三、一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用手套的使用原則 直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。 清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手套。 一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。 四、外科手套的使用指征 手術(shù)操作。 陰道分娩。 放射介入手術(shù)。 中心靜脈置管。 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和化療藥物準(zhǔn)備。 五、檢查手套的使用指征 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時(shí)，應(yīng)使用檢查手套。 。 直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險(xiǎn)性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢查；非密閉式吸