【正文】 ，由數(shù)層吸水和親水材料制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)，使用時(shí)一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。 （4）醫(yī)院感染管理科、醫(yī)教科、護(hù)理部等部門應(yīng)督促臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。 （2）患者管理 ① 若無禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高，以3045176。 ④ 實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免胃過度膨脹，宜采用遠(yuǎn)端超過幽門的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度；條件許可時(shí)應(yīng)盡早拔除鼻飼管。不宜常規(guī)使用口服抗菌藥物進(jìn)行選擇性消化道脫污染。宜選擇經(jīng)口氣管插管；短期內(nèi)（2周）不能撤除人工氣道的患者，宜盡早選擇氣管切開。評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管，同時(shí)要盡量避免拔管后再插管。對(duì)于部分多重耐藥菌或泛耐藥菌如MRSA、MDR/PDR－AB、CRE的感染或定植，以及疑似有傳染性的呼吸道感染患者，宜采用密閉式吸痰裝置。 ⑤ 呼吸機(jī)管路集水杯中的冷凝水，應(yīng)及時(shí)傾倒至下水道。霧化器內(nèi)不宜添加抗菌藥物。 ③ 無菌物品應(yīng)一人一用一滅菌。 ⑤ 嚴(yán)格進(jìn)行呼吸機(jī)終末處置。 ③ 出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，特別是多重耐藥菌或不容易清除的耐藥菌、真菌感染暴發(fā)以及發(fā)生軍團(tuán)菌醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)針對(duì)特定環(huán)境進(jìn)行目標(biāo)微生物監(jiān)測(cè)，以尋找感染源和評(píng)價(jià)控制措施的效果。定期對(duì)上述預(yù)防與控制措施的執(zhí)行進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、反饋、分析和改進(jìn)。培訓(xùn)方式：講課、座談、網(wǎng)上學(xué)習(xí)等。定期對(duì)上述控制措施的執(zhí)行進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、反饋、分析和改進(jìn)。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理制度制定醫(yī)院《醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露管理制度》、《職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》等制度、規(guī)范。病區(qū)醫(yī)院感染管理制度科室成立醫(yī)院感染管理小組，科主任任組長(zhǎng)。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，采取有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。醫(yī)療廢物遵循《醫(yī)療廢物管理制度》要求進(jìn)行處置。 各病室拖布，用后置于500mg/L含氯消毒劑中浸泡30min消毒，清水沖凈，懸掛晾干；抹布應(yīng)一床一桌一抹布，用后置于250mg/L含氯消毒劑中浸泡30min消毒，清水沖凈，晾干備用。 被血液、體液等污染的工作服、被服等織物，應(yīng)立即更換。治療室醫(yī)院感染管理制度 區(qū)域劃分明確，區(qū)域內(nèi)物品擺放符合要求。 環(huán)境、地面、物體表面應(yīng)保持清潔。保持紫外線燈管表面清潔，每周用75%乙醇棉球或紗布擦拭一次；發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。無菌物品必須一人一用一滅菌。 治療室應(yīng)有專用拖布、抹布，標(biāo)記明確，用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30 min消毒，清水沖凈，懸掛晾干。處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度 區(qū)域劃分明確，區(qū)域內(nèi)物品擺放符合要求，滅菌后物品、消毒后物品應(yīng)分柜存放。 實(shí)施職業(yè)安全防護(hù)各項(xiàng)措施，所需的防護(hù)用品、職業(yè)暴露后處理物品配備齊全。處置室、換藥室、注射室消毒隔離制度嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。無菌物品按滅菌有效期依次放入物品存放柜，必須一人一用一滅菌，過期重新處置。各室應(yīng)有專用拖布、抹布，標(biāo)記明確，用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30min消毒，清水沖凈，懸掛晾干備用。根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理，分別放置于專用的包裝容器內(nèi)，不得混放。 對(duì)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 對(duì)醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。 二、醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存及處理 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到醫(yī)療廢物袋或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使醫(yī)療廢物袋或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。 在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成醫(yī)療廢物袋或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體；使用專用運(yùn)送工具，運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔。登記資料至少保存3年。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院文件處理。2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。6．使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1．醫(yī)用針頭、縫合針。2．廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：◆致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；◆可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；◆免疫抑制劑。3．廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。檢查者取2支無菌棉拭子，并浸沾于含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液中。環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)(沉降法)采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。其中四角4點(diǎn)均距墻1 m。直徑9cm平皿)。采樣方法：被采樣本面積100 c㎡取全部表面；如采樣面積≥100 c㎡，連續(xù)采樣4個(gè)位置(不可有重疊)，每個(gè)位置采5 cm5 cm的大小，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10 ml無菌生理鹽水試管內(nèi)。潔凈空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)布點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn) 一、潔凈室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)布點(diǎn) 局部百級(jí)、周圍千級(jí)：手術(shù)區(qū)布放5點(diǎn)（雙對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放8點(diǎn)（每邊內(nèi)2點(diǎn)）。 三十萬級(jí)：面積＞30㎡布放4點(diǎn)，面積≤30㎡布放2點(diǎn)（避開送風(fēng)口正下方）。表2 潔凈輔助用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)） 等級(jí)沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度空氣潔凈度級(jí)別Ⅰ局部：(5個(gè)/m3)其他區(qū)域：(10個(gè)/m3)5個(gè)/cm2局部100級(jí)其他區(qū)域1000級(jí)Ⅱ(50個(gè)/m3)5個(gè)/cm210000級(jí)Ⅲ4個(gè)/30minφ90皿(150個(gè)/m3)5個(gè)/cm2100000級(jí)Ⅳ5個(gè)/30minφ90皿(175個(gè)/m3)5個(gè)/cm2300000級(jí)注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。 根據(jù)實(shí)際情況，立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具HBsAg、抗HBs、ALT、抗HCV、抗HIV、TPHA檢查單。g）?；颊呖笻IV（+）：（1）報(bào)告主管院長(zhǎng)，由疾病預(yù)預(yù)防與控制制中心進(jìn)行評(píng)估和防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。（3）暴露后1個(gè)月、3個(gè)月檢查TPHA。 醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況。條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則： 優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。 （3）不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離，在接觸同一病房?jī)?nèi)不同的患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。 （二）隔離衣。 四、患者轉(zhuǎn)運(yùn)（一）除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。 五 、醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備） （一）遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備）。飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、基本原則 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取以下措施。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。四、患者轉(zhuǎn)運(yùn)除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)動(dòng)。患者產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)按醫(yī)療廢物處置，對(duì)其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層醫(yī)療廢物袋，及時(shí)密封，并系于標(biāo)簽說明。（2）病房空氣可直接排至室外，若排入鄰近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效過濾。盡快將患者安置于負(fù)壓病房，條件受限時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室或引導(dǎo)至感染性疾病門診。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)，均應(yīng)佩戴合格的醫(yī)用防護(hù)口罩。面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、口罩外科口罩：適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)，以及經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。對(duì)懷疑或確認(rèn)需要采取空氣隔離的患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰、氣管插管等近距離操作，患者血液、體液、分泌物可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。四、摘除方法摘除口罩的方法：先解開下面的系帶，再解開上面的系帶→用手僅捏住口罩的系帶丟至指定容器內(nèi)。口罩潮濕后，受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。二、可能發(fā)生不良反應(yīng)者的選用原則 應(yīng)盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。 一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。 中心靜脈置管。 直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險(xiǎn)性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。 五、檢查手套的使用指征 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時(shí)，應(yīng)使用檢查手套。 陰道分娩。 三、一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用手套的使用原則 直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。五、注意事項(xiàng)佩戴時(shí)應(yīng)注意內(nèi)外和上下之分，防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，或者按照產(chǎn)品使用說明書使用。三、佩戴方法佩戴外科口罩和普通醫(yī)用口罩的方法：將口罩下方帶系于頸后→將口罩上方帶系于頭頂上方→將雙手食指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾→根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。 普通醫(yī)用口罩：適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀，覆蓋水痘或天花或結(jié)核性等皮膚損傷。指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。（4）病房門應(yīng)隨時(shí)保持關(guān)閉。二、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取下列預(yù)防措施。五、環(huán)境與物體表面病房?jī)?nèi)加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣消毒。三、個(gè)人防護(hù)裝備進(jìn)人病房或分隔間應(yīng)戴口罩。應(yīng)減少運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)需要運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。 六 、環(huán)境 （一）病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班次至少1次，如遇污染，及時(shí)消毒。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生，并脫卸和丟棄受污染的個(gè)人防護(hù)裝備。并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。 （二）門急診應(yīng)盡快將患者安置于單間。 當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)遵循如下原則： （1）避免與未感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長(zhǎng)期住院的患者。 （二）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取以下的防護(hù)措施。 四、隨訪和咨詢醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。患者TPHA（+）：（1）推薦方案：芐星青霉素，24萬U，單次肌注。（3）暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)等?；颊逪BsAg（+）：（1）醫(yī)務(wù)人員抗HBs10 mU/ml或抗HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200～400 U，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20181。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、局部處理措施 完整皮膚：流動(dòng)水、皂液清洗；粘膜：生理鹽水徹底沖洗；皮膚、粘膜發(fā)生針刺傷、切割傷、咬傷：傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位血液→流動(dòng)水或生理鹽水徹底沖洗→%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算結(jié)果。 局部萬級(jí)，周圍十萬級(jí)：手術(shù)區(qū)布放3點(diǎn)（對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放4點(diǎn)（每邊內(nèi)1點(diǎn)）。結(jié)果判斷：潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，產(chǎn)房、導(dǎo)管室、器官移植病房、燒傷病房、血液病病區(qū)等物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。直徑9cm平皿)。 結(jié)果判斷：潔凈手術(shù)部及其他潔凈場(chǎng)所的空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循《GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。采樣點(diǎn)設(shè)置：潔凈手術(shù)部及其他潔凈用房參照《GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，根據(jù)房間的不同清潔級(jí)別進(jìn)行布點(diǎn)；未采用潔凈技術(shù)凈化的房間，室內(nèi)面積≤30 ㎡，在對(duì)角線上設(shè)內(nèi)、中、外3點(diǎn)。剪去操作者手接觸部位，將2支棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。二、采集方法被檢人手消毒后，在接觸患者前或進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。 　　一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的手套、吸痰管、陰道窺鏡印模托盤、治療巾、壓舌板、臀墊等接觸完整黏膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品1．醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。3．載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。2．醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。4．各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。類別特禁止任何人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。暫時(shí)貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或防腐條件。運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。對(duì)其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、生活垃圾均應(yīng)當(dāng)使用雙層醫(yī)療廢物袋，并及時(shí)密封，并系于標(biāo)簽說明。 對(duì)含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療