【正文】 等。 醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管院長和醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并通報(bào)相關(guān)部門。規(guī)范管理醫(yī)院重點(diǎn)部門，降低醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)性措施，規(guī)范消毒、滅菌、隔離等工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離及醫(yī)療廢物管理等工作制度。根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見，落實(shí)《醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件預(yù)防與控制應(yīng)急預(yù)案》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。 醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后及時(shí)與檢驗(yàn)科聯(lián)系，了解臨床標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，掌握細(xì)菌耐藥情況，指導(dǎo)臨床及時(shí)采取措施。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診部、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（四）職業(yè)暴露后的報(bào)告及隨訪檢測(cè)流程（詳見附件二）（五）職業(yè)暴露的隨訪隨訪與追蹤：醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并追蹤化驗(yàn)結(jié)果，（HIV職業(yè)暴露由專人負(fù)責(zé)追蹤隨訪，確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物），當(dāng)事人需密切配合進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。小于10mU/ml：疫苗加強(qiáng)抗HBSHBIG+再接種再接種高危者按HBSAg+表2 HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案暴露類型暴露源輕度暴露源重度暴露源不明無癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高污染物來源不能檢測(cè)1級(jí)粘膜和損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定基本用藥無確定的方案：如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方，建議使用基本用藥方案2級(jí)粘膜和損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長基本用藥強(qiáng)化用藥3級(jí)皮膚刺割傷，傷口深，見血液強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥PEP指HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防，包括應(yīng)急處理、評(píng)估、預(yù)防用藥推薦方案、報(bào)告與保密。直徑9cm平皿）。 每次使用前應(yīng)進(jìn)行使用中的消毒液有效成分含量的監(jiān)測(cè)，每季度應(yīng)進(jìn)行使用中的消毒液染菌量的監(jiān)測(cè)。（3）低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材）的菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/件，不得檢出致病性微生物。 有環(huán)氧乙烷滅菌器和過氧化氫等離子滅菌器的科室必須進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。醫(yī)院采購部門應(yīng)由專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)。消毒藥械管理制度 醫(yī)院購置消毒藥械前，須經(jīng)醫(yī)院感染管理科審核，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)后統(tǒng)一集中采購，使用科室不得擅自采購。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：（1）高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：（1）耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。　　一級(jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。臨床疑似病例應(yīng)安置在專用單人隔離觀察室，確診后在患者病情允許時(shí)應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至傳染病?？漆t(yī)院救治，并注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)安全處置銳利器具，不應(yīng)將用過的銳利器具傳遞給他人，手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度 所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)及正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。附件：常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施 附件：常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布，用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布，用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無特殊處理清潔、消毒后方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制制度一、目的有效預(yù)防外科手術(shù)部位感染，針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等，制定本實(shí)施方案，以加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)（1）嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（2）手術(shù)中應(yīng)控制工作人員數(shù)量，將進(jìn)出人員數(shù)量限制到最少。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 （4）有創(chuàng)正壓通氣：需建立人工氣道，經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣的方式。 （3）從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和要求。 ③ %% 氯己定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗。對(duì)于需要輔助通氣患者，應(yīng)盡量采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣?？刹捎瞄_放式吸痰。 ⑦ 一次性使用霧化器應(yīng)一人一用一廢棄。 ④ 對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)行常規(guī)消毒，除非有明顯污染。開展重癥監(jiān)護(hù)室的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生情況，并采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度制定《多重、泛耐藥細(xì)菌醫(yī)院感染管理控制制度》和針對(duì)常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施。定期對(duì)全院工作人員開展職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)病區(qū)管理，減少探視人次，對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)宣教。護(hù)士站臺(tái)面、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用250mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)施職業(yè)安全防護(hù)各項(xiàng)措施。無菌柜內(nèi)物品按滅菌日期依次放入專柜。 