【正文】 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2，外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。床單位每日擦拭消毒，患者出院后嚴(yán)格終末消毒。（3）手術(shù)已經(jīng)準(zhǔn)備開始或正在進(jìn)行中、無菌器械包已打開，任何進(jìn)入限制區(qū)人員均須戴上口罩并完全覆蓋住口鼻。每天的最后一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。 （8）熱濕交換器：將呼出氣中的水分和熱量吸收，使吸入氣體加熱、加濕的裝置。 ⑦ 應(yīng)規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物的預(yù)防性使用。如有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙，則應(yīng)及時(shí)更換。② 普通病房不常規(guī)進(jìn)行空氣、物體表面等環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)；潔凈病房應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)。設(shè)有符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施，進(jìn)入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑，在相應(yīng)的時(shí)機(jī)執(zhí)行手衛(wèi)生。采用紫外線燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)療廢物管理制度 一、科室醫(yī)療廢物的管理 應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療廢物和生活垃圾。在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查醫(yī)療廢物袋或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。5．廢棄的血液、血清。 　　一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。產(chǎn)房、介入室、器官移植病房、燒傷病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min I級(jí)眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)按10000級(jí)要求。（2）青霉素過敏：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg，2次/d，連用14天；或四環(huán)素500 mg，4次/d，口服，連用14天；頭孢曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1 g/d，肌注，連用8～10天；或阿奇霉素2 g，單次口服，但已有耐藥報(bào)道。 三、個(gè)人防護(hù)裝備 （一）不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面（如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿），都應(yīng)在進(jìn)入房間時(shí)戴手套?；颊卟∏樵试S時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)通過空氣傳播疾病的患者或疑似患者。 佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩的方法:拿取合適的醫(yī)用防護(hù)口罩→一手托住防護(hù)口罩，防水層朝外有鼻夾的一側(cè)在上→將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部→用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下→再將上方系帶拉至頭頂中部→將雙手示指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾→每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試。 放射介入手術(shù)。 清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手套。二、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩對(duì)未被懷疑需要采取空氣隔離的患者，如結(jié)核桿菌、SARS或出血熱病毒感染等進(jìn)行診療、護(hù)理操作過程中，患者血液、體液、分泌物等可能發(fā)生噴濺時(shí)，特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房，負(fù)壓病房應(yīng)達(dá)到以下要求：（1）空氣交換≥6次/h（現(xiàn)存病房）或≥12次/h（新建或改建病房）。 （二）診療活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物放置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，對(duì)耐萬古霉素細(xì)菌感染的患者診療時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用雙層醫(yī)療袋分層包扎。 （2）床間距應(yīng)≥1m ?；颊呖笻CV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗HCV（），暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。 十萬級(jí)：布放5點(diǎn)（避開送風(fēng)口正下方）。內(nèi)、外兩點(diǎn)位置各距墻1 m；室內(nèi)面積30 ㎡，設(shè)四角及中央5點(diǎn)。2．廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物1．被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：◆棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；◆一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；◆廢棄的被服；◆其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 放入醫(yī)療廢物袋或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。地面、墻面、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到血液、體液等明顯污染時(shí)，先使用吸濕材料去除可見污染物，然后清潔，再采用500mg/L的含氯消毒劑消毒，作用30min。 在治療操作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)施職業(yè)安全防護(hù)各項(xiàng)措施。加強(qiáng)病區(qū)管理，減少探視人次，對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)宣教。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度制定《多重、泛耐藥細(xì)菌醫(yī)院感染管理控制制度》和針對(duì)常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施。 ④ 對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)行常規(guī)消毒，除非有明顯污染?？刹捎瞄_放式吸痰。 ③ %% 氯己定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗。 （4）有創(chuàng)正壓通氣：需建立人工氣道，經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣的方式。（2）手術(shù)中應(yīng)控制工作人員數(shù)量，將進(jìn)出人員數(shù)量限制到最少。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)（1）嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)安全處置銳利器具，不應(yīng)將用過的銳利器具傳遞給他人，手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器。（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：（1）高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。醫(yī)院采購部門應(yīng)由專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)。（3）低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材）的菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/件，不得檢出致病性微生物。直徑9cm平皿）。（四）職業(yè)暴露后的報(bào)告及隨訪檢測(cè)流程（詳見附件二）（五）職業(yè)暴露的隨訪隨訪與追蹤：醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并追蹤化驗(yàn)結(jié)果，（HIV職業(yè)暴露由專人負(fù)責(zé)追蹤隨訪，確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物），當(dāng)事人需密切配合進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。 醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后及時(shí)與檢驗(yàn)科聯(lián)系，了解臨床標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，掌握細(xì)菌耐藥情況，指導(dǎo)臨床及時(shí)采取措施。規(guī)范管理醫(yī)院重點(diǎn)部門，降低醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)性措施，規(guī)范消毒、滅菌、隔離等工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離及醫(yī)療廢物管理等工作制度。各科室根據(jù)需求配備必要的防護(hù)措施：手衛(wèi)生設(shè)施、口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、沖眼裝置等。在醫(yī)院感染管理科填寫職業(yè)暴露登記表。