【正文】 醫(yī)務(wù)人員進入治療室應(yīng)戴工作帽和口罩。 無菌柜、一次性醫(yī)療物品柜應(yīng)定期清潔、消毒。 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與治療室空氣、物體表面污染有關(guān)時，隨時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病微生物的檢測。 各種操作、護理應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行；特殊傷口如朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因的傳染性疾病等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格管理，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室處理。碘酒、酒精等皮膚消毒劑開啟時注明時間，使用期間應(yīng)密閉保存，使用有效期3天。盛裝廢物后的包裝袋、容器外表面被污染時，應(yīng)對污染處進行消毒處理或外加一層包裝。對其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、生活垃圾均應(yīng)當(dāng)使用雙層醫(yī)療廢物袋，并及時密封，并系于標(biāo)簽說明。暫時貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或防腐條件。類別特2．醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品1．醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。二、采集方法被檢人手消毒后，在接觸患者前或進行診療活動前采樣。采樣點設(shè)置：潔凈手術(shù)部及其他潔凈用房參照《GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，根據(jù)房間的不同清潔級別進行布點；未采用潔凈技術(shù)凈化的房間，室內(nèi)面積≤30 ㎡，在對角線上設(shè)內(nèi)、中、外3點。直徑9cm平皿)。 局部萬級，周圍十萬級：手術(shù)區(qū)布放3點（對角布點），周邊區(qū)布放4點（每邊內(nèi)1點）。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護處置標(biāo)準操作規(guī)程一、局部處理措施 完整皮膚：流動水、皂液清洗；粘膜：生理鹽水徹底沖洗；皮膚、粘膜發(fā)生針刺傷、切割傷、咬傷：傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位血液→流動水或生理鹽水徹底沖洗→%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面。（3）暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查乙肝五項指標(biāo)等。 四、隨訪和咨詢醫(yī)院感染管理科負責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責(zé)追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物，進行定期監(jiān)測隨訪。 當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時，應(yīng)遵循如下原則： （1）避免與未感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長期住院的患者。并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。 六 、環(huán)境 （一）病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班次至少1次，如遇污染，及時消毒。三、個人防護裝備進人病房或分隔間應(yīng)戴口罩。二、在標(biāo)準預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取下列預(yù)防措施。指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。 普通醫(yī)用口罩：適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，不得用于有創(chuàng)操作。五、注意事項佩戴時應(yīng)注意內(nèi)外和上下之分，防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，或者按照產(chǎn)品使用說明書使用。 三、一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用手套的使用原則 直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。 五、檢查手套的使用指征 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時，應(yīng)使用檢查手套。 中心靜脈置管。二、可能發(fā)生不良反應(yīng)者的選用原則 應(yīng)盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。四、摘除方法摘除口罩的方法：先解開下面的系帶，再解開上面的系帶→用手僅捏住口罩的系帶丟至指定容器內(nèi)。面部防護用品使用標(biāo)準操作規(guī)程一、口罩外科口罩：適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護，以及經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護。盡快將患者安置于負壓病房，條件受限時，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室或引導(dǎo)至感染性疾病門診?