【正文】 支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法：（1）高度危險性物品，應采用滅菌方法處理。 使用中發(fā)現(xiàn)問題及時報告藥械科及醫(yī)院感染管理科，藥械科予以協(xié)調解決。消毒藥械管理制度 醫(yī)院購置消毒藥械前，須經醫(yī)院感染管理科審核，上報院領導后統(tǒng)一集中采購，使用科室不得擅自采購。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用、封存，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行做退換貨處理。醫(yī)院采購部門應由專人負責建立登記賬冊。一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度醫(yī)院購置的一次性使用無菌醫(yī)療用品必須經醫(yī)院感染管理科審核，由設備采購部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。 有環(huán)氧乙烷滅菌器和過氧化氫等離子滅菌器的科室必須進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。（3）每半年進行1次透析用水化學污染物監(jiān)測，結果必須符合國家醫(yī)藥業(yè)標準《血液透析和相關治療用水》的要求。（3）低度危險性醫(yī)療器材（僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材）的菌落總數(shù)應≤200cfu/件，不得檢出致病性微生物。滅菌后的內鏡應每月進行監(jiān)測，合格標準為：無菌監(jiān)測合格。 每次使用前應進行使用中的消毒液有效成分含量的監(jiān)測，每季度應進行使用中的消毒液染菌量的監(jiān)測。每季度進行重點部門物體表面消毒效果監(jiān)測。直徑9cm平皿）。丙型肝炎病毒暴露沒有推薦采用接觸后預防措施。小于10mU/ml：疫苗加強抗HBSHBIG+再接種再接種高危者按HBSAg+表2 HIV職業(yè)暴露后預防性用藥的處理方案暴露類型暴露源輕度暴露源重度暴露源不明無癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高污染物來源不能檢測1級粘膜和損傷的皮膚污染量少，時間短不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定基本用藥無確定的方案：如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方，建議使用基本用藥方案2級粘膜和損傷的皮膚污染量多，時間長基本用藥強化用藥3級皮膚刺割傷，傷口深，見血液強化用藥強化用藥PEP指HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預防，包括應急處理、評估、預防用藥推薦方案、報告與保密。費用問題：醫(yī)務人員、工勤人員、實習學生發(fā)生職業(yè)暴露，檢測、預防性治療費用先由本人自行墊付，寫明事件經過，科主任或護士長簽字，再由醫(yī)教科科長簽字，費用由醫(yī)院承擔。（四）職業(yè)暴露后的報告及隨訪檢測流程（詳見附件二）（五）職業(yè)暴露的隨訪隨訪與追蹤：醫(yī)院感染管理科負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并追蹤化驗結果，（HIV職業(yè)暴露由專人負責追蹤隨訪，確認化驗結果和服用藥物），當事人需密切配合進行定期監(jiān)測隨訪。三、職業(yè)暴露后的處理措施（一）銳器傷傷口緊急處理立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；用流動水沖洗2～3分鐘；用75％％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；24小時內（盡早）留取基礎血樣（4ml，普通管）備查。醫(yī)務人員在進行侵襲性診部、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。二、職業(yè)暴露的預防原則醫(yī)務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫(yī)務人員接觸上述物質時，必須采取防護措施。 醫(yī)院感染管理科接到報告后及時與檢驗科聯(lián)系，了解臨床標本細菌培養(yǎng)結果，掌握細菌耐藥情況，指導臨床及時采取措施。 醫(yī)院感染病例報告制度 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，主管醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責人報告，并于24小時內填寫醫(yī)院感染病例報告卡，上報醫(yī)院感染管理科。根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見，落實《醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件預防與控制應急預案》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。加強醫(yī)院感染質量控制中心建設，建立健全質量控制體系，落實《醫(yī)院感染管理質量評價制度》和《醫(yī)院感染管理委員會例會制度》。