20xx年醫(yī)學專題—北京大學第一醫(yī)院心肌炎病因和診治現(xiàn)狀-資料下載頁
2024-11-19 05:42本頁面
【正文】 s and K252。hl）對臨床診斷擴張型心肌病 299例，進行心內(nèi)膜心肌活檢的組織學及免疫組織學分析，結果提示 43%為慢性心肌炎 。第三十六 頁 ，共四十五 頁 。擴張型心肌?。?n=299）組織學 免疫組織學 陽性 (n=4) 陰性 (n=295) 陽性 (n=129) 陰性 (n=170)活動性心肌炎(%)臨界心肌炎(%)擴張型心肌病(%)慢性心肌炎(43%)擴張型心肌病(57%)擴張型心肌病，心內(nèi)膜心肌活檢 (hu243。 jiǎn)組織學及免疫組織學分析第三十七 頁 ，共四十五 頁 。鑒別 (ji224。nbi233。)診斷– β受體功能 (gōngn233。ng)亢進– 甲狀腺功能亢進– 風濕性心肌炎– 中毒性心肌炎– 結締組織病– 代謝性疾病 等 第三十八 頁 ，共四十五 頁 。治 療? 目前尚無特效治療，應結合病人病情采取有效的綜合措施，可使大部分病人痊愈或好轉。– 休息 – 免疫抑制劑 – 免疫調(diào)節(jié)劑 – 改善心肌代謝 (d224。ixi232。)藥物 – 控制心力衰竭 – 搶救心源性休克 – 心律失常的治療 – 中藥治療 – 慢性心肌炎的治療 第三十九 頁 ，共四十五 頁 。? 休息– 休息十分重要 (zh242。ngy224。o)。急性期至少臥床 3～ 4周，心功能不全或心臟擴大者絕對臥床休息 3個月，以減輕心臟負荷，減少心肌氧耗量。 ? 免疫抑制劑– 潑尼松龍或潑尼松，少數(shù)病例加用硫唑嘌呤。主要用于有心力衰竭、心源性休克或高度房室傳導阻滯的危重病人。 第四十 頁 ，共四十五 頁 。? 免疫調(diào)節(jié)劑 – 靜脈注射丙種球蛋白，用于病毒性心肌炎顯示良好療效。治療機制可能為： ① 多克隆 GG直接提供針對病毒的中和抗體； ② 阻斷了 IgFc段與心肌細胞上的病毒抗原 FcR結合可改變 (gǎibi224。n)免疫反應； ③ 誘導獨特型 抗獨特型網(wǎng)絡，減輕心肌炎癥； ④ 抑制炎癥性細胞因子產(chǎn)生。 – 干擾素（ IFN），調(diào)節(jié)免疫反應、抑制心肌病毒復制。 IFNα 300萬 U/m2，皮下注射，每周 3次。 – 胸腺素，刺激 T淋巴細胞成熟，增加免疫反應，促進血清中干擾素濃度增高。 用量： 10mg皮下注射，每周 3次。 第四十一 頁 ，共四十五 頁 。? 改善心肌代謝藥物 – 大劑量維生素 C， 1,6二磷酸果糖，輔酶 (fǔ m233。i)Q10，磷酸肌酸 ? 控制心力衰竭 – 心肌炎對洋地黃耐受性差，易出現(xiàn)中毒，地高辛口服，飽和量用常規(guī)的 2/3量。 ? 搶救心源性休克 ? 心律失常的治療 – 快速型心律失常可選用抗心律失常藥。心率緩慢的高度房室傳導阻滯安裝臨時心臟起搏器。? 中藥治療 第四十二 頁 ，共四十五 頁 。慢性心肌炎的治療 (zh236。li225。o)方案 新發(fā)現(xiàn) DCM/心肌炎（抗心衰治療） 4～ 6周后施行心內(nèi)膜心肌活檢 慢性心肌炎病毒基因 (－ ) 病毒基因 (+)潑尼松龍和硫唑嘌呤 干擾素 α6周后再施行心內(nèi)膜心肌活檢 擴張型心肌病第四十三 頁 ，共四十五 頁 。謝謝 (xi232。 xie)！第四十四 頁 ，共四十五 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結心肌炎病因和 診 治 現(xiàn) 狀。病毒性心肌炎可以流行 發(fā) 病或散在 發(fā) 病。 輕 癥病程 1～ 3個月，重癥病程 約 需半年。 細 胞性和體液性免疫 (miǎny236。)反 應 介 導 的 細 胞毒作用。 損傷 機制包括： ① 損傷 心肌 細 胞膜功能。或心 動過 速（室性心 動過 速），以前者。肌酸激 酶 （ CK）極其同功酶 CKMB。 對診 斷很有幫助，但有 創(chuàng) 性 檢查 限制了 臨 床 應 用。 潑 尼松 龍 或 潑 尼松，少數(shù)病例加用硫 唑 嘌 呤?？焖傩托穆墒С？?選 用抗心律失常 藥 。 謝謝第四十五 頁 ，共四十五 頁
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