【正文】 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和化療藥物準(zhǔn)備。 宜選用無粉手套，不宜選用有粉手套。摘除護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法：捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉→放入指定容器內(nèi)。 醫(yī)用防護(hù)口罩：適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。當(dāng)患者離開以后，應(yīng)將房間空置至少1 h?？諝飧綦x標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、適用于預(yù)防通過空氣傳播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒、SARS冠狀病毒等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。探視者應(yīng)戴外科口罩。 （二）一般轉(zhuǎn)療用品，如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等應(yīng)專用，不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。 進(jìn)行可能污染工作服的操作時(shí)穿隔離衣，接觸耐萬古霉素細(xì)菌感染的患者應(yīng)穿一次性隔離衣。 將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。 三、報(bào)告發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員應(yīng)簡(jiǎn)單書寫事件發(fā)生經(jīng)過，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)簽名，上報(bào)醫(yī)院感染管理科（填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》），所產(chǎn)生的費(fèi)用由醫(yī)院報(bào)銷。（2）醫(yī)務(wù)人員抗HBs≥10 mU/m1者，可不進(jìn)行特殊處理。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算結(jié)果。 局部千級(jí)、周圍萬級(jí)：手術(shù)區(qū)布放3點(diǎn)（對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放6點(diǎn)（長(zhǎng)邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊內(nèi)1點(diǎn)）。兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診科、檢驗(yàn)科、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min 采樣高度：～ m。附件2：帶血的注射器、輸液器、袋等處置流程棄置于內(nèi)襯雙層醫(yī)療廢物袋的容器內(nèi)裝放3/4滿時(shí)扎緊袋口，外包裝需注明“感染性廢物”由專人統(tǒng)一回收、登記回收時(shí)填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單、雙方簽字保存3年保存3年附件3：針頭、刀片、載玻片等利器處置流程棄置于符合國(guó)家規(guī)定的利器盒內(nèi)裝放3/4滿時(shí)關(guān)閉開口由專人統(tǒng)一回收、登記回收時(shí)填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單、雙方簽字保存3年保存3年附件4：玻璃安瓿、玻璃試管等利器處置流程棄置于外套醫(yī)療廢物袋的耐刺容器內(nèi)裝放3/4滿時(shí)扎緊袋口由專人統(tǒng)一回收、登記回收時(shí)填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單、雙方簽字保存3年保存3年附件5：使用后注射器、輸液器及其他醫(yī)療廢物處置流程使用后注射器、輸液器去除針頭，與其他醫(yī)療廢物均棄置于內(nèi)襯醫(yī)療廢物袋的專用容器內(nèi)裝放3/4滿時(shí)扎緊袋口由專人統(tǒng)一回收、登記回收時(shí)填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單、雙方簽字保存3年手部微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、適用范圍適用于評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的效果或懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、流行與手的傳播有關(guān)時(shí)。3．廢棄的疫苗、血液制品等。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等1．手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 附件1：醫(yī) 療 廢 物 分 類 目 錄 不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過2天。 對(duì)收治的傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置；對(duì)隔離的傳染病患者或者疑似傳染病患者、特異性感染患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。 在盛裝醫(yī)療廢物前，對(duì)醫(yī)療廢物包袋或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。無菌持物鉗、罐一經(jīng)打開，注明開啟時(shí)間，4小時(shí)內(nèi)使用。 環(huán)境、地面、物體表面應(yīng)保持清潔。 地面、墻面、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到血液、體液等明顯污染時(shí)，先使用吸濕材料去除可見污染物，再采用500 mg/L的含氯消毒劑消毒，作用30min。 治療室內(nèi)設(shè)有符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施，操作前后均應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。 設(shè)有符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施。地面、墻面、病室內(nèi)的各類物品及病例夾、標(biāo)本架、平車、門把手等物體表面應(yīng)保持清潔。無菌醫(yī)療物品應(yīng)按照滅菌有效期先后順序，存放于無菌物品柜內(nèi)，在有效期內(nèi)使用。醫(yī)院感染管理科對(duì)各臨床科室的預(yù)防職業(yè)暴露措施的執(zhí)行情況定期進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，提出改進(jìn)措施，降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 臨床醫(yī)療、護(hù)理人員：學(xué)習(xí)多重耐藥菌的流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制方面的知識(shí)；掌握多重耐藥菌的診斷、治療、預(yù)防與控制措施等相關(guān)知識(shí)。針對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度加強(qiáng)重點(diǎn)部門與主要感染部位的醫(yī)院感染管理，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)部、重癥監(jiān)護(hù)室（綜合ICU、NICU）、消毒供應(yīng)中心、血液凈化中心、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡中心、介入手術(shù)室、感染性疾病科等重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和管理水平，查找潛在危險(xiǎn)因素，保護(hù)易感人群，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。接觸患者粘膜的物品應(yīng)一人一用一消毒。 ⑥ 應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置；加熱濕化器內(nèi)應(yīng)為無菌水。 ③ 應(yīng)定時(shí)抽吸氣道分泌物。避免為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎而常規(guī)給予全身靜脈使用或呼吸道局部使用抗菌藥物。為宜。 基本要求 （1）將呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理。根據(jù)機(jī)械通氣是否建立人工氣道分為無創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)正壓通氣。手術(shù)后傷口的護(hù)理（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前、后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（4）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。 （5）離開手術(shù)部時(shí)需加穿外出服，更換外出鞋。（6）以手術(shù)部位為中心向外作環(huán)狀消毒，消毒范圍須涵蓋手術(shù)切口或可能產(chǎn)生的新切口或引流管位置。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。 醫(yī)務(wù)人員根據(jù)《接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》要求，穿戴防護(hù)用品。多重耐藥細(xì)菌醫(yī)院感染控制制度 臨床科室根據(jù)細(xì)菌室報(bào)告單結(jié)果，在病歷夾等位置粘貼隔離標(biāo)識(shí)。（2）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員應(yīng)簡(jiǎn)單書寫事件發(fā)生經(jīng)過，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字，上報(bào)醫(yī)教科、醫(yī)院感染管理科（并填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》），所產(chǎn)生的費(fèi)用由醫(yī)院報(bào)銷。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》。門、急診落實(shí)預(yù)檢分診工作，根據(jù)患者癥狀向腸道門診、發(fā)熱門診分診。