【正文】 細(xì)胞分裂、增殖、成熟均受到抑制。紅細(xì)胞分裂S期（DNA合成期）延長(zhǎng)，但對(duì)RNA的合成影響較小。由于紅細(xì)胞成熟期延長(zhǎng)，Hb合成增多，造成核與胞漿發(fā)育不平衡，使原紅細(xì)胞不能分化成熟為幼紅細(xì)胞，而形成巨幼紅細(xì)胞。骨髓內(nèi)滯留大量的巨幼紅細(xì)胞，又不斷在骨髓內(nèi)被破壞、吞噬，只有少量巨幼紅細(xì)胞進(jìn)入血循 巨幼紅細(xì)胞性貧血。骨髓造血機(jī)能不足亦為再生障礙性貧血。 骨髓造血組織是血液紅細(xì)胞的最主要來(lái)源。由于造血機(jī)能障礙，循環(huán)血液中紅細(xì)胞白細(xì)胞同時(shí)減少，但網(wǎng)織紅細(xì)胞、嗜多色性或有核紅細(xì)胞少見(jiàn)或沒(méi)有。骨髓造血機(jī)能不足引起的貧血可分為 骨髓部性貧血 再生障礙性貧血 亦可分為 再生不能性貧血 再生不良性貧血 1）骨髓病性貧血 即再生不能性貧血。 有毒物質(zhì)、放射性射線等使骨髓造血機(jī)能喪失；骨髓造血組織被異常組織和細(xì)胞所浸潤(rùn)，導(dǎo)致造血機(jī)能低下而引起的貧血。原因 有毒化學(xué)物質(zhì)（砷、金制劑、汞、苯、鉛等） 藥物（氯霉素、磺胺類、保泰松等） 放射線照射過(guò)量 骨髓惡性腫瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化等以上因子大多可抑制血細(xì)胞早期階段的發(fā)育，使網(wǎng)狀紅細(xì)胞不能分化為原始血細(xì)胞，而向漿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和組織細(xì)胞發(fā)展，使骨髓“非造血細(xì)胞” 增加，引起貧血。2）再生不良性貧血骨髓利用鐵障礙。原因：除以上原因外，還因 病原微生物感染（結(jié)核、鼻疽、化膿菌感染等） 寄生蟲(chóng)（血孢子蟲(chóng)等） 骨髓疾病 免疫因素（自身免疫性疾病，如胸腺瘤等） 遺傳因素機(jī)制：發(fā)病機(jī)制尚未充分闡明，目前主要學(xué)說(shuō)有 ①造血干細(xì)胞缺乏或有缺陷。 ②造血微循環(huán)的缺陷。如X射線等高能輻射，可引起血細(xì)胞、骨髓造血基質(zhì)的損傷，使造血微循環(huán)病病變。 ③免疫機(jī)制。除自身免疫性疾病外，使用免疫抑制劑，也可引起貧血。病變與對(duì)機(jī)體的影響 貧血時(shí)外周血中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度降低，皮膚、口唇、黏膜、眼結(jié)膜段部位顏色蒼白。1）病變①外周血液形態(tài)學(xué)變化紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積降至正常值。紅細(xì)胞的形態(tài)、大小變化呈現(xiàn)不同的形態(tài)，有退化型、再生型等病理形態(tài)。 退化型 異形紅細(xì)胞（橢圓、梨形、半園、亞鈴、多角形） 大小不均 濃淡不均（含血紅蛋白多，染色較深，反之則淡）再生型 網(wǎng)織紅細(xì)胞、多染紅細(xì)胞、未成熟有核紅細(xì)胞或含有核殘跡紅細(xì)胞、含核膜脂蛋白殘跡紅細(xì)胞等。這都是未成熟紅細(xì)胞。是骨髓造血機(jī)能代償 性增強(qiáng)的表現(xiàn)。②貧血時(shí)骨髓象的變化Ⅰ、紅骨髓增生，伴隨出現(xiàn)紅細(xì)胞增多（尤以幼稚型紅細(xì)胞增多），這是骨髓造血機(jī)能代償增強(qiáng)。Ⅱ、紅骨髓增生，紅細(xì)胞生成障礙。因?yàn)榧t細(xì)胞成熟延緩，正成紅細(xì)胞的Hb含量不足，成熟的紅細(xì)胞進(jìn)入血液緩慢。多見(jiàn)于中毒、缺Fe、B12等。Ⅲ、再生不良性貧血時(shí)，紅骨髓減少或消失。多見(jiàn)于慢性貧血后期，涂片只見(jiàn)少量幼稚紅細(xì)胞。③剖檢變化血液稀薄，各組織器官缺血缺氧；可視黏膜蒼白，溶血時(shí)有黃疸變化；內(nèi)臟器官色澤變淡，實(shí)質(zhì)器官變性；漿膜、黏膜有時(shí)有出血點(diǎn)；慢性貧血時(shí)除紅骨髓增生或退化外，有時(shí)脾、肝、淋巴結(jié)可見(jiàn)髓外造血灶。2）對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)是缺血性缺氧，造成各系統(tǒng)機(jī)能障礙。