【正文】 。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：（1）耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。（3）物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。消毒劑應(yīng)放置于陰涼通風(fēng)處，避光、防潮、密封保存。有強(qiáng)烈刺激性氣味時(shí)，人員應(yīng)盡可能離開消毒現(xiàn)場或加強(qiáng)環(huán)境通風(fēng)。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》?！　〕Ｓ梅雷o(hù)用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等?！　∪?、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療操作中感染風(fēng)險(xiǎn)的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求：　　一般防護(hù)：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。（2）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩?！　∫患?jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。　?。?）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度?！　。?）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入留觀室、隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。（2）除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴全面型呼吸防護(hù)器。門、急診落實(shí)預(yù)檢分診工作，根據(jù)患者癥狀向腸道門診、發(fā)熱門診分診。臨床疑似病例應(yīng)安置在專用單人隔離觀察室，確診后在患者病情允許時(shí)應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至傳染病?？漆t(yī)院救治，并注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。對(duì)新發(fā)傳染病的預(yù)防與控制參照國家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定。傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、生活垃圾均應(yīng)當(dāng)使用雙層醫(yī)療廢物袋，及時(shí)分層密封，并系于標(biāo)簽說明。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)安全處置銳利器具，不應(yīng)將用過的銳利器具傳遞給他人，手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器。 使用后的銳器應(yīng)放入耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。當(dāng)物體表面、地面、墻面受到明顯污染時(shí)，先使用吸濕材料去除可見污染物，丟入醫(yī)療廢物專用袋，再采用500 mg/L的含氯消毒劑消毒，作用30min。 發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員應(yīng)簡單書寫事件發(fā)生經(jīng)過，由科主任或護(hù)士長簽字，上報(bào)醫(yī)教科、醫(yī)院感染管理科（并填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》），所產(chǎn)生的費(fèi)用由醫(yī)院報(bào)銷。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度 所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)及正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。（1）采用流動(dòng)水洗手，重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)；應(yīng)配備洗手后的干手物品或設(shè)施，應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染。 外科刷手使用的手刷應(yīng)當(dāng)一用一滅菌，一次性手刷嚴(yán)禁重復(fù)使用；洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；外科刷手后使用滅菌小毛巾擦手；刷手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。（2）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。 每季度對(duì)重點(diǎn)部門（手術(shù)部、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)中心、燒傷病房等）進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測。衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2，外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。多重耐藥細(xì)菌醫(yī)院感染控制制度 臨床科室根據(jù)細(xì)菌室報(bào)告單結(jié)果，在病歷夾等位置粘貼隔離標(biāo)識(shí)。 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。禁止將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 實(shí)行床旁隔離，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。 醫(yī)務(wù)人員根據(jù)《接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》要求，穿戴防護(hù)用品。 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。 聽診器、血壓計(jì)等及時(shí)用75%乙醇擦拭消毒。床單位每日擦拭消毒，患者出院后嚴(yán)格終末消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。附件：常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施 附件：常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布，用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布，用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無特殊處理清潔、消毒后方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制制度一、目的有效預(yù)防外科手術(shù)部位感染，針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等，制定本實(shí)施方案，以加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。（2）手術(shù)前盡可能先治療其它部位感染，直到感染控制才進(jìn)行手術(shù)。（4）當(dāng)鄰近手術(shù)部位的毛發(fā)影響手術(shù)時(shí)，去除毛發(fā)，且最好在手術(shù)前短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。（6）以手術(shù)部位為中心向外作環(huán)狀消毒，消毒范圍須涵蓋手術(shù)切口或可能產(chǎn)生的新切口或引流管位置。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)（1）嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。術(shù)中若手套破損，應(yīng)再行外科手消毒后戴無菌手套。（3）手術(shù)已經(jīng)準(zhǔn)備開始或正在進(jìn)行中、無菌器械包已打開，任何進(jìn)入限制區(qū)人員均須戴上口罩并完全覆蓋住口鼻。 （5）離開手術(shù)部時(shí)需加穿外出服，更換外出鞋。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。外科技術(shù)（1）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（4）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。（2）手術(shù)中應(yīng)控制工作人員數(shù)量，將進(jìn)出人員數(shù)量限制到最少?？諝鈨艋癁V過器應(yīng)嚴(yán)格按照粗、中、亞高、高效的更換時(shí)效進(jìn)行更換。每天的最后一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。手術(shù)后傷口的護(hù)理（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前、后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）預(yù)防與控制制度呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的患者。上人工氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道，下人工氣道包括氣管插管和氣管切開等。根據(jù)機(jī)械通氣是否建立人工氣道分為無創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)正壓通氣。 （4）有創(chuàng)正壓通氣：需建立人工氣道，經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣的方式。 （6）選擇性消化道脫污染：局部使用抗菌藥物以殺滅口咽部和胃腸道的條件致病性需氧微生物。 （8）熱濕交換器：將呼出氣中的水分和熱量吸收，使吸入氣體加熱、加濕的裝置。 基本要求 （1）將呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理。 （3）從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和要求。 具體措施 （1）醫(yī)務(wù)人員 ① 開展呼吸機(jī)相關(guān)診療工作的有關(guān)部門的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟知所配類型的呼吸機(jī)使用。 ③ 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵守《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。為宜。 ③ %% 氯己定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗。 ⑤ 應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。 ⑦ 應(yīng)規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物的預(yù)防性使用。避免為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎而常規(guī)給予全身靜脈使用或呼吸道局部使用抗菌藥物。對(duì)于需要輔助通氣患者，應(yīng)盡量采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。應(yīng)選擇型號(hào)合適的氣管插管。 ② 盡早拔除氣管插管。 ③ 應(yīng)定時(shí)抽吸氣道分泌物?？刹捎瞄_放式吸痰。抽吸氣道分泌物時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，每次吸引應(yīng)充分。如有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙，則應(yīng)及時(shí)更換。 ⑥ 應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置；加熱濕化器內(nèi)應(yīng)為無菌水。 ⑦ 一次性使用霧化器應(yīng)一人一用一廢棄。 （4）醫(yī)用物品、醫(yī)療環(huán)境的清潔、消毒管理 ① 應(yīng)遵循醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本要求。有明顯污染、遇感染暴發(fā)或耐藥菌流行時(shí)應(yīng)消毒。接觸患者粘膜的物品應(yīng)一人一用一消毒。 ④ 對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)行常規(guī)消毒，除非有明顯污染。 ⑥ 患者周圍環(huán)境中頻繁接觸的物表，如床頭桌、床欄桿、呼叫按鈕等，應(yīng)常規(guī)清潔消毒。② 普通病房不常規(guī)進(jìn)行空氣、物體表面等環(huán)境微生物監(jiān)測；潔凈病房應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測。針對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度加強(qiáng)重點(diǎn)部門與主要感染部位的醫(yī)院感染管理，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)部、重癥監(jiān)護(hù)室（綜合ICU、NICU）、消毒供應(yīng)中心、血液凈化中心、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡中心、介入手術(shù)室、感染性疾病科等重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷、醫(yī)院感染監(jiān)測和管理水平，查找潛在危險(xiǎn)因素，保護(hù)易感人群，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。開展重癥監(jiān)護(hù)室的目標(biāo)性監(jiān)測，重點(diǎn)關(guān)注呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生情況，并采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)制度醫(yī)院感染管理專職人員：接受多重耐藥菌預(yù)防與控制相關(guān)法律、法規(guī)、指南、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)；學(xué)習(xí)多重耐藥菌的流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制、診斷、治療、預(yù)防與控制的方法；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢、危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識(shí)。微生物工作人員：掌握多重耐藥菌最新的檢測技術(shù)、正確判定方法及實(shí)驗(yàn)室感染控制制度，學(xué)習(xí)多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素，掌握職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)與職業(yè)暴露處置相關(guān)知識(shí)。 臨床醫(yī)療、護(hù)理人員：學(xué)習(xí)多重耐藥菌的流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制方面的知識(shí)；掌握多重耐藥菌的診斷、治療、預(yù)防與控制措施等相關(guān)知識(shí)。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度制定《多重、泛耐藥細(xì)菌醫(yī)院感染管理控制制度》和針對(duì)常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊哌M(jìn)行監(jiān)測，檢驗(yàn)科微生物室將細(xì)菌耐藥性結(jié)果及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)人員，并每季度向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理科對(duì)各臨床科室的預(yù)防職業(yè)暴露措施的執(zhí)行情況定期進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，提出改進(jìn)措施，降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。定期對(duì)全院工作人員開展職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)。成員包括護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士，認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理小組職責(zé)。對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，并采取有效措施降低醫(yī)院感染發(fā)病率。無菌醫(yī)療物品應(yīng)按照滅菌有效期先后順序，存放于無菌物品柜內(nèi)，在有效期內(nèi)使用。加強(qiáng)病區(qū)管理，減少探視人次，對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)宣教。病區(qū)消毒隔離制度 嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。設(shè)有符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施，進(jìn)入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑，在相應(yīng)的時(shí)機(jī)執(zhí)行手衛(wèi)生。地面、墻面、病室內(nèi)的各類物品及病例夾、標(biāo)本架、平車、門把手等物體表面應(yīng)保持清潔。護(hù)士站臺(tái)面、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用250mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。 患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，病床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。 在診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 設(shè)有符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)施職業(yè)安全防護(hù)各項(xiàng)措施。 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。采用紫外線燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。 治療室內(nèi)設(shè)有符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施，操作前后均應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。無菌柜內(nèi)物品按滅菌日期依次放入專柜。一次性醫(yī)療物品不得重復(fù)使用。 治療車上物品擺放有序，進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有速干手消毒劑。 地面、墻面、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到血液、體液等明顯污染時(shí)，先使用吸濕材料去除可見污染物，再采用500 mg/L的含氯消毒劑消毒，作用30min。