【正文】 20～ 40倍，即使將睪丸復(fù)位也不能完全防止發(fā)生惡變，但有助于腫瘤早期發(fā)現(xiàn)。其他引起睪丸腫瘤的因素可能與種族、遺傳、化學(xué)致癌物質(zhì)、損傷、感染、內(nèi)分泌等有關(guān)。 ? 病理 睪丸腫瘤 (圖 5741)是泌尿生殖系腫瘤中成分最復(fù)雜，組織學(xué)表現(xiàn)最多樣，腫瘤成分與治療關(guān)系最為密切的腫瘤。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性睪丸腫瘤又分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤。睪丸生殖細胞腫瘤占 90%～ 95%，根據(jù)組織學(xué)的變化可分為精原細胞瘤 (圖 5742)（ seminoma）和非精原細胞瘤 (nonseminoma)兩類。非精原細胞腫瘤包括：胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮細胞癌和卵黃囊腫瘤等。睪丸腫瘤可以有多種成分組成。非生殖細胞腫瘤占5%～ 10%，包括間質(zhì)細胞（ Leydig cell）瘤和支持細胞（ Sertoli cell）瘤等。多數(shù)睪丸腫瘤早期可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，最先轉(zhuǎn)移到鄰近腎蒂的腹主動脈及下腔靜脈旁淋巴結(jié)。繼發(fā)性睪丸腫瘤主要來自網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)腫瘤及白血病等轉(zhuǎn)移性腫瘤。 ? 臨床表現(xiàn) 睪丸腫瘤多發(fā)于 20～ 40歲，其中精原細胞瘤發(fā)病年齡較其他類型睪丸腫瘤偏大，好發(fā)于 30～ 50歲。胚胎癌、畸胎癌、常見于 20～ 35歲，絨毛膜上皮細胞癌好發(fā)于青少年，而卵黃囊腫瘤則是嬰幼兒易發(fā)生的睪丸腫瘤。左右側(cè)發(fā)病率無明顯差別。 睪丸腫瘤較小時，臨床癥狀不明顯。腫瘤逐漸增大，表面光滑，質(zhì)硬而沉重，有輕微墜脹或鈍痛。附睪、輸精管常無異常。少數(shù)病人起病較急，突然出現(xiàn)疼痛性腫塊，局部紅腫伴發(fā)熱，多因腫瘤出血、梗塞、壞死所致，易誤診為急性附睪炎或睪丸炎。隱睪病人在腹部或腹股溝部發(fā)現(xiàn)腫塊并逐漸增大，常是隱睪發(fā)生惡變的表現(xiàn)。少數(shù)分泌絨毛膜促性腺激素（ HCG）的睪丸腫瘤可引起乳房腫大、疼痛、女性化乳房。極少數(shù)患者因睪丸腫瘤轉(zhuǎn)移病灶引起癥狀，如胸痛、咳嗽、咳血、頸部腫塊等就醫(yī)而被發(fā)現(xiàn)。 ? 診斷 體格檢查患側(cè)睪丸增大或捫及腫塊，質(zhì)地較硬，與睪丸界限不清，用手托起沉重感，透光試驗陰性。檢測血甲種胎兒蛋白（ αFP）和人絨毛膜促性腺激素 β亞基（ βHCG）等腫瘤標記物，有助于了解腫瘤組織學(xué)性質(zhì)、臨床分期、術(shù)后有無復(fù)發(fā)及預(yù)后。絨毛膜上皮細胞癌 HCG 100%升高，其他非精原生殖細胞腫瘤 40%以上 HCG升高，精原細胞癌僅 5% HCG升高。睪丸腫瘤切除后，若 HCG持續(xù)升高，提示有轉(zhuǎn)移；若術(shù)后 HCG降至正常后又升高，表明腫瘤復(fù)發(fā)； HCG升高與預(yù)后亦有關(guān)系。 B超 (圖 5743)和 CT對睪丸腫瘤的診斷與陰囊內(nèi)其他腫物的鑒別，確定腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的范圍非常重要。胸部 X片可了解肺部和縱隔有無轉(zhuǎn)移病變。 ? 治療 應(yīng)根據(jù)睪丸腫瘤組織類型和臨床分期選擇不同的治療方法。精原細胞瘤對放射治療比較敏感，術(shù)后可配合放射治療，亦可配合苯丙酸氮芥等烷化劑或順鉑為主的綜合治療。綜合治療 5年生存率可達 50%～100%。胚胎癌和畸胎癌切除患睪后，應(yīng)進一步作腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，并配合化學(xué)藥物如順鉑（ CDDP）、長春花堿（ VLB）、博萊霉素（ BLM）、更生霉素（ DACT）及環(huán)磷酰胺（ CTX）等綜合治療， 5年生存率可達 30%～ 90%。成年人畸胎瘤應(yīng)作為癌進行治療。 第五節(jié) 陰 莖 癌 陰莖癌 （ carcinoma of penis）在西方國家較為少見，但在我國過去曾為男性最為常見的惡性腫瘤，新中國成立以后，隨著人民生活條件的改善和衛(wèi)生保健工作的不斷提高，陰莖癌的發(fā)病率日趨減少。 