在治療操作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。地面、墻面、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到血液、體液等明顯污染時(shí)，先使用吸濕材料去除可見污染物，然后清潔，再采用500mg/L的含氯消毒劑消毒，作用30min。 對(duì)產(chǎn)生的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物要進(jìn)行分別收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，對(duì)感染性廢物、病理性廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層醫(yī)療廢物袋，及時(shí)密封，并系于標(biāo)簽說明。 放入醫(yī)療廢物袋或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。 對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物1．被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：◆棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；◆一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；◆廢棄的被服；◆其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。3．病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。2．廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。被檢人將雙手伸出，五指并攏。內(nèi)、外兩點(diǎn)位置各距墻1 m；室內(nèi)面積30 ㎡，設(shè)四角及中央5點(diǎn)。二、物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。 十萬級(jí)：布放5點(diǎn)（避開送風(fēng)口正下方）。 二、評(píng)估與預(yù)防 由感染疾病科醫(yī)生評(píng)估職業(yè)暴露情況，并指導(dǎo)在24 h內(nèi)采取預(yù)防措施。患者抗HCV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗HCV（），暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。 臨床科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理科應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。 （2）床間距應(yīng)≥1m 。 脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。 （二）診療活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物放置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，對(duì)耐萬古霉素細(xì)菌感染的患者診療時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用雙層醫(yī)療袋分層包扎。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房，負(fù)壓病房應(yīng)達(dá)到以下要求：（1）空氣交換≥6次/h（現(xiàn)存病房）或≥12次/h（新建或改建病房）。除了在負(fù)壓病房內(nèi)，患者需持續(xù)佩戴外科口罩。二、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩對(duì)未被懷疑需要采取空氣隔離的患者，如結(jié)核桿菌、SARS或出血熱病毒感染等進(jìn)行診療、護(hù)理操作過程中，患者血液、體液、分泌物等可能發(fā)生噴濺時(shí)，特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。一次性口罩應(yīng)一次性使用。 清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手套。 。 放射介入手術(shù)。 手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、使用手套的基本原則應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征。 佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩的方法:拿取合適的醫(yī)用防護(hù)口罩→一手托住防護(hù)口罩，防水層朝外有鼻夾的一側(cè)在上→將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部→用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下→再將上方系帶拉至頭頂中部→將雙手示指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾→每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試。醫(yī)療廢物遵循《醫(yī)療廢物管理制度》的要求進(jìn)行處置。建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)通過空氣傳播疾病的患者或疑似患者。地面和物體表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天消毒?；颊卟∏樵试S時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個(gè)人防護(hù)裝備處置患者。 三、個(gè)人防護(hù)裝備 （一）不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面（如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿），都應(yīng)在進(jìn)入房間時(shí)戴手套。 二、患者安置 （一）應(yīng)將患者安置于單人病房。（2）青霉素過敏：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg，2次/d，連用14天；或四環(huán)素500 mg，4次/d，口服，連用14天；頭孢曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1 g/d，肌注，連用8～10天；或阿奇霉素2 g，單次口服，但已有耐藥報(bào)道。g），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20181。 I級(jí)眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)按10000級(jí)要求。兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診科、檢驗(yàn)科、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2。產(chǎn)房、介入室、器官移植病房、燒傷病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min三、結(jié)果判定衛(wèi)生手消毒后細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2；外科手消毒后細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。 　　一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品1．廢棄的一般性藥品，如：抗菌藥物、非處方類藥品等。5．廢棄的血液、血清。禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查醫(yī)療廢物袋或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。 對(duì)一次使用后廢棄的衛(wèi)生用品、醫(yī)療用品、醫(yī)療器械的管理，按照醫(yī)院有關(guān)文件執(zhí)行。醫(yī)療廢物管理制度 一、科室醫(yī)療廢物的管理 應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療廢物和生活垃圾。設(shè)有符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施，并在相應(yīng)的時(shí)機(jī)執(zhí)行手衛(wèi)生。 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程。 治療車上物品擺放有序，進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有速干手消毒劑。采用紫外線燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。 在診療過