規(guī)范管理醫(yī)院重點部門，降低醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的風險，落實醫(yī)院感染預防與控制基礎性措施，規(guī)范消毒、滅菌、隔離等工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離及醫(yī)療廢物管理等工作制度。加強醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢物遵循《醫(yī)療廢物管理制度》的要求進行處置。 醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，應及時報告主管院長和醫(yī)院感染管理委員會，并通報相關部門。附件：醫(yī)院感染病例報告程序116 / 116附件：醫(yī)院感染病例報告程序發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例主管醫(yī)師報告科室醫(yī)院感染管理小組組長 填寫醫(yī)院感染病例上報卡醫(yī)院感染管理科指導查找原因采取有效控制措施醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案醫(yī)務人員在工作中常有可能因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險，為使醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條、《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》修訂我院職業(yè)暴露應急預案。各科室根據(jù)需求配備必要的防護措施：手衛(wèi)生設施、口罩、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣、沖眼裝置等。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，以防刺傷。（二）粘膜暴露的處理被暴露的粘膜反復用生理鹽水或清水沖洗干凈。注意保密：醫(yī)院和有關知情人應為職業(yè)暴露當事人進行保密，不得向無關人員泄露當事人的情況。在醫(yī)院感染管理科填寫職業(yè)暴露登記表。使用預防性用藥需本人簽字同意。附件：醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表一、基本情況姓名　　　　　　　　　性別年齡/工齡崗位科室職務暴露時間暴露地點暴露時從事何種醫(yī)療活動是否接受艾滋病安全培訓二、暴露方式（一）接觸暴露皮膚：破損，未破損粘膜部位接觸面積（㎝2）暴露量與暴露時間最小時間短（　　）最大時間長（　?。┪廴疚飦碓囱海ā　。┖畏N體液（　?。┢渌ā　。ǘ┽槾虃蜾J器割傷器械類型空心針（?。嵭尼槪ā。∑渌ā。p傷程度表皮擦傷（?。♂槾蹋ā。谳^深、器械可見血液（?。┪廴疚飦碓囱海ā　。┖畏N體液（?。┢渌ā。ㄈ┢渌绞街羵绞狡茡p出血　是（?。》瘢ā。┤?、暴露源嚴重程度來源于病人病人姓名住院號病人情況無癥狀ＨＩＶ感染者（?。┌滩〔∪耍ā。┢渌ā。┎《据d量（　）拷貝/mlＣＤ4細胞計數(shù)（?。﹤€/ml來源于實驗室標本病人姓名住院號血液（?。┖畏N體液（?。┎《据d量（?。┛截?ml其它備注ＨＢＶＨＣＶ四、暴露后處理情況皮膚清水沖洗　是（?。》瘢ā。┦欠裼梅试怼∈牵ā。》瘢ā。D出傷口血液　是（?。》瘢ā。孟緞┟Q沖洗時間　　　　分　　　秒粘膜沖洗溶液?。ヂ然c（?。∏逅ā。∑渌芤海ā。_洗時間　　　　分　　　秒五、評估暴露級別1級暴露（　）　　　2級暴露（?。　　　?級暴露（?。┍┞对磭乐爻潭容p度（　）　　重度（?。　〔幻鞔_（?。┰u估人六、暴露后預防性治療方案預防性用藥是（?。》瘢ā。┦褂盟幬锩Q劑量123開始用藥時間　　　　年　　　月　　　日持續(xù)用藥時間　　　日更改用藥情況不良反應肝腎功能檢查七、臨床觀察是否在4周內出現(xiàn)急性感染癥狀是（　）　否（?。┚唧w癥狀及持續(xù)時間其它八、血清學檢查及結果（ＨＩＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ）時間項目日期結果時間項目日期結果暴露后即刻暴露后4周暴露后8周暴露后12周暴露后6個月暴露后12個月備注ＨＢＶＨＣＶ九、結論暴露后未感染ＨＩＶ（　）　　　　　　暴露后感染ＨＩＶ（?。﹤渥ⅲ骸。龋拢峙cＨＣＶ感染情況醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測制度每季度進行重點部門空氣消毒效果的監(jiān)測。（3）兒科病房、婦產科檢查室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液凈化中心、急診科、檢驗科、各類普通病室、感染性疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min（1）潔凈手術部、其他潔凈場所，產房、介入手術室、燒傷病房等物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。使用中滅菌用消毒液應不得檢出任何微生物；使用中皮膚粘膜消毒液染菌量≤10 cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100 cfu/ml。