二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入留觀室、隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。（2）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。有強(qiáng)烈刺激性氣味時(shí)，人員應(yīng)盡可能離開消毒現(xiàn)場(chǎng)或加強(qiáng)環(huán)境通風(fēng)。（4）殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒時(shí)間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)，例如：科室使用的含氯消毒劑的有效濃度為250～10000mg/L，根據(jù)實(shí)際情況選擇濃度及作用時(shí)間。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。購進(jìn)進(jìn)口的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》，應(yīng)具有滅菌方式、滅菌日期、有效日期等內(nèi)容的中文標(biāo)識(shí)。物理監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄；化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B－D試驗(yàn)。（1）高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（進(jìn)入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌體液（如血液）流過，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險(xiǎn)的器材）應(yīng)無菌。（2）兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液凈化中心、急診科、檢驗(yàn)科、各類普通病室、感染性疾病科門診及其病房等物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。（1）潔凈手術(shù)部及其他潔凈場(chǎng)所的空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循《GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。附件：職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥 職業(yè)暴露登記表  附件：職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案表1：乙肝職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案暴露者疫苗接種暴露源HBSAg+暴露源HBSAg暴露源不明或不能檢測(cè)未接種注射HBIG+疫苗接種疫苗接種疫苗接種或疫苗接種+注射 HBIG已接種抗HBS+或不詳測(cè)抗HBS大于等于10mU/ml不治療。（三）職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）聯(lián)系感染科醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)暴露級(jí)別初步評(píng)估（詳見附件一）。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行上報(bào)，并做好預(yù)預(yù)防與控制制工作。建立健全醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控管理系統(tǒng)，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院感染病例報(bào)告制度》，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)信息，采取有效干預(yù)措施，防范醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，建立醫(yī)院感染多學(xué)科合作機(jī)制，定期召開聯(lián)席會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。 臨床科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人應(yīng)配合醫(yī)院感染管理科工作，發(fā)現(xiàn)潛在感染因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效措施。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由醫(yī)院感染管理科上報(bào)分管院長(zhǎng)，并組織專家及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。小于10mU/ml或不詳：HBIG+疫苗加強(qiáng)不治療測(cè)抗HBS大于等于10mU/ml不治療。（2）產(chǎn)房、介入手術(shù)室、燒傷病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min 每季度進(jìn)行重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員手的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，衛(wèi)生手消毒應(yīng)≤10 cfu/cm2，外科手消毒應(yīng)≤5 cfu/cm2。（2）中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（直接或間接接觸黏膜的器材）的菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/件，不得檢出致病性微生物。每周進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致。1一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理制度》的要求進(jìn)行處置。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。（5）消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員分級(jí)防護(hù)制度及措施一、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的原則 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)接觸疑似感染性疾病患者或臨床確診感染性疾病患者和導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。　?。?）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生?！　。?）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范接診和治療傳染病患者，及時(shí)報(bào)告疫情。 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，工作時(shí)應(yīng)根據(jù)預(yù)期可能的暴露，選用手套、口罩、隔離衣、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等。 醫(yī)院感染管理科加強(qiáng)隨訪管理。醫(yī)務(wù)人員正確掌握洗手或使用速干手消毒劑的時(shí)機(jī)。醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用抗菌藥物。 盡量減少與患者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，減少病室內(nèi)人員出入。 醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理制度》的要求進(jìn)行處置。（7）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 預(yù)防性抗菌藥物的使用（1）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30min—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。 手術(shù)間空氣、環(huán)境和器械處理方法（1）手術(shù)中保證手術(shù)間門關(guān)閉。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。 （3）無創(chuàng)正壓通氣： 無需建立人工氣道，通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣的方式。 （2）臨床科室確定呼吸機(jī)使用管理責(zé)任制，由專人負(fù)責(zé)管理。 ② 應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，至少每68h一次；如患者出現(xiàn)分泌物多、潰瘍等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理。 （3）氣道管理 ① 嚴(yán)格掌握氣管插管指征。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者、改變患者體位或插管位置、氣道有分泌物積聚時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸引氣道分泌物。熱濕交換器的更換頻率不宜短于48h，除非有明顯污染和功能出現(xiàn)障礙。中度和高度危險(xiǎn)性醫(yī)用物品，如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，應(yīng)由消毒供應(yīng)中心集中處理。針對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染，制定預(yù)防與控制措施。培訓(xùn)方式：講課、座談、網(wǎng)上學(xué)習(xí)等。醫(yī)院感染管理科有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并定期進(jìn)行階段分析，提出改進(jìn)措施，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)工作。治療室、處置室、換藥室的醫(yī)院感染管理，按照《治療室醫(yī)院感染管理制度》、《處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度》執(zhí)行。無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔；當(dāng)受到血液、體液等污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見污染物，然后清潔，再用500 mg/L的含氯消毒劑消毒，作用30min，用清水擦拭。