；颊弋a(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)按醫(yī)療廢物處置，對其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層醫(yī)療廢物袋，及時密封，并系于標(biāo)簽說明。應(yīng)限制患者的活動范圍。 五 、醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備） （一）遵循標(biāo)準預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備）。 （二）隔離衣。條件受限時，應(yīng)遵循如下原則： 優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。（3）暴露后1個月、3個月檢查TPHA。g）。表2 潔凈輔助用房等級標(biāo)準（空態(tài)或靜態(tài)） 等級沉降法（浮游法）細菌最大平均濃度表面最大染菌密度空氣潔凈度級別Ⅰ局部：(5個/m3)其他區(qū)域：(10個/m3)5個/cm2局部100級其他區(qū)域1000級Ⅱ(50個/m3)5個/cm210000級Ⅲ4個/30minφ90皿(150個/m3)5個/cm2100000級Ⅳ5個/30minφ90皿(175個/m3)5個/cm2300000級注：浮游法的細菌最大平均濃度采用括號內(nèi)數(shù)值。潔凈空氣細菌菌落總數(shù)監(jiān)測布點與標(biāo)準 一、潔凈室空氣細菌菌落總數(shù)監(jiān)測布點 局部百級、周圍千級：手術(shù)區(qū)布放5點（雙對角布點），周邊區(qū)布放8點（每邊內(nèi)2點）。直徑9cm平皿)。環(huán)境微生物監(jiān)測標(biāo)準操作規(guī)程一、空氣消毒效果的監(jiān)測(沉降法)采樣時間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準執(zhí)行。2．廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：◆致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；◆可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；◆免疫抑制劑。6．使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院文件處理。 在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)防止造成醫(yī)療廢物袋或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體；使用專用運送工具，運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及時進行消毒和清潔。 對醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物實施分類管理，分別放置于專用的包裝容器內(nèi)，不得混放。無菌物品按滅菌有效期依次放入物品存放柜，必須一人一用一滅菌，過期重新處置。 實施職業(yè)安全防護各項措施，所需的防護用品、職業(yè)暴露后處理物品配備齊全。 治療室應(yīng)有專用拖布、抹布，標(biāo)記明確，用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30 min消毒，清水沖凈，懸掛晾干。保持紫外線燈管表面清潔，每周用75%乙醇棉球或紗布擦拭一次；發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應(yīng)隨時擦拭。治療室醫(yī)院感染管理制度 區(qū)域劃分明確，區(qū)域內(nèi)物品擺放符合要求。 各病室拖布，用后置于500mg/L含氯消毒劑中浸泡30min消毒，清水沖凈，懸掛晾干；抹布應(yīng)一床一桌一抹布，用后置于250mg/L含氯消毒劑中浸泡30min消毒，清水沖凈，晾干備用。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，采取有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理制度制定醫(yī)院《醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露管理制度》、《職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護處置標(biāo)準操作規(guī)程》等制度、規(guī)范。培訓(xùn)方式：講課、座談、網(wǎng)上學(xué)習(xí)等。 ③ 出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，特別是多重耐藥菌或不容易清除的耐藥菌、真菌感染暴發(fā)以及發(fā)生軍團菌醫(yī)院感染時，應(yīng)針對特定環(huán)境進行目標(biāo)微生物監(jiān)測，以尋找感染源和評價控制措施的效果。 ③ 無菌物品應(yīng)一人一用一滅菌。 ⑤ 呼吸機管路集水杯中的冷凝水，應(yīng)及時傾倒至下水道。評估是否可以撤機或拔管，同時要盡量避免拔管后再插管。不宜常規(guī)使用口服抗菌藥物進行選擇性消化道脫污染。 （2）患者管理 ① 若無禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高，以3045176。又稱人工鼻，是仿生駱駝鼻子制做而成的，由數(shù)層吸水和親水材料制成的細孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)，使用時一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機管路連接。 （2）機械通氣：借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。（5）依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行外科器械的滅菌，進入人體無菌組織、器官、血液流經(jīng)其中的設(shè)施必須滅菌。