（1）潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，產(chǎn)房、介入手術(shù)室、燒傷病房等物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。 有壓力蒸汽滅菌器的科室都必須進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。對(duì)骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。（3）對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用中水平或低水平的消毒方法?！　。?）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。傳染病預(yù)防與控制制度工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和基于傳染病傳播途徑的預(yù)防原則，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，正確使用防護(hù)用品。 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)積極采取針對(duì)性措施。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的，查找原因進(jìn)行整改。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如遇患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。 （4）戴手術(shù)帽時(shí)須完全覆蓋頭發(fā)。（5）依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行外科器械的滅菌，進(jìn)入人體無菌組織、器官、血液流經(jīng)其中的設(shè)施必須滅菌。又稱人工鼻，是仿生駱駝鼻子制做而成的，由數(shù)層吸水和親水材料制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)，使用時(shí)一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。不宜常規(guī)使用口服抗菌藥物進(jìn)行選擇性消化道脫污染。 ⑤ 呼吸機(jī)管路集水杯中的冷凝水，應(yīng)及時(shí)傾倒至下水道。 ③ 出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，特別是多重耐藥菌或不容易清除的耐藥菌、真菌感染暴發(fā)以及發(fā)生軍團(tuán)菌醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)針對(duì)特定環(huán)境進(jìn)行目標(biāo)微生物監(jiān)測(cè)，以尋找感染源和評(píng)價(jià)控制措施的效果。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理制度制定醫(yī)院《醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露管理制度》、《職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》等制度、規(guī)范。 各病室拖布，用后置于500mg/L含氯消毒劑中浸泡30min消毒，清水沖凈，懸掛晾干；抹布應(yīng)一床一桌一抹布，用后置于250mg/L含氯消毒劑中浸泡30min消毒，清水沖凈，晾干備用。保持紫外線燈管表面清潔，每周用75%乙醇棉球或紗布擦拭一次；發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。 實(shí)施職業(yè)安全防護(hù)各項(xiàng)措施，所需的防護(hù)用品、職業(yè)暴露后處理物品配備齊全。根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理，分別放置于專用的包裝容器內(nèi)，不得混放。 在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成醫(yī)療廢物袋或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體；使用專用運(yùn)送工具，運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔。6．使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。直徑9cm平皿)。表2 潔凈輔助用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)） 等級(jí)沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度空氣潔凈度級(jí)別Ⅰ局部：(5個(gè)/m3)其他區(qū)域：(10個(gè)/m3)5個(gè)/cm2局部100級(jí)其他區(qū)域1000級(jí)Ⅱ(50個(gè)/m3)5個(gè)/cm210000級(jí)Ⅲ4個(gè)/30minφ90皿(150個(gè)/m3)5個(gè)/cm2100000級(jí)Ⅳ5個(gè)/30minφ90皿(175個(gè)/m3)5個(gè)/cm2300000級(jí)注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。（3）暴露后1個(gè)月、3個(gè)月檢查TPHA。 （二）隔離衣。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。盡快將患者安置于負(fù)壓病房，條件受限時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室或引導(dǎo)至感染性疾病門診。四、摘除方法摘除口罩的方法：先解開下面的系帶，再解開上面的系帶→用手僅捏住口罩的系帶丟至指定容器內(nèi)。 中心靜脈置管。 三、一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用手套的使用原則 直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。 普通醫(yī)用口罩：適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。二、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取下列預(yù)防措施。 六 、環(huán)境 （一）病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班次至少1次，如遇污染，及時(shí)消毒。 當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)遵循如下原則： （1）避免與未感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長(zhǎng)期住院的患者。（3）暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)等。 局部萬級(jí)，周圍十萬級(jí)：手術(shù)區(qū)布放3點(diǎn)（對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放4點(diǎn)（每邊內(nèi)1點(diǎn)）。采樣點(diǎn)設(shè)置：潔凈手術(shù)部及其他潔凈用房參照《GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，根據(jù)房間的不同清潔級(jí)別進(jìn)行布點(diǎn)；未采用潔凈技術(shù)凈化的房間，室內(nèi)面積≤30 ㎡，在對(duì)角線上設(shè)內(nèi)、中、外3點(diǎn)?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品1．醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。類別特對(duì)其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、生活垃圾均應(yīng)當(dāng)使用雙層醫(yī)療廢物袋，并及時(shí)密封，并系于標(biāo)簽說明。碘酒、酒精等皮膚消毒劑開啟時(shí)注明時(shí)間，使用期間應(yīng)密閉保存，使用有效期3天。 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與治療室空氣、物體表面污染有關(guān)時(shí)，隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室應(yīng)戴工作帽和口罩。治療室、處置室、換藥室的醫(yī)院感染管理，按照《治療室醫(yī)院感染管理制度》、《處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度》執(zhí)行。培訓(xùn)方式：講課、座談、網(wǎng)上學(xué)習(xí)等。中度和高度危險(xiǎn)性醫(yī)用物品，如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，應(yīng)由消毒供應(yīng)中心集中處理。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者、改變患者體位或插管位置、氣道有分泌物積聚時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸引氣道分泌物。 ② 應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，至少每68h一次；如患者出現(xiàn)分泌物多、潰瘍等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理。 （3）無創(chuàng)正壓通氣： 無需建立人工氣道，通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣的方式。 手術(shù)間空氣、環(huán)境和器械處理方法（1）手術(shù)中保證手術(shù)間門關(guān)閉。（7）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 盡量減少與患者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，減少病室內(nèi)人員出入。醫(yī)務(wù)人員正確掌握洗手或使用速干手消毒劑的時(shí)機(jī)。 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，工作時(shí)應(yīng)根據(jù)預(yù)期可能的暴露，選用手套、口罩、隔離衣、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等。　　（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。醫(yī)務(wù)人員分級(jí)防護(hù)制度及措施一、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的原則 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根