①循環(huán)系統(tǒng) 因紅細(xì)胞減少 運(yùn)氧障礙 物質(zhì)代謝受阻 酸性代謝產(chǎn)物增多 頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈化學(xué)感受器興奮傳導(dǎo) 心跳加快 貧血時(shí)，心肌能量不足 長(zhǎng)此下去 心肌能量過(guò)多消耗 心肌發(fā)生肌源性擴(kuò)張 相對(duì)性瓣膜閉鎖不全②呼吸系統(tǒng)貧血 缺氧、酸性產(chǎn)物堆積 化學(xué)感受器反射性 呼吸中樞興奮 呼吸急促 CO2增多 延髓化學(xué)敏感細(xì)胞 間接 呼吸加快 易疲勞 組織呼吸酶類活性增高 組織細(xì)胞對(duì)利用力增強(qiáng)（機(jī)體的代償能力）③消化系統(tǒng)貧血 胃腸道消化吸收機(jī)能下降 食欲不良、消化障礙 便秘、腹瀉 貧血加重④神經(jīng)系統(tǒng) 有一定的保護(hù)作用缺氧 中樞神經(jīng)興奮減低 腦長(zhǎng)期缺氧 精神沉郁（二）局部貧血（loeal anemis）是指因動(dòng)脈管腔高度狹窄或完全閉塞所造成的局部組織血液供應(yīng)不足或完全斷絕。或曰：機(jī)體局部組織或器官的動(dòng)脈血液輸入減少，而使該處貨品含血量較正常減少，為局部貧血。局部組織或器官完全無(wú)血輸入，為缺血。原因可分為三類：1）動(dòng)脈痙攣性貧血致病因子刺激 縮血管神經(jīng)興奮 中小動(dòng)脈血管管壁平滑 強(qiáng)力收縮 造成管腔持續(xù)性狹窄 血液流入減少，甚至完全停止 貧血如寒冷、外傷、疼痛等 貧血；冠狀動(dòng)脈痙攣 心肌缺血；胃黏脈小動(dòng)脈痙攣 急性胃潰瘍。此外，側(cè)枝循環(huán)性貧血也屬此類。因?yàn)檠骷斌E地流入其它部位，反射性地引起另一部分動(dòng)脈痙攣所致。如牛瘤胃臌脹時(shí)迅速穿刺放氣，可因腹腔內(nèi)壓急驟下降，使腹腔內(nèi)的血管充血，可反射性引起部位組織側(cè)枝貧血，有時(shí)可因急性腦貧血而死亡。2）動(dòng)脈阻塞性貧血因中小動(dòng)脈管壁增厚或血管內(nèi)腔被某些異物阻塞，引起內(nèi)腔狹窄或閉塞所致。這一類阻塞除機(jī)械性作用外，通常也伴有血管反射性痙攣，加重貧血。如慢性動(dòng)脈炎、小動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈粥樣硬化 血管壁增厚動(dòng)脈血栓形成，各種栓子等 血管阻塞3）動(dòng)脈壓迫性貧血由于血管壁受某種外力壓迫而引起。如腫瘤對(duì)動(dòng)脈的壓迫、包圍；積液、異物、臌氣等對(duì)血管的壓迫。褥瘡就是局部組織微循環(huán)的血管受壓的結(jié)果。病理變化貧血組織器官，因含血量少或不含血，使組織體積縮小，顯現(xiàn)出組織器官固有顏色，如皮膚、黏脈蒼白，肺灰白色，肝褐色等。貧血組織局部溫度降低，質(zhì)地柔軟弛緩，被膜有皺褶，切面少血或無(wú)血。因缺氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，代謝障礙，機(jī)能減退。一些代謝旺盛、對(duì)氧敏感的細(xì)胞萎縮、變性、壞死。對(duì)機(jī)體的影響局部組織器官貧血 缺氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 局部物質(zhì)代謝障礙 氧化不全產(chǎn)物蓄積組織細(xì)胞發(fā)生理化性質(zhì)改變（萎縮、變性、壞死）貧血引起的后果與貧血的程度、持續(xù)的時(shí)間、動(dòng)脈阻塞程度、發(fā)展速度和器官、組織對(duì)貧血的耐受性不同而不同。1）動(dòng)脈狹窄程度①輕度狹窄且時(shí)間短 組織部分缺血 變性、壞死病因消除或建立側(cè)枝循環(huán)，貧血可恢復(fù)。②緩慢、完全堵塞，側(cè)枝循環(huán)不能建立 實(shí)質(zhì)細(xì)胞 萎縮、變性、壞死③動(dòng)脈完全堵塞，側(cè)枝循環(huán)不能建立 局部組織壞死（梗死）以上三種情況看，它們能否恢復(fù)完全取決于能否建立側(cè)枝循環(huán)。2）組織器官在血時(shí)對(duì)缺氧的耐受性體內(nèi)各種組織對(duì)缺氧的耐受性是不同的。神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感，如狗的腦組織需氧量是肌肉的22倍；腦在血液循環(huán)停止5～10分鐘后，出現(xiàn)不可逆變化。其次是心肌，而皮膚、骨骼和結(jié)締組織對(duì)缺氧有較強(qiáng)的耐受性。此外，貧血的局部，可反射性地引起各器官機(jī)能改變。如腸局部貧血，常伴有心搏加速，呼吸增快，胃腸分泌減少，蠕動(dòng)減慢，腹肌緊張?zhí)弁础?內(nèi)容總結(jié)
（1）第三章 局部血液循環(huán)障礙
教學(xué)目的
明確充血、淤血、出血、血栓形成、栓塞、梗死的概念，掌握其發(fā)生機(jī)理、病理、病變化及對(duì)機(jī)體影響
（2）血栓thrombus：在血栓形成過(guò)程中析出的固體物質(zhì)
（3）空氣性栓塞——空氣栓子
（4）骨髓造血組織被異常組織和細(xì)胞所
浸潤(rùn)，導(dǎo)致造血機(jī)能低下而引起的貧血
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