（3）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。 （4）戴手術(shù)帽時須完全覆蓋頭發(fā)。（5）選用經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)的皮膚消毒劑進行手術(shù)范圍的消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如遇患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守標(biāo)準預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程。對監(jiān)測結(jié)果不合格的，查找原因進行整改。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手液和流動水洗手。 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)積極采取針對性措施。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露管理制度 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵循標(biāo)準預(yù)防的原則，視所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子，接觸這些時，必須采取防護措施。傳染病預(yù)防與控制制度工作人員嚴格執(zhí)行標(biāo)準預(yù)防和基于傳染病傳播途徑的預(yù)防原則，加強個人防護，正確使用防護用品。　?。?）結(jié)束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。　?。?）嚴格遵守標(biāo)準預(yù)防的原則。消毒人員應(yīng)做好個人防護，必要時戴口罩、橡膠手套、護目鏡或防護面罩等。（3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用中水平或低水平的消毒方法。消毒滅菌劑的使用管理制度消毒、滅菌劑對人體組織和病原微生物之間無選擇作用，吸收后對人體可產(chǎn)生毒性，因此一般不作全身應(yīng)用，主要用于體表(皮膚、黏膜、傷口)、器皿、排泄物和周圍環(huán)境的消毒。對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。醫(yī)院采購的一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》及衛(wèi)生部門頒發(fā)的《衛(wèi)生許可批件》。 有壓力蒸汽滅菌器的科室都必須進行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。各種醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)不同的消毒滅菌方法進行監(jiān)測。（1）潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，產(chǎn)房、介入手術(shù)室、燒傷病房等物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。附件：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表一、基本情況姓名　　　　　　　　　性別年齡/工齡崗位科室職務(wù)暴露時間暴露地點暴露時從事何種醫(yī)療活動是否接受艾滋病安全培訓(xùn)二、暴露方式（一）接觸暴露皮膚：破損，未破損粘膜部位接觸面積（㎝2）暴露量與暴露時間最小時間短（　?。┳畲髸r間長（　?。┪廴疚飦碓囱海ā　。┖畏N體液（　?。┢渌ā　。ǘ┽槾虃蜾J器割傷器械類型空心針（　）　實心針（?。∑渌ā。p傷程度表皮擦傷（?。♂槾蹋ā。谳^深、器械可見血液（?。┪廴疚飦碓囱海ā　。┖畏N體液（?。┢渌ā。ㄈ┢渌绞街羵绞狡茡p出血　是（?。》瘢ā。┤?、暴露源嚴重程度來源于病人病人姓名住院號病人情況無癥狀ＨＩＶ感染者（　）艾滋病病人（?。┢渌ā。┎《据d量（?。┛截?mlＣＤ4細胞計數(shù)（?。﹤€/ml來源于實驗室標(biāo)本病人姓名住院號血液（?。┖畏N體液（?。┎《据d量（?。┛截?ml其它備注ＨＢＶＨＣＶ四、暴露后處理情況皮膚清水沖洗　是（　）　否（　）是否用肥皂　是（?。》瘢ā。D出傷口血液　是（?。》瘢ā。?yīng)用消毒劑名稱沖洗時間　　　　分　　　秒粘膜沖洗溶液　％氯化鈉（?。∏逅ā。∑渌芤海ā。_洗時間　　　　分　　　秒五、評估暴露級別1級暴露（　）　　　2級暴露（?。　　　?級暴露（?。┍┞对磭乐爻潭容p度（?。　≈囟龋ā。　〔幻鞔_（　）評估人六、暴露后預(yù)防性治療方案預(yù)防性用藥是（?。》瘢ā。┦褂盟幬锩Q劑量123開始用藥時間　　　　年　　　月　　　日持續(xù)用藥時間　　　日更改用藥情況不良反應(yīng)肝腎功能檢查七、臨床觀察是否在4周內(nèi)出現(xiàn)急性感染癥狀是（?。》瘢ā。┚唧w癥狀及持續(xù)時間其它八、血清學(xué)檢查及結(jié)果（ＨＩＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ）時間項目日期結(jié)果時間項目日期結(jié)果暴露后即刻暴露后4周暴露后8周暴露后12周暴露后6個月暴露后12個月備注ＨＢＶＨＣＶ九、結(jié)論暴露后未感染ＨＩＶ（　）　　　　　　暴露后感染ＨＩＶ（?。﹤渥ⅲ骸。龋拢峙cＨＣＶ感染情況醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測制度每季度進行重點部門空氣消毒效果的監(jiān)測。在醫(yī)院感染管理科填寫職業(yè)暴露登記表。（二）粘膜暴露的處理被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗干凈。各科室根據(jù)需求配備必要的防護措施：手衛(wèi)生設(shè)施、口罩、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣、沖眼裝置