病因 陰莖癌的發(fā)生與衛(wèi)生習(xí)慣差有明確的關(guān)系，絕大多數(shù)發(fā)生于有包莖或包皮過長的病人。猶太民族新生男嬰于出生數(shù)天后行包皮環(huán)切術(shù)，幾乎無陰莖癌發(fā)生。伊斯蘭男性教徒在幼年即行包皮環(huán)切術(shù)，患陰莖癌者亦極少見。因此，陰莖癌的發(fā)病是包皮垢及炎癥長期刺激引起，是可以預(yù)防的腫瘤。此外，一些惡性傾向的病變，如陰莖角、陰莖黏膜白斑、凱臘增殖性紅斑（ Queyrat， serythroplasia）、陰莖乳頭狀瘤、巨大尖銳濕疣等，亦可惡變發(fā)展為陰莖癌。人乳頭狀病毒（ HPV）是陰莖癌致癌物。 病理 絕大多數(shù)是鱗狀細胞癌 (圖 5744)，基底細胞癌和腺癌少見。凱臘增殖性紅斑是原位癌變。陰莖癌分為乳頭型和結(jié)節(jié)型兩種。癌從陰莖頭或包皮內(nèi)板發(fā)生。乳頭型癌較常見，以向外生長為主，可穿破包皮，癌腫高低不同，常伴潰瘍，有奇臭膿樣分泌物，最后呈典型的菜花樣，瘤體雖大，但可活動。結(jié)節(jié)型亦稱浸潤型癌，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬，亦可有潰瘍，瘤體不大，向深部浸潤可深入海綿體。由于尿道海綿體周圍白膜堅韌，除晚期病人外，陰莖癌很少浸潤至尿道引起排尿困難。陰莖癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至腹股溝、股部及髂淋巴結(jié)等處。還可經(jīng)血行擴散，轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等，但較罕見。 臨床表現(xiàn) (圖 5745) 發(fā)病多見于 40～ 60歲有包莖或包皮過長的病人。腫瘤多始于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板。因在包皮內(nèi)生長，早期不易發(fā)現(xiàn)。若包皮上翻暴露陰莖頭部，早期可見到類丘疹、疣狀紅斑或經(jīng)久不愈潰瘍等病變。若包莖或包皮過緊不能顯露陰莖頭部，病人覺包皮內(nèi)刺癢、灼痛或觸及包皮內(nèi)硬塊，并有血性分泌物或膿液自包皮口流出。隨著病變發(fā)展，疼痛加劇，腫瘤突出包皮口或穿破包皮，晚期呈菜花樣，表面壞死形成潰瘍，滲出物惡臭。腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯全部陰莖和尿道海綿體。體檢時?？捎|及雙側(cè)腹股溝質(zhì)地較硬、腫大的淋巴結(jié)。 診斷 陰莖癌診斷不困難，但延誤診斷較為常見。多數(shù)病人對本病的危害認識不足或羞于就醫(yī)等，延誤了治療。 40歲以上有包莖或包皮過長，發(fā)生陰莖頭部腫物或包皮陰莖頭炎、慢性潰瘍、濕疹等經(jīng)久不愈，有惡臭分泌物者，應(yīng)高度懷陰莖癌 ,與腫瘤不易鑒別時需作活組織檢查。腫瘤轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地常較硬、無壓痛、較固定；感染所致常有觸痛，不能鑒別時需行淋巴結(jié)活檢。 B超、 CT和 MRI等檢查有助于確定盆腔有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶大小及范圍。 治療 腫瘤較小局限在包皮者，可僅行包皮環(huán)切術(shù)。瘤體較大一般需行陰莖部分切除術(shù)，至少在癌腫緣近側(cè) 2cm以上切斷陰莖；如殘留陰莖較短影響站立排尿，可將陰莖全切除，尿道移位于會陰部。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)在原發(fā)病灶切除術(shù)后 2～ 6周，感染控制后行兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。激光治療適合于表淺小腫瘤及原位癌的治療。早期和年輕人陰莖癌，為了保留陰莖，有主張先行放射治療，如失敗再行手術(shù)。但放射治療效果不理想，大劑量照射有可能引起尿道瘺、狹窄等?；瘜W(xué)治療用博萊霉素（ BLM）、順鉑（ CDDP）、 5氟脲嘧啶（ 5Fu）、氨甲碟呤（ MTX）、絲裂霉素（ MMC）等對陰莖癌有一定療效，但單純化療效果并不理想，常用于配合手術(shù)和放射治療。 預(yù)防 有包莖及包皮過長且反復(fù)感染的病人應(yīng)及早行包皮環(huán)切術(shù)。包皮過長易上翻暴露陰莖頭者，應(yīng)經(jīng)常清洗，保持局部清潔。對癌前病變應(yīng)給于適當治療并密切隨診。 END 結(jié) 束