【正文】 《GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。剪去操作者手接觸部位，將2支棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。 　　一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的手套、吸痰管、陰道窺鏡印模托盤(pán)、治療巾、壓舌板、臀墊等接觸完整黏膜、皮膚的各類(lèi)一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品。3．載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。4．各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。禁止任何人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類(lèi)包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。 對(duì)含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交藥械科專(zhuān)門(mén)處理。醫(yī)療廢物遵循《醫(yī)療廢物管理制度》的要求進(jìn)行處置。紫外線燈管表面必須保持清潔，每周用75%乙醇棉球或紗布擦拭一次。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入處置室、換藥室、注射室應(yīng)戴工作帽和口罩。 抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體需注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用；無(wú)菌持物鉗、罐一經(jīng)打開(kāi)，注明開(kāi)啟時(shí)間，4小時(shí)內(nèi)使用；碘酒、酒精等皮膚、粘膜消毒劑應(yīng)密閉保存，使用時(shí)注明開(kāi)啟日期，一經(jīng)打開(kāi)，使用有效期為3天。治療室消毒隔離制度 每日開(kāi)窗通風(fēng)23次，每次2030 min，保持室內(nèi)空氣新鮮。 治療室、處置室、換藥室的消毒隔離，參照《治療室消毒隔離制度》、《處置室、換藥室、注射室消毒隔離制度》執(zhí)行。 病室應(yīng)保持空氣清新，定時(shí)通風(fēng)換氣，每日至少通風(fēng)換氣2次，每次至少30min,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》、無(wú)菌操作技術(shù)及消毒隔離操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。制定多重耐藥菌管理的多部門(mén)協(xié)作機(jī)制，由醫(yī)教科牽頭，定期召開(kāi)有醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科、藥械科、臨床科室參與的多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)，對(duì)管理方面存在的問(wèn)題定期分析、反饋、持續(xù)改進(jìn)。培訓(xùn)方式：參加各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的相關(guān)培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)活動(dòng)，學(xué)習(xí)各種專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)。 （5）監(jiān)測(cè)管理 ① 開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋。 ② 使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板應(yīng)保持清潔。 ④ 連續(xù)使用機(jī)械通氣的患者，每周更換1次。插管時(shí)間可能超過(guò)72h的患者，宜選用帶聲門(mén)下分泌物吸引的氣管導(dǎo)管。 ⑥ 多重耐藥菌，如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR/PDRAB）、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等感染或定植者，應(yīng)采取接觸隔離措施。 ② 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，執(zhí)行手衛(wèi)生制度。 （7）加熱濕化器：將無(wú)菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體混合，使吸入氣體加溫、加濕的裝置。 定義 （1）人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之間建立的連接，分為上人工氣道和下人工氣道。（4）在每一臺(tái)手術(shù)之間，若無(wú)污染，環(huán)境表面和設(shè)備清潔擦拭，如遇污染，用適當(dāng)濃度的消毒劑擦拭消毒后，清水擦凈備用。（2）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。（2）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（3）糖尿病患者在手術(shù)前應(yīng)控制好血糖濃度，且在手術(shù)中應(yīng)特別注意避免高血糖。醫(yī)療器械、器具及物品每次使用后用浸含有效氯500 mg/L消毒劑的抹布擦拭，30min后清水擦凈備用。如單間隔離安置受限，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床旁隔離。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）使用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，外科手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。 禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其不能將手伸入到垃圾容器中向下擠壓廢物。傳染病病原體污染的環(huán)境、物品應(yīng)根據(jù)病原體種類(lèi)，采取相應(yīng)的消毒方法進(jìn)行處理。 三級(jí)防護(hù)： （1）適用于為呼吸道傳播、飛沫傳播的感染性疾病患者實(shí)施吸痰、氣管切開(kāi)和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。　?。?）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護(hù)用品。消毒、滅菌劑使用時(shí)應(yīng)防止過(guò)敏和可能對(duì)皮膚、黏膜的損傷。根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：（1）對(duì)受到致病菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體污染的物品，應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。 使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒藥械的使用范圍、方法、使用濃度、更換時(shí)間、影響消毒及滅菌效果的因素等注意事項(xiàng)。使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用、封存，及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科、設(shè)備采購(gòu)部門(mén)。1當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，查找和分析原因，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。在水處理裝置的輸出端的內(nèi)毒素應(yīng)不得超過(guò)1 EU/ml；在血液透析裝置入口的輸送點(diǎn)上的細(xì)菌內(nèi)毒素不得超過(guò)5 EU/ml。 消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)20 cfu/件，不能檢出致病菌。潔凈手術(shù)部及其他潔凈場(chǎng)所應(yīng)保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)1次。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。四、備注疑似或HIV職業(yè)暴露，評(píng)估時(shí)科室負(fù)責(zé)人同時(shí)參加。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。一、職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過(guò)程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。 加強(qiáng)醫(yī)院感染組織管理和隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)醫(yī)院感染科學(xué)研究，提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制的科技支撐能力。醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及《醫(yī)院感染管理辦法》等的有關(guān)規(guī)定，把醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的重要內(nèi)容。建立醫(yī)院感染管理的在職教育制度，擬定全院各科室培訓(xùn)計(jì)劃并組織具體實(shí)施，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染和職業(yè)安全防護(hù)的宣傳與教育。本預(yù)案適用于本院從事醫(yī)療活動(dòng)或接觸醫(yī)療銳器物引起損傷的工作人員。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。 心理咨詢：在職業(yè)暴露處理過(guò)程中，醫(yī)院感染管理科可為職業(yè)暴露者提供相應(yīng)的咨詢，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。預(yù)防性用藥4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)。直徑9cm平皿)。 使用中紫外線燈管，應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)（紫外線照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年進(jìn)行1次），使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格。（1）每月監(jiān)測(cè)透析用水、透析液，細(xì)菌菌落總數(shù)必須100cfu/ml，不得檢出致病微生物；（2）每季度進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)。 1當(dāng)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)追溯、分析原因，采取相應(yīng)措施?？剖裔t(yī)務(wù)人員使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔等。 