【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 應(yīng)控制好血糖濃度，且在手術(shù)中應(yīng)特別注意避免高血糖。（4）當(dāng)鄰近手術(shù)部位的毛發(fā)影響手術(shù)時(shí)，去除毛發(fā)，且最好在手術(shù)前短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。（5）選用經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)的皮膚消毒劑進(jìn)行手術(shù)范圍的消毒。（6）以手術(shù)部位為中心向外作環(huán)狀消毒，消毒范圍須涵蓋手術(shù)切口或可能產(chǎn)生的新切口或引流管位置。（7）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)（1）嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。若連續(xù)進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)時(shí)，需重新進(jìn)行外科手消毒。術(shù)中若手套破損，應(yīng)再行外科手消毒后戴無(wú)菌手套。（2）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（3）手術(shù)已經(jīng)準(zhǔn)備開(kāi)始或正在進(jìn)行中、無(wú)菌器械包已打開(kāi)，任何進(jìn)入限制區(qū)人員均須戴上口罩并完全覆蓋住口鼻。 （4）戴手術(shù)帽時(shí)須完全覆蓋頭發(fā)。 （5）離開(kāi)手術(shù)部時(shí)需加穿外出服，更換外出鞋。 預(yù)防性抗菌藥物的使用（1）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30min—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（2）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。外科技術(shù)（1）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（2）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（3）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。（4）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。 手術(shù)間空氣、環(huán)境和器械處理方法（1）手術(shù)中保證手術(shù)間門(mén)關(guān)閉。（2）手術(shù)中應(yīng)控制工作人員數(shù)量，將進(jìn)出人員數(shù)量限制到最少。（3）凈化手術(shù)間的回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)每周清潔2次?？諝鈨艋癁V過(guò)器應(yīng)嚴(yán)格按照粗、中、亞高、高效的更換時(shí)效進(jìn)行更換。（4）在每一臺(tái)手術(shù)之間，若無(wú)污染，環(huán)境表面和設(shè)備清潔擦拭，如遇污染，用適當(dāng)濃度的消毒劑擦拭消毒后，清水擦凈備用。每天的最后一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。（5）依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行外科器械的滅菌，進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、血液流經(jīng)其中的設(shè)施必須滅菌。手術(shù)后傷口的護(hù)理（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前、后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，選擇合理的抗菌藥物，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）預(yù)防與控制制度呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）并接受機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的患者。 定義 （1）人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之間建立的連接，分為上人工氣道和下人工氣道。上人工氣道包括口咽氣道和鼻咽氣道，下人工氣道包括氣管插管和氣管切開(kāi)等。 （2）機(jī)械通氣：借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。根據(jù)機(jī)械通氣是否建立人工氣道分為無(wú)創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)正壓通氣。 （3）無(wú)創(chuàng)正壓通氣： 無(wú)需建立人工氣道，通過(guò)鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無(wú)創(chuàng)性方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣的方式。 （4）有創(chuàng)正壓通氣：需建立人工氣道，經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管、氣管切開(kāi)等有創(chuàng)方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣的方式。 （5）聲門(mén)下分泌物吸引氣管導(dǎo)管：一種在氣囊上方帶側(cè)腔的氣管導(dǎo)管，可用于氣管插管患者定時(shí)或持續(xù)吸引積存于聲門(mén)下氣囊上方分泌物。 （6）選擇性消化道脫污染：局部使用抗菌藥物以殺滅口咽部和胃腸道的條件致病性需氧微生物。 （7）加熱濕化器：將無(wú)菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體混合，使吸入氣體加溫、加濕的裝置。 （8）熱濕交換器：將呼出氣中的水分和熱量吸收，使吸入氣體加熱、加濕的裝置。又稱人工鼻，是仿生駱駝鼻子制做而成的，由數(shù)層吸水和親水材料制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)，使用時(shí)一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管路連接。 基本要求 （1）將呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理。 （2）臨床科室確定呼吸機(jī)使用管理責(zé)任制，由專人負(fù)責(zé)管理。 （3）從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和要求。 （4）醫(yī)院感染管理科、醫(yī)教科、護(hù)理部等部門(mén)應(yīng)督促臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。 具體措施 （1）醫(yī)務(wù)人員 ① 開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)診療工作的有關(guān)部門(mén)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟知所配類型的呼吸機(jī)使用。 ② 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，執(zhí)行手衛(wèi)生制度。 ③ 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵守《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。 （2）患者管理 ① 若無(wú)禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高，以3045176。為宜。 ② 應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，至少每68h一次；如患者出現(xiàn)分泌物多、潰瘍等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理。 ③ %% 氯己定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗。 ④ 實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免胃過(guò)度膨脹，宜采用遠(yuǎn)端超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度；條件許可時(shí)應(yīng)盡早拔除鼻飼管。 ⑤ 應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。 ⑥ 多重耐藥菌，如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR/PDRAB）、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等感染或定植者，應(yīng)采取接觸隔離措施。 ⑦ 應(yīng)規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物的預(yù)防性使用。不宜常規(guī)使用口服抗菌藥物進(jìn)行選擇性消化道脫污染。避免為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎而常規(guī)給予全身靜脈使用或呼吸道局部使用抗菌藥物。 （3）氣道管理 ① 嚴(yán)格掌握氣管插管指征。對(duì)于需要輔助通氣患者，應(yīng)盡量采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。宜選擇經(jīng)口氣管插管；短期內(nèi)（2周）不能撤除人工氣道的患者，宜盡早選擇氣管切開(kāi)。應(yīng)選擇型號(hào)合適的氣管插管。插管時(shí)間可能超過(guò)72h的患者，宜選用帶聲門(mén)下分泌物吸引的氣管導(dǎo)管。 ② 盡早拔除氣管插管。評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管，同時(shí)要盡量避免拔管后再插管。 ③ 應(yīng)定時(shí)抽吸氣道分泌物。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者、改變患者體位或插管位置、氣道有分泌物積聚時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸引氣道分泌物。可采用開(kāi)放式吸痰。對(duì)于部分多重耐藥菌或泛耐藥菌如MRSA、MDR/PDR－AB、CRE的感染或定植，以及疑似有傳染性的呼吸道感染患者，宜采用密閉式吸痰裝置。抽吸氣道分泌物時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，每次吸引應(yīng)充分。 ④ 連續(xù)使用機(jī)械通氣的患者，每周更換1次。如有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙，則應(yīng)及時(shí)更換。 ⑤ 呼吸機(jī)管路集水杯中的冷凝水，應(yīng)及時(shí)傾倒至下水道。 ⑥ 應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置；加熱濕化器內(nèi)應(yīng)為無(wú)菌水。熱濕交換器的更換頻率不宜短于48h，除非有明顯污染和功能出現(xiàn)障礙。 ⑦ 一次性使用霧化器應(yīng)一人一用一廢棄。霧化器內(nèi)不宜添加抗菌藥物。 （4）醫(yī)用物品、醫(yī)療環(huán)境的清潔、消毒管理 ① 應(yīng)遵循醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本要求。 ② 使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板應(yīng)保持清潔。有明顯污染、遇感染暴發(fā)或耐藥菌流行時(shí)應(yīng)消毒。 ③ 無(wú)菌物品應(yīng)一人一用一滅菌。接觸患者粘膜的物品應(yīng)一人一用一消毒。中度和高度危險(xiǎn)性醫(yī)用物品，如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，應(yīng)由消毒供應(yīng)中心集中處理。 ④ 對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)行常規(guī)消毒，除非有明顯污染。 ⑤ 嚴(yán)格進(jìn)行呼吸機(jī)終末處置。 ⑥ 患者周圍環(huán)境中頻繁接觸的物表，如床頭桌、床欄桿、呼叫按鈕等，應(yīng)常規(guī)清潔消毒。 （5）監(jiān)測(cè)管理 ① 開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋。② 普通病房不常規(guī)進(jìn)行空氣、物體表面等環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)；潔凈病房應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)。 ③ 出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，特別是多重耐藥菌或不容易清除的耐藥菌、真菌感染暴發(fā)以及發(fā)生軍團(tuán)菌醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)針對(duì)特定環(huán)境進(jìn)行目標(biāo)微生物監(jiān)測(cè)，以尋找感染源和評(píng)價(jià)控制措施的效果。針對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)與主要感染部位的醫(yī)院感染管理，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)部、重癥監(jiān)護(hù)室（綜合ICU、NICU）、消毒供應(yīng)中心、血液凈化中心、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡中心、介入手術(shù)室、感染性疾病科等重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和管理水平，查找潛在危險(xiǎn)因素，保護(hù)易感人群，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。針對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染，制定預(yù)防與控制措施。開(kāi)展重癥監(jiān)護(hù)室的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生情況，并采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。定期對(duì)上述預(yù)防與控制措施的執(zhí)行進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、反饋、分析和改進(jìn)。