20xx年醫(yī)學(xué)專題—北京大學(xué)第一醫(yī)院心肌炎病因和診治現(xiàn)狀(完整版)
【正文】 肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變。心肌炎心肌炎病因和診治病因和診治 (zhěnzh236。? 病毒性心肌炎可以流行 (litā)病毒 (%)? 其他如細(xì)菌、支原體、原蟲(chóng)、真菌、衣原體以及中毒或過(guò)敏等。? 感染早期（感染后五天以內(nèi) (yǐ n232。n)細(xì)胞，并釋放殺傷靶細(xì)胞（病毒感染心肌細(xì)胞）的效應(yīng)分子 — 心肌炎繼續(xù) 。遺傳決定的中和抗體產(chǎn)生遲緩，病毒復(fù)制 ↑，心肌廣泛壞死， “暴發(fā)性心肌炎 ”病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制 CD8+細(xì)胞毒 T細(xì)胞 ↑nqū)病毒感染史。多數(shù)傳導(dǎo)阻滯為暫時(shí)性，經(jīng) 1～ 3周后消失，少數(shù)病例可長(zhǎng)期存在，需要安裝永久起搏器；? QRS波群低電壓， QT間期延長(zhǎng) (y225。)較大。ngji224。放射性核素心肌 (xīnjī)顯影 ? 放射性核素心肌顯影可顯示心肌炎特征改變(gǎibi224。– 其濃集程度與下列因素有關(guān) (yǒuguān)： ① 血流量； ②壞死發(fā)生時(shí)間； ③ 壞死組織數(shù)量。ngy242。– 臨近心肌炎 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，但無(wú)心肌細(xì)胞損害和壞死。– 特異單克隆抗體（如抗 CD抗 CD抗 CD4和抗 CD8抗體等）直接結(jié)合人淋巴細(xì)胞表面抗原對(duì)心肌組織浸潤(rùn)炎癥細(xì)胞做定量分析。活動(dòng)性心肌炎(%)疑似心肌炎（ n=359）組織學(xué) n)參考標(biāo)準(zhǔn)（ 1999年中華心血管病學(xué)會(huì)擬定） （ 1）? 由病毒感染所致，病程在 3個(gè)月以內(nèi)者為急性病毒性心肌炎。 3. 心肌損傷的參考指標(biāo) （ 1）血清心肌肌鈣蛋白（ TnI或 TnT）明顯增高； （ 2） CKMB明顯增高； （ 3）超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常 (y236。成人 (ch233。)具有 4中一項(xiàng)者，可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎。hl）對(duì)臨床診斷擴(kuò)張型心肌病 299例，進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢的組織學(xué)及免疫組織學(xué)分析，結(jié)果提示 43%為慢性心肌炎 。nbi233。ngy224。n)免疫反應(yīng)； ③ 誘導(dǎo)獨(dú)特型 抗獨(dú)特型網(wǎng)絡(luò)，減輕心肌炎癥； ④ 抑制炎癥性細(xì)胞因子產(chǎn)生。 ? 搶救心源性休克 ? 心律失常的治療 – 快速型心律失?？蛇x用抗心律失常藥。+ng)總結(jié)心肌炎病因和 診 治 現(xiàn) 狀。 對(duì)診 斷很有幫助，但有 創(chuàng) 性 檢查 限制了 臨 床 應(yīng) 用?？焖傩托穆墒С？?選 用抗心律失常 藥 。 輕 癥病程 1～ 3個(gè)月，重癥病程 約 需半年。 干擾素 α6周后再施行心內(nèi)膜心肌活檢 ? 中藥治療 第四十二 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。 IFNα 300萬(wàn) U/m2，皮下注射，每周 3次。急性期至少臥床 3～ 4周，心功能不全或心臟擴(kuò)大者絕對(duì)臥床休息 3個(gè)月，以減輕心臟負(fù)荷，減少心肌氧耗量。ng)亢進(jìn)– 甲狀腺功能亢進(jìn)– 風(fēng)濕性心肌炎– 中毒性心肌炎– 結(jié)締組織病– 代謝性疾病 等 第三十八 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。擴(kuò)張型心肌病（ n=299）組織學(xué) 成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)（ 1999年中華 (Zhōnghu225。n)急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)（ 1999年中華心血管病學(xué)會(huì)擬定） （ 3）第三十三 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。ng)； （ 4）核素心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張功能減弱。 2. 上述感染后 3周內(nèi)新出現(xiàn)下列 (xi224。陽(yáng)性 (n=12) 疑似 (n=24) 陰性 (n=323) 陽(yáng)性 (n=198) 陰性 (n=161)臨界心肌炎(%)無(wú)心肌炎(90%)活動(dòng)性心肌炎(55%)無(wú)心肌炎(45%)臨床疑似心肌炎，心內(nèi)膜心肌活檢 組織學(xué)及免疫組織學(xué)分析第二十九 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。 – 細(xì)胞黏附分子（ CAM），根據(jù)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分為粘合素家族、選擇素家族、免疫球蛋白超家族等。 第二十六 頁(yè)
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