采購(gòu)部門(mén)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)《衛(wèi)生許可證》及《衛(wèi)生許可批件》，監(jiān)督購(gòu)入產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。（3）低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類(lèi)選擇有效的消毒方法。（3）物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法?！　〕Ｓ梅雷o(hù)用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等?！　。?）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。對(duì)新發(fā)傳染病的預(yù)防與控制參照國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定。 使用后的銳器應(yīng)放入耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。（1）采用流動(dòng)水洗手，重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)；應(yīng)配備洗手后的干手物品或設(shè)施，應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染。 每季度對(duì)重點(diǎn)部門(mén)（手術(shù)部、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)中心、燒傷病房等）進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)。禁止將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 聽(tīng)診器、血壓計(jì)等及時(shí)用75%乙醇擦拭消毒。（2）手術(shù)前盡可能先治療其它部位感染，直到感染控制才進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中若手套破損，應(yīng)再行外科手消毒后戴無(wú)菌手套。外科技術(shù)（1）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。空氣凈化濾過(guò)器應(yīng)嚴(yán)格按照粗、中、亞高、高效的更換時(shí)效進(jìn)行更換。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）預(yù)防與控制制度呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）并接受機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的患者。 （6）選擇性消化道脫污染：局部使用抗菌藥物以殺滅口咽部和胃腸道的條件致病性需氧微生物。 具體措施 （1）醫(yī)務(wù)人員 ① 開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)診療工作的有關(guān)部門(mén)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟知所配類(lèi)型的呼吸機(jī)使用。 ⑤ 應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。應(yīng)選擇型號(hào)合適的氣管插管。抽吸氣道分泌物時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，每次吸引應(yīng)充分。 （4）醫(yī)用物品、醫(yī)療環(huán)境的清潔、消毒管理 ① 應(yīng)遵循醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本要求。 ⑥ 患者周?chē)h(huán)境中頻繁接觸的物表，如床頭桌、床欄桿、呼叫按鈕等，應(yīng)常規(guī)清潔消毒。預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)制度醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員：接受多重耐藥菌預(yù)防與控制相關(guān)法律、法規(guī)、指南、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)；學(xué)習(xí)多重耐藥菌的流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制、診斷、治療、預(yù)防與控制的方法；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢(shì)、危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識(shí)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高危患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢驗(yàn)科微生物室將細(xì)菌耐藥性結(jié)果及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)人員，并每季度向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況。成員包括護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士，認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理小組職責(zé)。病區(qū)消毒隔離制度 嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。 患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，病床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。一次性醫(yī)療物品不得重復(fù)使用。 設(shè)有符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施。定時(shí)通風(fēng)換氣，每日使用紫外線燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染的工作服、被服等織物，應(yīng)立即更換，裝入醫(yī)療廢物收集袋內(nèi)并有明顯標(biāo)識(shí)。 化學(xué)性廢物中過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交藥械科進(jìn)行專(zhuān)門(mén)處理。 醫(yī)療廢物袋或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對(duì)暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔處理。3．病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。2．各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。說(shuō)明：一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者間接接觸的，并為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。取一支棉拭子在一只手手指屈面，從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子；按同樣方法用另一支棉拭子涂擦另一只手。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：培養(yǎng)皿在37℃培養(yǎng)48 h后，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)和致病菌檢驗(yàn)，當(dāng)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：37℃培養(yǎng)48 h，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)和致病菌檢驗(yàn)。二、空氣凈化結(jié)果判定表1 潔凈手術(shù)室等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）手術(shù)室名稱(chēng)沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大 染菌密度空氣潔凈度級(jí)別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ 特別潔凈 手術(shù)室(5個(gè)/m3)(10個(gè)/m3)5個(gè)/cm2100級(jí)1000級(jí)Ⅱ 標(biāo)準(zhǔn)潔凈 手術(shù)室(25個(gè)/m3)(50個(gè)/m3)5個(gè)/cm21000級(jí)10000級(jí)Ⅲ 一般潔凈 手術(shù)室2個(gè)/30minφ90皿(75個(gè)/m3)4個(gè)/30minφ90皿(150個(gè)/m3)5個(gè)/cm210000級(jí)100000級(jí)Ⅳ 準(zhǔn)潔凈 手術(shù)室5個(gè)/30minφ90皿(175個(gè)/m3)5個(gè)/cm2300000級(jí)注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。 若患者HBsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA檢測(cè)結(jié)果未知，醫(yī)生應(yīng)立即給患者開(kāi)具這些項(xiàng)目的檢查單。（2）暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢查抗HIV。接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、基本原則（一）適用于預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染源，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌、艱難梭菌、諾如病毒等無(wú)論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。 （4）貼隔離標(biāo)識(shí)。（二）確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。 二、患者的隔離 應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，同種病原體感染的患者安置在同一病房。確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴口罩。（3）每日監(jiān)測(cè)、記錄負(fù)壓值，并通過(guò)煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差。應(yīng)盡量限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時(shí)應(yīng)遵循最新感染控制指南。 護(hù)目鏡或防護(hù)面罩佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損、變形及其他明顯缺陷。 四、外科手套的使用指征