預(yù)防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)制度醫(yī)院感染管理專職人員：接受多重耐藥菌預(yù)防與控制相關(guān)法律、法規(guī)、指南、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)；學(xué)習(xí)多重耐藥菌的流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制、診斷、治療、預(yù)防與控制的方法；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢(shì)、危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)方式：參加各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的相關(guān)培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)活動(dòng)，學(xué)習(xí)各種專業(yè)文獻(xiàn)。微生物工作人員：掌握多重耐藥菌最新的檢測(cè)技術(shù)、正確判定方法及實(shí)驗(yàn)室感染控制制度，學(xué)習(xí)多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素，掌握職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)與職業(yè)暴露處置相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)方式：講課、座談、網(wǎng)上學(xué)習(xí)等。 臨床醫(yī)療、護(hù)理人員：學(xué)習(xí)多重耐藥菌的流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制方面的知識(shí)；掌握多重耐藥菌的診斷、治療、預(yù)防與控制措施等相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)方式：講課、座談、網(wǎng)上學(xué)習(xí)等。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度制定《多重、泛耐藥細(xì)菌醫(yī)院感染管理控制制度》和針對(duì)常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施。定期對(duì)上述控制措施的執(zhí)行進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、反饋、分析和改進(jìn)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊哌M(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢驗(yàn)科微生物室將細(xì)菌耐藥性結(jié)果及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)人員，并每季度向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況。制定多重耐藥菌管理的多部門(mén)協(xié)作機(jī)制，由醫(yī)教科牽頭，定期召開(kāi)有醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科、藥械科、臨床科室參與的多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)，對(duì)管理方面存在的問(wèn)題定期分析、反饋、持續(xù)改進(jìn)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理制度制定醫(yī)院《醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露管理制度》、《職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》等制度、規(guī)范。醫(yī)院感染管理科對(duì)各臨床科室的預(yù)防職業(yè)暴露措施的執(zhí)行情況定期進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，提出改進(jìn)措施，降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染管理科有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并定期進(jìn)行階段分析，提出改進(jìn)措施，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)工作。定期對(duì)全院工作人員開(kāi)展職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)。病區(qū)醫(yī)院感染管理制度科室成立醫(yī)院感染管理小組，科主任任組長(zhǎng)。成員包括護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士，認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理小組職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》、無(wú)菌操作技術(shù)及消毒隔離操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，并采取有效措施降低醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，采取有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。無(wú)菌醫(yī)療物品應(yīng)按照滅菌有效期先后順序，存放于無(wú)菌物品柜內(nèi)，在有效期內(nèi)使用。治療室、處置室、換藥室的醫(yī)院感染管理，按照《治療室醫(yī)院感染管理制度》、《處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度》執(zhí)行。加強(qiáng)病區(qū)管理，減少探視人次，對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)宣教。醫(yī)療廢物遵循《醫(yī)療廢物管理制度》要求進(jìn)行處置。病區(qū)消毒隔離制度 嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。 病室應(yīng)保持空氣清新，定時(shí)通風(fēng)換氣，每日至少通風(fēng)換氣2次，每次至少30min,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。設(shè)有符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施，進(jìn)入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑，在相應(yīng)的時(shí)機(jī)執(zhí)行手衛(wèi)生。 各病室拖布，用后置于500mg/L含氯消毒劑中浸泡30min消毒，清水沖凈，懸掛晾干；抹布應(yīng)一床一桌一抹布，用后置于250mg/L含氯消毒劑中浸泡30min消毒，清水沖凈，晾干備用。地面、墻面、病室內(nèi)的各類物品及病例夾、標(biāo)本架、平車、門(mén)把手等物體表面應(yīng)保持清潔。無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔；當(dāng)受到血液、體液等污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，然后清潔，再用500 mg/L的含氯消毒劑消毒，作用30min，用清水擦拭。護(hù)士站臺(tái)面、電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用250mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。 被血液、體液等污染的工作服、被服等織物，應(yīng)立即更換。 患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，病床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。 治療室、處置室、換藥室的消毒隔離，參照《治療室消毒隔離制度》、《處置室、換藥室、注射