20xx年醫(yī)學專題—腦梗死尿激酶溶栓-資料下載頁
2024-11-19 05:31本頁面
【正文】 的診斷標準［1］。男13例，女7例；年齡40～75歲。既往有高血壓病史13例，糖尿病病史6例，心臟病病史5例，血脂紊亂病史3例。對照組：隨機選取同期住院發(fā)病在6小時以上未予溶栓治療的腦梗死患者20例，男14例，女6例，有高血壓病史14，糖尿病病史7例，心臟病病史4例，血脂紊亂病史3例。年齡44～75歲。一般情況，兩組差異無顯著性，有可比性。 治療方法：治療組給予UK100萬 150萬IU（）%生理鹽水100ml，持續(xù)靜脈滴注30分鐘，在溶栓過程中全程心電監(jiān)護，出現(xiàn)再灌注反應及時處理，嚴密觀察皮膚、黏膜、消化道、泌尿系和顱腦是否有出血等并發(fā)癥。同時立即阿托伐他汀鈣片（立普妥）20mg口服，依達拉奉靜點及擴張血管，低灌注者給予羥乙基淀粉注射液擴容及改善微循環(huán)等內(nèi)科常規(guī)治療。24小時后復查頭顱CT排除出血轉(zhuǎn)化后給予口服拜阿司匹林片100mg/日和（或）波利維75mg/日。對照組常規(guī)使用抑制血小板聚集、腦保護劑、支持及對癥治療。 療效評定：參照腦卒中病人臨床療效評分標準［2］。①基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少90%或以上，病殘程度為0級；②顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%，且病殘程度為１～3級；③進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加不足18%；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%或更多。治療3周評價療效。 統(tǒng)計學處理：。采用t檢驗和X2檢驗。 結(jié) 果 NFDI：～～，差異無顯著意義(P＞）；～，較溶栓前顯著減少(P＜)；～～，兩組較治療前均有顯著性差異(P＜)，但溶栓組較對照組下降更為顯著(P＜)。 療效判定：治療組總顯效(基本治愈+顯著進步)13例(65%)，總有效(基本治愈+顯著進步+進步)17例(85%)；對照組總顯效5例(25%)，總有效15例(75%)，兩組總有效率比較P＞，說明兩組療效相當，兩組總顯效率比較P＜，說明尿激酶溶栓治療療效顯著。 治療后并發(fā)癥：①腦出血：溶栓組中于第7天、14天各1例患者發(fā)生出血性梗死；對照組于發(fā)病后14天出現(xiàn)出血性梗死1例；②皮膚及黏膜出血：溶栓組中1例有輕度皮膚瘀血斑，1例有牙齦的少量出血；③再通后血管閉塞，2例患者溶栓后出現(xiàn)癱瘓肢體肌力恢復，24小時后再發(fā)癱瘓，改用波利維及加用降纖藥物治療后癱瘓恢復?！ ∮?論 溶栓治療是目前最重要的恢復血流措施，重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）和尿激酶是我國目前使用的主要溶栓藥，［3］。尿激酶靜脈溶栓治療的時間窗是發(fā)病后的6小時內(nèi)。缺血性腦卒中患者在發(fā)病后3～6小時內(nèi)入院治療是可以做到的。 本組資料顯示對發(fā)?。?小時的腦梗死患者給予尿激酶靜脈溶栓治療，NFDI改善明顯，在1～2周時療效較明顯，僅4例出現(xiàn)不良反應。溶栓治療的并發(fā)癥主要有腦出血、再灌注損傷、溶栓后血管再閉等。本組2例(1%)發(fā)生出血性腦梗死，表明應用該劑量的UK治療并沒有增加顱內(nèi)出血的機率；其中1例病情惡化，可能與該患者有高血糖相關(guān)，因為高血糖可使梗死面積擴大幾率增加25倍，出血機會增加5倍［4］。 溶栓治療主要有靜脈用藥和動脈用藥，而選擇性動脈導管溶栓是一種較為復雜的技術(shù)，需要昂貴的造影設(shè)備及訓練有素的介入及與神經(jīng)專業(yè)醫(yī)師的配合，又受一定的時間窗的限制，很多基層醫(yī)院不具備動脈溶栓的條件。目前大多數(shù)發(fā)生腦梗死的病人入院時間較晚，允許溶栓的時間窗較窄，爭取時間比途徑更加重要，結(jié)合醫(yī)院的設(shè)備，醫(yī)師培訓的程度和患者的經(jīng)濟收入，如果能夠嚴格掌握溶栓治療適應證，國產(chǎn)UK ，是適用于基層醫(yī)院的簡單、快速、安全、有效的治療方法。平時做好健康教育，告知患者應在患病后及時就診，對急性腦卒中患者開通綠色通道，把溶栓的并發(fā)癥向家屬交待清楚，爭取時間，積極溶栓治療。城鎮(zhèn)溶栓患者明顯多于農(nóng)村，知識水平高的明顯優(yōu)于知識水平低的。因此，對這類患者應多做健康教育，從而提高早期溶栓率?！緟⒖嘉墨I】 1 ,1996,29(6):381383. 2 ,1996,29(6):381383. 3 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》 4 于寶成,腦血管疾病分冊,2001,3:184.內(nèi)容總結(jié)
（1）急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓臨床觀察
【摘要】 目的：觀察急性腦梗死(發(fā)病6h內(nèi))患者應用尿激酶治療的療效
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