各種醫(yī)療器械應根據(jù)不同的消毒滅菌方法進行監(jiān)測。定期對血液凈化系統(tǒng)透析液、透析用水進行監(jiān)測。 有壓力蒸汽滅菌器的科室都必須進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄；化學監(jiān)測應每包進行；使用環(huán)氧乙烷滅菌的應每滅菌批次進行生物監(jiān)測，采用過氧化氫等離子滅菌的應每天至少進行1次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。醫(yī)院采購的一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》、《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》及衛(wèi)生部門頒發(fā)的《衛(wèi)生許可批件》。物品存放于陰涼、干燥、通風良好的物架上，距地面20cm～25cm，離墻壁5cm～10cm，距天花板50cm，不得將包裝破損、失效、霉變的物品發(fā)放至使用科室。對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。 醫(yī)院感染管理科按照國家有關規(guī)定，協(xié)助藥械科對全院消毒藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導，并對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。消毒滅菌劑的使用管理制度消毒、滅菌劑對人體組織和病原微生物之間無選擇作用，吸收后對人體可產生毒性，因此一般不作全身應用，主要用于體表(皮膚、黏膜、傷口)、器皿、排泄物和周圍環(huán)境的消毒。（2）中度危險性物品，應采用中水平消毒以上效果的消毒方法。（3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用中水平或低水平的消毒方法。（2）不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。消毒人員應做好個人防護，必要時戴口罩、橡膠手套、護目鏡或防護面罩等?！　《?、常用防護用品　　醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準?！　。?）嚴格遵守標準預防的原則。　?。?）嚴格遵守標準預防的原則。　?。?）結束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護?！　。?）進入隔離病房的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。傳染病預防與控制制度工作人員嚴格執(zhí)行標準預防和基于傳染病傳播途徑的預防原則，加強個人防護，正確使用防護用品。若患者病情危重，應根據(jù)其傳染病傳播途徑實施隔離，隔離病室應有隔離標志，并限制人員出入。醫(yī)務人員預防職業(yè)暴露管理制度 醫(yī)務人員應嚴格遵循標準預防的原則，視所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子，接觸這些時，必須采取防護措施。在進行侵襲性操作時，應保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露時，應積極采取針對性措施。 各科應配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用洗手液和流動水洗手。一次性無菌手套不得重復使用。對監(jiān)測結果不合格的，查找原因進行整改。盡量選擇單間隔離，或將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。 醫(yī)務人員應當嚴格遵守標準預防及無菌技術操作規(guī)程。 與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面如遇患者血液、體液污染時應當立即消毒。二、感染預防要點患者的準備（1）盡量縮短患者術前住院時間。（5）選用經醫(yī)院統(tǒng)一招標的皮膚消毒劑進行手術范圍的消毒。若連續(xù)進行下一臺手術時，需重新進行外科手消毒。 （4）戴手術帽時須完全覆蓋頭發(fā)。（2）若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（3）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（3）凈化手術間的回風口過濾網每周清潔2次。（5）依據(jù)《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行外科器械的滅菌，進入人體無菌組織、器官、血液流經其中的設施必須滅菌。（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，選擇合理的抗菌藥物，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。 （2）機械通氣：借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。 （5）聲門下分泌物吸引氣管導管：一種在氣囊上方帶側腔的氣管導管，可用于氣管插管患者定時或持續(xù)吸引積存于聲門下氣囊上方分泌物。又稱人工鼻，是仿生駱駝鼻子制做而成的